翟文功

河南沈丘縣中醫(yī)院外科 沈丘 466300

?

經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石

翟文功

河南沈丘縣中醫(yī)院外科 沈丘 466300

目的 探討采用電切鏡外鞘輔助輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的效果。方法 將60例膀胱結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，觀察組應(yīng)用經(jīng)電切鏡外鞘輔助輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，比較2組治療效果。結(jié)果 2組均成功碎石。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，使用止痛劑例數(shù)少于對(duì)照組，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)膀胱穿孔3例(10.00%)。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均獲3個(gè)月～1 a隨訪，均無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 經(jīng)電切鏡外鞘輔助輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石，痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快。

經(jīng)電切鏡外鞘；輸尿管鏡下氣壓彈道碎石；膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石好發(fā)于中老年男性群體，輸尿管鏡彈道碎石效果良好。但處理較大的膀胱結(jié)石時(shí)，因輸尿管鏡操作孔徑小，易引發(fā)尿道損傷[1-2]。2013-11—2015-02，我們對(duì)30例膀胱結(jié)石患者采用電切鏡外鞘輔助輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的60例男性膀胱結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，年齡27～82歲。術(shù)前均有尿痛、血尿、排尿中斷史。均經(jīng)CT、尿路造影檢查確診，病程3個(gè)月～5 a。術(shù)前合并程度不等的尿路感染12例，合并糖尿病和(或)高血壓10例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺ｋS機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，各30例，2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性 。

1.2 方法 膀胱截石位，腰硬聯(lián)合麻醉。直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱內(nèi)，觀察有無新生腫物。找到雙側(cè)輸尿管開口，了解結(jié)石大小及位置等。觀察組：將輸尿管鏡退出，經(jīng)尿道將電切鏡外鞘(Wolf公司生產(chǎn)，規(guī)格F25.5)及鞘芯插入膀胱，退出鞘芯，電切鏡外鞘留置，作手術(shù)工作通道。將輸尿管鏡經(jīng)電切鏡外鞘置入膀胱，電視監(jiān)視下，開啟液壓灌注水泵，經(jīng)輸尿管鏡通道注入0.9%氯化鈉溶液。找到膀胱結(jié)石，用電切鏡外鞘固定，氣壓彈道碎石機(jī)探桿經(jīng)輸尿管鏡通道置入。對(duì)準(zhǔn)結(jié)石表面，采取蟲蝕法通過連續(xù)沖擊操作碎石。持續(xù)碎石同時(shí)用0.9%氯化鈉溶液經(jīng)電切鏡外鞘將脫落結(jié)石碎塊沖出。檢查有無殘余結(jié)石及膀胱損傷后退出電切鏡鞘及輸尿管鏡。對(duì)照組：將氣壓彈道碎石機(jī)探桿經(jīng)輸尿管鏡通道置入，以連續(xù)沖擊方式實(shí)施碎石。處理時(shí)較大結(jié)石時(shí)，分塊切割后用取石鉗將結(jié)石碎塊取出。對(duì)<3 cm者，應(yīng)用蟲蝕法擊碎。碎石后，2組均取18F三腔導(dǎo)尿管常規(guī)留置。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用取抗生素 ，術(shù)后8 h可恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后1 d可離床活動(dòng)，行腹部X線復(fù)查，了解有無結(jié)石殘留。常規(guī)留置尿管3～5 d后拔出。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后使用止痛劑例數(shù)及并發(fā)癥等情況。

2 結(jié)果

2組均成功碎石，清除結(jié)石率100.00%。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，使用止痛劑例數(shù)少于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)膀胱穿孔3例(10.00%)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均獲3個(gè)月～1 a隨訪，均無復(fù)發(fā)病例。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比±s)

注：*P<0.05

3 討論

經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的優(yōu)勢(shì)：(1)建立電切鏡外鞘作工作通道并經(jīng)此通道輸尿管鏡可進(jìn)入膀胱內(nèi)部行碎石操作。0.9%氯化鈉溶液通過水泵加壓后經(jīng)輸尿管鏡通道予以輸入，可在行氣壓彈道碎石操作的同時(shí)，直接將脫落的結(jié)石碎塊沖出，一次完成碎石及取石操作，無需反復(fù)用沖洗，縮短手術(shù)時(shí)間。(2)經(jīng)輸尿管鏡輸入0.9%氯化鈉溶液經(jīng)電切鏡外鞘實(shí)施低壓排出處理。避免膀胱呈高壓狀態(tài)，減少膀胱破裂、尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生。(3)靈活利用電切鏡外鞘平整的頂部，可以有效而牢靠固定結(jié)石位置，防止結(jié)石移動(dòng)，提高碎石效果。同時(shí)針對(duì)合并有前列腺增生的膀胱結(jié)石，可經(jīng)電切鏡外鞘，將脫落的結(jié)石碎塊及時(shí)排除，防止脫落的結(jié)石碎塊遺留膀胱內(nèi)[3-4]。

[1] 吳彩文，何偉，劉太平，等. 經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2011，26(7): 1 084-1 085.

[2] 吳小芬，陳挺，張寶金，等. 經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石(附46例報(bào)告)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2011，15(1): 35-36.

[3] 曹建偉， 鄧曉俊， 郎根強(qiáng)， 等.經(jīng)電切鏡外鞘聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2013， 18(4)：400-402.

[4] 敏紅，余知靈，顧紅勇，等. 經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的改良[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(6): 660-661.

(收稿 2015-12-17)

R694+.4

B

1077-8991(2016)04-0058-01