蔣進(jìn)發(fā)

鄭州人民醫(yī)院普外五科 鄭州 450000

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急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效觀察

蔣進(jìn)發(fā)

鄭州人民醫(yī)院普外五科 鄭州 450000

目的 對(duì)比分析腹腔鏡及開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果。方法 隨機(jī)將76例急性闌尾炎患者分為2組，每組38例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、切口感染率、腹腔殘余膿腫發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果 治療組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口感染率低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者手術(shù)時(shí)間、腹腔殘余膿腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；闌尾炎

急性闌尾炎是普外科臨床最為常見的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的首要方法[1]。2013-09—2015-09間，我院對(duì)76例急性闌尾炎患者分別采用腹腔鏡及開腹闌尾切除術(shù)，觀察分析2種手術(shù)方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將76例患者分為2組，每組38例。觀察組中男25例，女13例；年齡20～68歲。單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎6例。對(duì)照組中男24例，女14例；年齡22～65歲。單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎5例。排除：(1)肝腎、心肺功能不全。(2)嚴(yán)重盆腔粘連。(3)彌漫性腹膜炎伴腸梗阻。(4)腹腔與盆腔巨大腫塊。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)。全麻成功后，取仰臥位，臍緣下作切口10 mm。腹針穿刺建立氣腹，壓力12～14 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。調(diào)整患者體位至頭低30°，左傾15°。臍水平線右腹直肌外側(cè)緣作穿刺孔為主操作孔，臍緣下作穿刺孔為觀察孔，髂骨、臍間穿刺作副操作孔。置入腹腔鏡后，找出闌尾，使用抓鉗夾住闌尾，游離、切斷系膜，斷端采用鈦夾夾閉，或絲線結(jié)扎。在闌尾根部0.3 cm處使用絲線或套扎器結(jié)扎闌尾，切除闌尾，電凝止血，采用荷包包埋殘端。壞疽或穿孔患者腹腔放置引流管。對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)切除闌尾。對(duì)比觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、切口感染及腹腔殘余膿腫發(fā)生率等情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況 2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組中無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者切口感染1例(2.6%)，腹腔殘余膿腫1例(2.6%)。對(duì)照組發(fā)生切口感染6例(15.8%)，發(fā)生腹腔殘余膿腫1例(2.6%)。2組切口感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腹腔殘余膿腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。

表1 患者手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，有單純性、化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎等臨床病理分型，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)肝膿腫、靜脈炎、膿毒血癥等[2-3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎受到臨床廣泛關(guān)注。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰，創(chuàng)口小，對(duì)不同類型闌尾炎均具有較好臨床療效，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥[4]。 但對(duì)于化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎，術(shù)后仍可發(fā)生腹腔殘余膿腫，其原因?yàn)榻飧购螅?1)腹腔容積增大，腹腔內(nèi)膿液向周圍流動(dòng)擴(kuò)散。(2)腹腔的高壓狀態(tài)，使膿液向腹膜外間隙滲透，造成細(xì)菌移位，術(shù)后氣腹消除后，造成感染加重，形成腹腔膿腫。(3)為厭氧菌提供無氧環(huán)境，有利于其生長(zhǎng)，從而形成膿腫。因此，在手術(shù)過程中，應(yīng)徹底吸盡腹腔積膿液，但不主張清洗腹腔或避免過度沖洗，防止膿液滲透至整個(gè)腹腔。故選擇治療方案時(shí)，須充分了解腹腔鏡手術(shù)禁忌證，不可盲目追求微創(chuàng)手術(shù)，以提高手術(shù)安全性。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：389.

[2] 安杰，董秀山，秦學(xué)良，等. 急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):99-102.

[3] 尹炳巖. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)治療闌尾炎的效果分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(19):116.

[4] 江倫. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療闌尾炎的效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2013，24(19):4 436-4 437.

(收稿 2015-11-27)

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