江義舟

福建龍巖市中醫(yī)院外一科 龍巖 364000

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穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的療效比較觀察

江義舟

福建龍巖市中醫(yī)院外一科 龍巖 364000

目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果，為臨床選擇合理治療方案提供依據(jù)。方法 將46例穿孔性闌尾炎患者，隨機(jī)分為2組，各23例。A組采用腹腔鏡治療，B組采用開腹手術(shù)治療。對(duì)比2組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與開腹手術(shù)比較，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，療效滿意且安全可靠。

開腹手術(shù)；腹腔鏡；穿孔性闌尾炎；效果

穿孔性闌尾炎為臨床較常見急腹癥，如不及時(shí)手術(shù)治療，可危及患者的生命安全[1]。2014-02—2015-01間，我們對(duì)46例穿孔性闌尾炎患者，分別采用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者均符合穿孔性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為2組，各23例。A組：男15例，女8例；年齡18～62歲，平均33.6歲。B組：男12例，女11例；年齡20～64歲，平均35.80歲?；颊呔炇鹬橥鈺懦橛衅渌麌?yán)重疾病者及不愿配合本次試驗(yàn)者。2組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2 組均在全麻下取平臥位施術(shù)。A組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)：于臍上作1 cm弧形切口，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力12～15 mmHg。插入10 mmTrocar，置入腹腔鏡作為觀察孔。直視下在左下腹放置10 mm Trocar為主操作孔，再于麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置5 mm Trocar為輔助操作孔。將腹腔積液吸除干凈，分離粘連，使用鈦夾處理闌尾系膜至根部。用Endoloop對(duì)闌尾根部行雙套扎，切除闌尾，裝入橡膠套內(nèi)由10 mm Troear取出。沖洗腹腔(用生理鹽水)，將氣腹解除。B組采用開腹闌尾切除術(shù)。取右下腹腹直肌切口入腹，常規(guī)切除闌尾后荷包包埋闌尾殘端，將鄰近腸系膜覆蓋其上，沖洗腹腔，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分[3]、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率(殘余膿腫、疼痛劇烈、切口感染、排瀉障礙)等。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

注：表示無此項(xiàng)，且P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

穿孔性闌尾炎多與細(xì)菌感染、神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻以及血供障礙等因素關(guān)系密切[4]。急性闌尾炎發(fā)生穿孔后，若未及時(shí)實(shí)施手術(shù)，含有大量致病菌的膿液進(jìn)入腹腔，可引起急性化膿性腹膜炎而危及患者的生命安全。既往采用開腹行闌尾切除手術(shù)。隨著腹腔鏡水平的提高和完善，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療穿孔性闌尾炎已廣泛應(yīng)用于臨床，其療效已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可[5]。其主要優(yōu)勢(shì)為：手術(shù)創(chuàng)傷小，可避免腹腔內(nèi)器官大面積長時(shí)間暴露，對(duì)鄰近臟器干擾少，胃腸功能術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。同時(shí)視野寬廣，能夠徹底清洗膿液，明顯減少術(shù)后腸粘連和殘余膿腫的機(jī)率。并且受到患者肥胖體態(tài)、闌尾位置等因素的影響小，利于闌尾的尋找和切除。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

[1] 何學(xué)軍.兩種手術(shù)方式下治療穿孔性闌尾炎的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2):206-207.

[2] 馬志明.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,24(17):608-609.

[3] 王共華,任文清.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(9):1 106-1 107.

[4] 吳豐彪.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,16(7):1 571-1 572.

[5] 張勇.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,30(8):86-87.

(收稿 2016-03-22)

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