田恒偉

河南中牟縣第二人民醫(yī)院普外科 中牟 451450

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腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比

田恒偉

河南中牟縣第二人民醫(yī)院普外科 中牟 451450

目的 探討不同手術(shù)方案治療急性結(jié)石性膽囊的臨床療效及安全性。方法 將184例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為2組，每組92例。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，對照組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)，觀察2組臨床療效。結(jié)果 2組均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、VAS疼痛評分、住院時(shí)間及切口感染率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 LC治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。

急性膽囊炎；膽囊結(jié)石；膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的有效方法。2013-12—2015-12間，我們選擇將184例急性結(jié)石性膽囊炎患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和開腹膽囊切除術(shù)，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組184例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及CT或B超檢查確診。排除肝、腎、心臟等臟器功能不全，凝血功能障礙、胰腺炎及合膽囊癌等患者。患者及家屬知情并簽署同意書。隨機(jī)分為2組，每組92例。觀察組：男44例，女48例；年齡20～85歲。病程3 h～3.10 d。單純性膽囊炎55例，化膿性膽囊炎24例，壞疽性膽囊炎13例。對照組：男42例，女50例；年齡19～84歲。病程4 h～2.80 d。單純性膽囊炎57例，化膿性膽囊炎21例，壞疽性膽囊炎14例。2組患者的年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 或者連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。 (1)觀察組：全身麻醉，取頭高腳低仰臥位。建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。穿刺置入腹腔鏡直視下仔細(xì)探查腹腔，并在兩下腹分別穿入5 mm、10 mm Trocar，置入操作器械。助手牽拉膽囊，術(shù)者左手用吸引器，右手持電凝鉤，對膽囊三角進(jìn)行解剖，顯露出膽囊管、膽囊動脈及膽總管。分別用鈦夾夾閉膽囊管、膽囊動脈后切斷之(近端可上兩枚鈦夾)。采取順行或逆行法將膽囊由膽囊床上剝離下來，用抓取鉗取出。電凝膽囊床出血點(diǎn)，生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，釋放氣腹，放置腹腔引流管。(2)對照組：全麻或連續(xù)硬外麻醉。右側(cè)肋下緣切口入腹。使用常規(guī)開腹器械解剖膽囊三角，結(jié)扎并離斷膽囊管及膽囊動脈，剝離膽囊并留置腹腔引流管。2組患者術(shù)后均給予補(bǔ)液、抗感染等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、VAS疼痛評分[2]，住院時(shí)間以及術(shù)后切口感染率。

2 結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、VAS疼痛評分、住院時(shí)間及切口感染率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組手術(shù)治療效果比較±s)

3 討論

對于急性結(jié)石性膽囊炎患者，由于藥物治療無法快速緩解膽囊管梗阻，臨床效果較差[3]，膽囊切除術(shù)仍是主要治療方法。開腹膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。LC創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短。因?qū)颊吣c道的干擾小，故術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。在實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：(1)若膽囊張力較大、影響操作，術(shù)中需將膽囊內(nèi)膽汁穿刺減壓，為手術(shù)操作創(chuàng)造有利空間的同時(shí)，降低因發(fā)生膽漏而對腹腔造成污染。(2)在病情許可下盡量在患者2 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)，此時(shí)膽囊周圍的粘連容易剝離，可降低手術(shù)難度。(3)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。對萎縮性膽囊炎、多次上腹部手術(shù)史、膽囊癌等孩子不宜行LC。(4)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，避免損傷膽總管及胃十二指腸。(5)解剖結(jié)構(gòu)不清或操作困難時(shí)，及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

[1] 舒志紅.腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎中的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2014,7(10):11-12.

[2] 侯克柱,龔華,朱松等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期小切口膽囊切除在高齡高危急性梗阻性膽囊炎中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(6):424-426.

(收稿 2016-01-22)

R657.4+1

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1077-8991(2016)04-0051-01