孟克飛

河南襄城縣人民醫(yī)院普外科 襄城 461700

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腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)治療特殊性膽囊炎效果觀察

孟克飛

河南襄城縣人民醫(yī)院普外科 襄城 461700

目的 探討腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)治療特殊性膽囊炎的效果。方法 將88例特殊性膽囊炎患者分為2組，每組44例。觀察組給予腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)，對(duì)照組給予開腹膽囊大部切除術(shù)。比較2組治療效果。 結(jié)果 2組均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)治療治療特殊性膽囊炎，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。

腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)；特殊性膽囊炎；應(yīng)用效果

2013-11—2015-03間，我科對(duì)88例特殊性膽囊炎患者分別采用腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)和開腹膽囊大部切除術(shù)，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組88例患者中男49例、女39例；年齡26～81歲，平均56.82歲。慢性萎縮性膽囊炎29例、Mirris綜合征4例(I型)、急性結(jié)石性化膿性膽囊炎46例、壞疽性膽囊炎9例。合并高血壓15例，糖尿病5例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例?；颊呔栽竻⒓硬⒑炇鹬橹委熗鈺?組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術(shù)前均給予抗感染及對(duì)癥、支持治療。合理控制血糖、血壓波動(dòng)后， 擇期實(shí)施手術(shù)。觀察組：全麻醉，三孔法或四孔法實(shí)術(shù)。建立人工氣腹，壓力10～13 mmHg。置入腹腔鏡探查，分離膽囊周圍粘連，充分顯露Calot三角。若膽囊充血水腫明顯、張力高，可先行減壓。仔細(xì)對(duì)三角區(qū)的致密粘連進(jìn)行分離，盡量解剖出膽囊管并予以夾閉。于膽囊體部切開一小口，吸盡膽汁后將膽囊切口向膽囊底部延長(zhǎng)，有結(jié)石者取凈結(jié)石。電刀切除膽囊底、體，壺腹部游離的膽囊前壁，僅留緊貼肝臟之后壁，切除范圍以能對(duì)攏縫合為原則?；顒?dòng)性出血用鈦夾夾閉后電凝止血。膽囊管分離困難者可于膽囊底部切開膽囊，先取出結(jié)石，然后距肝面約0.5 cm向膽囊壺腹部方向全層切開膽囊壁，顯露膽囊內(nèi)腔并辨認(rèn)出膽囊管內(nèi)口。確認(rèn)無結(jié)石嵌頓及殘留后，距膽囊管內(nèi)口約0.5 cm切除膽囊組織，用可吸收線縫合封閉膽囊管內(nèi)口。徹底電凝燒灼保留膽囊壁的黏膜。手術(shù)野無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，確認(rèn)無無膽汁滲漏及出血后，常放置腹腔引流管于winslow孔處，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組：硬膜外阻滯麻醉。進(jìn)腹后充分顯露膽囊，自膽囊底部開始將膽囊底部、體部及頸部之前壁大部分切除，用電刀燒灼殘留的膽囊黏膜后再用石碳酸、酒精進(jìn)一步處理。在探針指引下縫扎膽囊管，縫扎時(shí)離膽總管稍遠(yuǎn)部位，防止誤扎膽總管。連續(xù)縫合膽囊口，小網(wǎng)膜孔處放置引流管[1-2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 2組均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療情況對(duì)比

注：*與對(duì)照組對(duì)比P<0.05；★與對(duì)照組對(duì)比P>0.05。

2.2 不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅低于對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組預(yù)后情況分析[n(%)]

注：*與對(duì)照組對(duì)比P<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中一旦遇到膽囊周圍粘連水腫嚴(yán)重、膽囊壞疽、Calot三角解剖不清、膽囊嚴(yán)重萎縮等復(fù)雜情況，易造成出血及副損傷[3]。對(duì)此類患者采用腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)，在規(guī)范操作的前提下可獲滿意效果，且安全性高[3]。

腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)無需強(qiáng)行解剖即可獲得和膽囊切除術(shù)同樣的效果，且可簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)開腹膽囊大部分切除術(shù)比較，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)快。特別適于慢性萎縮性膽囊炎、Mirris綜合征(I型)、急性結(jié)石性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎，以及合并高血壓、糖尿病的患者[4]。但術(shù)前必須對(duì)膽囊病變程度和手術(shù)難易度進(jìn)行評(píng)估。通過對(duì)患者的臨床癥狀、病史、體征及實(shí)驗(yàn)室和彩超、ERCP、MRCP的檢查結(jié)果分析，了解膽囊炎癥及肝內(nèi)外膽管情況,結(jié)合醫(yī)條件和自身技術(shù)水平，綜合判斷腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的可行性并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中耐心細(xì)致操作和精確判斷,術(shù)后嚴(yán)密的觀察和及時(shí)的處理，均是預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。

[1] 趙洪. 腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國普通外科雜志, 2013, 22(2):247-249.

[2] 曾可偉，歐陽斌，張新洽. 腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)(附46例報(bào)告)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2010，20(1): 60-61.

[3] 胥丹, 胡晉太. 腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜膽囊手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011，49(26):150-151.

[4] 龐國富，鄭達(dá)斌，林正友，等.腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎46例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(3)：239-240.

(收稿 2016-04-02)

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1077-8991(2016)04-0050-02