段勛偉

河南汝州市第一人民醫(yī)院普外科 汝州 467500

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乳腺癌改良根治術(shù)55例臨床分析

段勛偉

河南汝州市第一人民醫(yī)院普外科 汝州 467500

目的 探討乳腺癌改良根治術(shù)的臨床效果。方法 將110 例乳腺癌患者根據(jù)不同入院時(shí)間分成2組，對照組施行傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)，觀察組施行乳腺癌改良根治術(shù)，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間以及皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢運(yùn)動障礙等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2 組的3 a生存率及復(fù)發(fā)率、病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效滿意，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短。

乳腺癌；改良根治術(shù)；根治術(shù)；臨床療效

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40～60 歲婦女。發(fā)病率及病死率高，嚴(yán)重影響女性身心健康。以手術(shù)為主的化療、放療、生物及內(nèi)分泌治療等綜合療法是目前治療乳腺癌的有效方法[1-2]。2008-11—2012-11 間，我科對110例乳腺癌患者分別實(shí)施傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)治療，現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-11—2012-12 間收治的110 例乳腺癌患者為觀察對象。將2008-11—2010-11住院的55例患者作為對照組，年齡42～69 歲，平均49.7 歲。病程6～21 個(gè)月。左側(cè)29 例，右側(cè)26 例。UICCⅠ期22例，Ⅱ期33 例。將2010-12—2012-12住院的55例患者作為觀察組，年齡44～67 歲，平均50.2 歲。病程5～20 個(gè)月。左側(cè)30 例，右側(cè)25 例。UICCⅠ期23 例，Ⅱ期32例。2組患者的年齡、病程、病灶部位、UICC分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 治療方法 2組患者均在氣管插管全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)生施術(shù)。均取仰臥位，患側(cè)上肢外展，背部墊高10 cm。觀察組:施行改良根治術(shù)[3]。取橫梭形切口，距腫瘤邊界至少3 cm。游離皮瓣，上到鎖骨下緣，下到肋弓上緣，內(nèi)側(cè)到胸骨正中線，外側(cè)到背闊肌前緣。在乳腺淺筋膜深層與胸大肌筋膜間由內(nèi)至到外、自上而下，將整個(gè)乳房從胸壁游離至背闊肌前緣。并依次清掃患者胸肌間及腋窩淋巴結(jié)，注意保護(hù)胸肌神經(jīng)、胸背神經(jīng)及胸長神經(jīng)。術(shù)畢用蒸餾水、氟尿嘧啶沖洗創(chuàng)面，留置負(fù)壓引流管。對照組：施行傳統(tǒng)根治術(shù)。取縱梭形切口，游離皮瓣后切除乳房以及胸大、小肌。清掃患者腋窩淋巴結(jié)。2 組患者術(shù)后均給予抗感染以及規(guī)范化療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、住院時(shí)間以及3 a生存率和復(fù)發(fā)情況等。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及并發(fā)癥情況 觀察組患者皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢運(yùn)動障礙等并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥情況[n(%)]及住院時(shí)間(d)比較

注：與對照組相比*P<0.05。

2.2 生存及復(fù)發(fā)情況 2組患者3 a生存率及復(fù)發(fā)率、病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組3 a生存及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

注：與對照組相比#P>0.05。

3 討論

傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)由于切除患者的胸大、小肌，存在手術(shù)范圍較大、術(shù)后并發(fā)癥較多及患側(cè)上肢功能受損等諸多缺陷[3]。因此，對于：(1)Ⅰ期及Ⅱ期乳腺癌、無明顯腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。(2)Ⅱa期乳腺癌、胸小肌后及鎖骨下靜脈淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移、胸肌未侵犯或者術(shù)前放化療后病灶體積明顯減少者。實(shí)施保留胸大、小肌的改良根治術(shù)，臨床已達(dá)成共識。而對于：(1)病灶侵犯胸大、小肌者。(2)鎖骨下或腋窩淋巴結(jié)融合、清掃困難者。(3)全身狀況差、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、重要器官功能嚴(yán)重障礙以及年老體弱無法耐受手術(shù)者。應(yīng)作為乳腺癌改良根治術(shù)的禁忌證[4]。

在乳腺癌改良根治術(shù)的實(shí)施過程應(yīng)注意[5]：(1)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑，但清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)不主張將腋血管鞘打開，以降低術(shù)后上肢淋巴性水腫發(fā)生率。為徹底清除腋靜脈周圍及胸肌間的脂肪組織、淋巴結(jié)?？捎美^充分拉開胸大肌，充分顯露肌間脂肪組織、淋巴組織。直視下予以徹底清掃。(2)在對各組淋巴結(jié)清掃時(shí)注意保護(hù)患者的胸肌神經(jīng)、胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)，避免損傷，以免影響術(shù)后上肢功能。(3)術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則，術(shù)畢先應(yīng)用大量0.9%NaCl溶液沖洗創(chuàng)面，再用43℃左右蒸餾水反復(fù)沖洗，并浸泡5 min后吸干凈?？p合切口前必須更換手套和縫合器械。(4)采用雙引流管進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流(腋下及胸骨旁各放置一根)。并用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎2周以上。術(shù)后4～5 d 拔出引流管，使皮下、腋下無殘腔，保證切口良好愈合。

本組結(jié)果顯示，改良根治患者組的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于傳統(tǒng)根治組；而2 組的3 a生存率、復(fù)發(fā)率、病死率比較，無顯著性差異。提示乳腺癌改良根治術(shù)臨床療效滿意，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短，可作為治療Ⅰ、Ⅱ乳腺癌的首選術(shù)式。

[1] 馬曉強(qiáng)，鄧曉軍，陳紅，等.改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌34例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6)：2-3.

[2] 閆志文.保留胸大小肌乳腺癌改良根治術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(3)：79-80.

[3] 范會生.改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(20)：56-57.

[4] 卓文方，朱建東，李志平.改良根治術(shù)治療46例乳腺癌患者的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(21)：3 989-3 990.

[5] 馬運(yùn)平.乳腺癌改良根治術(shù)273例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2014，16(6)：821-822.

(收稿 2016-02-14)

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1077-8991(2016)04-0048-02