常羽

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院心胸外科 鄭州 450000

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探討腋下小切口實施肺癌根治術(shù)的效果

常羽

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院心胸外科 鄭州 450000

目的 探討采用腋下小切口實施肺癌根治術(shù)的效果。方法 隨機將90例原發(fā)性肺癌患者分為2組，每組45例。觀察組采用腋下小切口行肺癌根治術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)標準切口行肺癌根治術(shù)。比較2組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組的開胸時間、術(shù)中出血量、關(guān)胸時間、引流量均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(3/45)，對照組為64.4%(29/45)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)腋下小切口行肺癌根治術(shù)較傳統(tǒng)后外側(cè)標準切口對患者創(chuàng)傷小、開胸和關(guān)胸時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復。

肺癌根治術(shù)；腋下小切口；后外側(cè)標準切口

在我國，肺癌發(fā)的病率居各類惡性腫瘤的首位，而且發(fā)病率及病死率有增長趨勢[1]，嚴重危害患者生命安全。采用傳統(tǒng)前外側(cè)或后外側(cè)切口行肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動功能障礙、肺炎、肺不張等并發(fā)癥。2013-06—2015-06間，我們在實施90例肺癌根治術(shù)時，分別采用腋下小切口和后外側(cè)標準切口，并對2種切口的手術(shù)效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均經(jīng)穿刺病理學檢查證實確診為肺癌。均為I、Ⅱ、ⅢA期非小細胞未分化癌以及I期、ⅡA期小細胞未分化癌。中央型18例，周圍型72例。輕度肺功能障礙33例，中度48例，重度9例。隨機將患者分為2組，每組45例。觀察組中男31例，女14例；年齡35～68歲。對照組中男33例，女12例；年齡34～66歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 氣管插管全麻，健側(cè)臥位，健側(cè)腋下加墊，患側(cè)上肢固定在頭架上。觀察組：使用腋下小切口入路行肺癌根治術(shù)。腋下背闊肌下緣做一斜切口，長10～13 cm。以肋間為中心逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離背闊肌，將分離開的背闊肌緣牽拉向后。鈍性分離前鋸肌，根據(jù)肺癌位置選定肋間隙后在肋骨上緣將肋間肌切開進胸，視野顯露不充分時可剪斷切口上緣肋骨。使用兩副開胸器交叉撐開切口后按肺癌根治術(shù)原則進行手術(shù)操作。術(shù)區(qū)徹底止血放置引流后逐層關(guān)閉胸腔。對照組：采用傳統(tǒng)的后外側(cè)標準切口。腋前線至骶棘肌做一斜行切口，長25～40 cm。常規(guī)將前鋸肌、背闊肌及1根肋骨切斷，經(jīng)肋骨床進入胸腔。使用大號開胸器將切口撐開，按肺癌根治術(shù)原則進行手術(shù)操作。徹底止血，放置引流后逐層關(guān)閉胸腔完成手術(shù)。比較2組的開胸時間、術(shù)中出血量、關(guān)胸時間、術(shù)后引流量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進行分析，計數(shù)與計量資料分別通過χ2檢驗與t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的開胸時間、術(shù)中出血量、關(guān)胸時間、引流量均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者術(shù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動功能障礙1例，肺部炎癥1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(3/45)；對照組患者術(shù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動功能障礙16例，肺部炎癥6例，肺不張3例，切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為64.4%(29/45)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組觀察指標對比

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高和腔鏡器械更新，胸腔鏡肺癌根治術(shù)已逐步應用于臨床。但特殊的手術(shù)器械、較高的手術(shù)費用及在手術(shù)時仍需輔助小切口進行，且術(shù)中操作困難時仍需中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)[2]，因此具有一定的局限性。 我們采用腋下小切口行肺癌根治術(shù)，并與后外側(cè)標準切口進行分析比較，結(jié)果顯示腋下小切口具有以下優(yōu)勢：(1)背闊肌不需切斷，不會破壞呼吸肌，術(shù)野暴露較充分利于手術(shù)操作[3]。(2)手術(shù)操作簡單，胸外科醫(yī)生能夠熟練掌握，無需特殊手術(shù)器械，可縮短開胸和關(guān)胸時間[4]。(3)進入胸腔不用將肩胛骨撐開，明顯降低了術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的發(fā)生率。術(shù)后平臥于病床上切口不會受壓，利于愈合。(4)切口小，術(shù)后并發(fā)肺炎和肺不張的幾率小[5]，利于患者術(shù)后恢復。

[1] 劉全喜.腋下小切口在肺癌手術(shù)中的應用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(43):82-83.

[2] 齊擁軍.胸腔鏡輔助腋下小切口治療原發(fā)性肺癌[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(35):36-38.

[3] 錢海榮.34例腋下小切口肺癌切除術(shù)臨床分析[J].醫(yī)學信息,2014,22(38):233-233.

[4] 林卓慶,邵明英,馮俊，等.小切口肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合與體會[J].醫(yī)藥前沿,2013,16(5):240-241.

[5] 杜宇,郝艷坤,王涓，等.小切口開胸術(shù)治療肺癌的臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2014,20(11):2 097-2 098.

(收稿 2016-03-02)

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