胡榮波

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心外科 南陽(yáng) 473000

?

右腋下直切口與正中剖胸入路對(duì)先心病患兒術(shù)后引流、康復(fù)時(shí)間的影響

胡榮波

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心外科 南陽(yáng) 473000

目的 分析右腋下直切口與正中剖胸入路對(duì)先心病患兒術(shù)后引流及康復(fù)時(shí)間的影響。方法 隨機(jī)將接受手術(shù)的86例先心病患兒分為2組，每組43例。觀察組采用右腋下直切口，對(duì)照組行傳統(tǒng)正中剖胸入路。比較2組體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用右腋下直切口對(duì)先心病患兒實(shí)施心內(nèi)直視手術(shù)，安全性及可靠性明顯優(yōu)于正中剖胸入路途徑。

右腋下直切口；正中剖胸入口；先心病患兒

為探討不同手術(shù)途徑對(duì)先心病患兒術(shù)后引流及康復(fù)時(shí)間的影響， 2011-01—2015-10間，我們對(duì)86例先心病患兒采取兩種不同手術(shù)途徑實(shí)施手術(shù)并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患兒均符合先心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒術(shù)前均經(jīng)胸部X線片、心電圖、彩色超聲圖及心導(dǎo)管檢查確診?；純罕O(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意研究。隨機(jī)分為2組，各43例。觀察組中男21例，女22例；年齡4個(gè)月～4歲。其中VSD 16例、ASD 11例、VSD+RVOTS 9例、PS 7例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡1～5歲。其中VSD 15例、ASD 12例、VSD+RVOTS 10例、PS 6例。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的正中剖胸入路?；純貉雠P，手術(shù)墊放于兩肩之間。從患兒胸骨上方往右弧形切口，于胸骨正中線顯露后止血。自胸骨正中線切開(kāi)骨膜并用剝離器剝離。沿胸骨正中線用電鋸進(jìn)行劈骨，鋸的深度要適宜，以防損傷胸口鄰近組織。胸正骨切開(kāi)電凝后，對(duì)骨膜和骨髓用骨蠟進(jìn)行止血，從胸骨后面用手指將兩側(cè)胸膜推開(kāi)。關(guān)胸前根據(jù)術(shù)后患兒病情情況，進(jìn)行引流。觀察組：采取右腋下直切口?；純鹤髠?cè)臥位，墊高左肩下部，右臂立于頭上并在頭架上固定。取垂直于腋橫紋的右腋中線直切口，長(zhǎng)5～10 cm。從第五肋間進(jìn)胸，并保護(hù)內(nèi)乳動(dòng)脈以及胸長(zhǎng)神經(jīng)。將肺用濕紗布?jí)|向后推開(kāi)，將胸腺用電刀游離至無(wú)名靜脈處。膈神經(jīng)前2 cm切開(kāi)心包并懸吊。建立常規(guī)體外循環(huán)，經(jīng)左上肺靜脈插入上、下腔靜脈直角插管于左心引流管中，并進(jìn)行降溫、循環(huán)，使上下腔靜脈和升主動(dòng)脈被阻斷。冷血心肌停跳液灌注于主動(dòng)脈根部，冰屑置心臟表面降溫保護(hù)心肌。全部手術(shù)均經(jīng)右房切口路徑。心臟畸形矯正后縫合房壁和主動(dòng)脈切口，心臟復(fù)跳，上端心包縫合，下端開(kāi)窗引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2組患兒均順利完成手術(shù)。觀察組患兒的體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患兒術(shù)后引流量及康復(fù)時(shí)間比較 ±s)

3 討論

先心病發(fā)病率約占出生活嬰的0.4%～1%[1]，我國(guó)每年新增先心病患兒15～20萬(wàn)[2]。絕大多數(shù)患兒需合理手術(shù)治療才能避免心功能受損及相應(yīng)并發(fā)癥。

正中剖胸入路手術(shù)雖可以避免肺臟損傷和擠壓，使手術(shù)野顯露較好，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。右腋下直切口路徑實(shí)施心內(nèi)直視手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：(1)手術(shù)過(guò)程不用切斷患兒胸骨及肋骨，術(shù)后不易發(fā)生雞胸。(2)能保證患兒胸廓的完整性，術(shù)中對(duì)患兒的組織損傷較輕。(3)切口較隱蔽美觀性較好，避免常規(guī)手術(shù)切口對(duì)女性患兒乳腺發(fā)育及胸肌造成的影響，減少對(duì)患兒的心理影響[4]。我們采用右腋下直切口途徑對(duì)先心病患兒實(shí)施心內(nèi)直視手術(shù)，體外循環(huán)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于正中剖胸入路途徑，效果滿意。

[1] 譚燕,黃蘇,胡傳賢,等.微創(chuàng)右腋下直切口與胸骨正中切口在心內(nèi)直視手術(shù)中的對(duì)比[J].心肺血管病雜志,2015,34(6):477-479,495.

[2] 楊志遠(yuǎn),謝周良,裴學(xué)良,等.右腋下小切口心內(nèi)直視手術(shù)治療嬰幼兒先天性心臟病[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,25(12):1 074-1 076.

[3] 陳紅衛(wèi),劉廣文,范太兵,等.右腋下直切口治療小兒常見(jiàn)先天性心臟病[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,19(5):429-431.

[4] 陳仁偉,羅金文,曾德斌,等.右腋下小切口在小兒心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床小兒外科雜志,2014,25(3):214-216.

(收稿 2016-03-06)

R726.1

B

1077-8991(2016)04-0039-02