張志輝

河南滎陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 滎陽 450100

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·臨床實踐·

微創(chuàng)鉆孔引流及大骨瓣減壓治療高血壓腦出血效果比較

張志輝

河南滎陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 滎陽 450100

目的 觀察微創(chuàng)鉆孔引流及大骨瓣減壓治療高血壓腦出血的效果。方法 隨機將90例高血壓腦出血患者分為2組，各45例。微創(chuàng)組行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，開顱組行大骨瓣減壓術(shù)，比較2組療效。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時間、住院時間、近期總有效率及恢復(fù)良好率均優(yōu)于開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對出血量<60 mL的高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于大骨瓣減壓術(shù)，且手術(shù)時間及住院時間短。

微創(chuàng)鉆孔引流；大骨瓣減壓；高血壓腦出血

腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。常需行開顱血腫清除減壓術(shù)，但開顱術(shù)腦組織損傷大、神經(jīng)功能受損幾率大，預(yù)后較差[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點已廣泛應(yīng)用于臨床。2013-01—2016-01，我們對90例高血壓腦出血患者分別實施微創(chuàng)鉆孔引流及大骨瓣開顱骨瓣減壓術(shù)治療?，F(xiàn)將效果比較分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合《心血管內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，出血量均<60 mL。隨機分為2組，各45例。微創(chuàng)組中男27例，女18例；年齡39～60歲。高血壓病史2～29 a，發(fā)病至入院時間0.5～3 h。GCS評分6～15分。開顱組中男29例，女16例;年齡40～58歲。高血壓病史2～30 a，發(fā)病至入院時間0.5～3 h， GCS評分6～15分。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 開顱組：在全麻下行顱骨鉆孔清除血腫、去骨瓣減壓。術(shù)畢硬膜外留置引流管。微創(chuàng)組：以頭顱CT最大層面中心為靶點做好標(biāo)記，測量血腫最大直徑、深度。局麻下顱骨鉆孔，電凝硬膜和局部腦皮層。將引流管置入血腫內(nèi)，使血腫液化部分流出。若引流血黏稠可以尿激酶+生理鹽水注入血腫腔，夾閉引流管3 h后開放。拔出引流管前復(fù)查頭顱CT。血腫清除為總量的80%以上且確定無顱內(nèi)高壓癥狀后拔除。2組術(shù)后均密切監(jiān)測生命體征，給予吸氧等處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時間及住院時間。(2)術(shù)前及術(shù)后1個月時2組患者多倫多(CCS)評分。治愈：CCS評分減少90%～100%。顯效：CCS評分減少60%～89%。進步：CCS評分減少20%～59%。無效：CCS評分減少<20%或增加或死亡。(3)術(shù)后6個月時GOS評分。良好：恢復(fù)正常生活，輕度缺陷。輕度殘疾：生活自理，保護下可工作。重度殘疾：日常生活需照顧。植物生存及死亡。預(yù)后良好率為恢復(fù)良好和輕度殘疾率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 微創(chuàng)組手術(shù)時間(26.4±5.1)min、住院時間(15.8±5.3)d；開顱組分別為(73.1±5.4)min、(18.4±4.3)d，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者近期療效比較 微創(chuàng)組近期總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者近期療效比較[n(%)]

2.3 2組患者遠(yuǎn)期療效比較 微創(chuàng)組恢復(fù)良好率優(yōu)于開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血的主要表現(xiàn)為突然頭痛、眩暈、嘔吐、失語、大小便失禁、肢體偏癱、意識障礙等，其致殘率、病死率高，對中老年高危人群生命健康威脅極大[3]。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)可降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，促進受壓腦組織恢復(fù)[4]，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、手術(shù)時間長。文獻(xiàn)報道[5]，腦出血后1 h左右就可出現(xiàn)腦水腫，腦水腫產(chǎn)生血漿蛋白滲入腦組織間隙會加重腦損害，同時血腫壓迫腦組織繼而變性、壞死，顱內(nèi)壓升高又可繼發(fā)腦疝，因此急性期能否迅速、順利手術(shù)對患者預(yù)后具有重大影響。

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)能迅速排放出大部分血腫，減輕血腫壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的繼發(fā)性水腫，縮短血腫消失時間。局麻下手術(shù)操作簡單，術(shù)后將尿激酶溶液注入血腫腔持續(xù)引流，效果理想，對腦組織損傷小[6]。本組結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組的手術(shù)時間及住院時間明顯少于開顱手術(shù)，且近期總有效率和遠(yuǎn)期良好率均高于開顱手術(shù)組。

對大血腫患者，早期單孔引流不能有效清除血腫，顱內(nèi)壓不能及時降低，易加重腦干損傷而死亡。故腦出血量較大時可進行多針穿刺引流。若血液處于高凝狀態(tài)抽吸困難時，應(yīng)及時開顱減壓，避免錯過黃金時間。另外早期微創(chuàng)治療不宜使用脫水劑，防止血腫以外腦組織脫水使出血塊回縮、血腫增大導(dǎo)致抽吸困難。對出血量少的患者，采用微創(chuàng)引流術(shù)療效好、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少[7]，應(yīng)用效果肯定。

[1] 李在雨,羅毅男,金美善,等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(1):60-63.

[2] 董吁鋼.心血管內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案[J].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010：771.

[3] 李在雨,徐寧,陳大偉,等.兩種術(shù)式治療老年高血壓腦出血的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1 249-1 251.

[4] 李曉明.傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療和小骨窗微創(chuàng)開顱對高血壓腦出血患者的療效及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(29):40-41.

[5] 董玉貴,孫勝.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(11):87-88.

[6] 吳曉翔,朱瑞金.不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療高血壓腦出血的臨床療效評價[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(12):1 670-1 672.

[7] 張榮軍,王曉峰,唐宗椿,等.6374例高血壓腦出血患者臨床特點的分析及治療方法的選擇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):57-61.

(收稿 2016-03-09)

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