王國軍

河南中牟縣第二人民醫(yī)院麻醉科 中牟 451450

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不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

王國軍

河南中牟縣第二人民醫(yī)院麻醉科 中牟 451450

目的 比較不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 隨機將154例腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者分為A(n=53)、B(n=50)、C(n=51)3組。A 組行硬膜外麻醉，B 組行全麻，C 組行硬膜外阻滯聯(lián)合全麻。比較麻醉前10 min(T0)、氣腹后10 min(T1)、氣腹后40 min(T2)、術(shù)后10 min(T3)3組患者的MAP、HR及血糖(BG)、皮質(zhì)醇(Cor)水平。結(jié)果 T1時C組MAP>A組、A組、B組。T2時C組MAP、HR

腹腔鏡子宮切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；硬膜外阻滯；全麻

腹腔鏡子宮切除術(shù)因創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。但手術(shù)麻醉會造成患者不同程度應(yīng)激反應(yīng)。適度應(yīng)激反應(yīng)利于機體對抗外界損害，但過度時會損害自身組織與器官[1]。2012-10-2015-10間，我院將154例腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者隨機分別行硬膜外麻醉、全麻和硬膜外阻滯聯(lián)合全麻，并分析比較不同麻醉方式效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組154例患者，年齡43～72 歲，平均53.6 歲。ASA Ⅰ～ Ⅱ 級。體質(zhì)量45 ～74 kg，平均58.3 kg。手術(shù)時間70～160 min，平均136.9 min。按麻醉方法不同分成A 組(n=53)、B 組(n=50)、C 組(n=51)。均無高血壓及糖尿病病史，未應(yīng)用激素。3 組患者的年齡、ASA 分級、體質(zhì)量、手術(shù)時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 麻醉方法[2]術(shù)前30 min均肌注苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。(1)A 組施行硬膜外麻醉：選擇T12～ L1椎間隙穿刺，成功后首先注入2% 利多卡因3 ～ 5 mL。測量平面后經(jīng)硬膜外管注入0.75% 羅哌卡因8～ 10 mL。調(diào)整麻醉平面至T6 ～ S4。術(shù)中面罩吸氧2～3 L/min。(2)B 組施行全麻：誘導(dǎo)可靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。氣管插管后給予機械通氣，VT 8～10 mL/kg，RR 12～15次/min，I∶E為1∶2。(3)C 組施行硬膜外阻滯聯(lián)合全麻：誘導(dǎo)前選擇T12～ L1椎間隙穿刺，注入2%利多卡因3～5 mL，待平面測量后全麻誘導(dǎo)同B組。之后每隔60～70 min自硬膜外管追加0.375% 羅哌卡因5 ～ 6 mL。(4)麻醉維持：入室后建立靜脈通路，先用復(fù)方氯化鈉300～ 500 mL 擴容，術(shù)中繼續(xù)以6 ～ 8 mL/(kg·h)速度靜滴。A 組在切皮前2 min靜注哌替啶、丙泊酚各1 mg/kg，持續(xù)泵入丙泊酚3～5 mg/(kg·h)直到放氣腹。術(shù)中根據(jù)患者具體情況每60～70 min追加0.75% 羅哌卡因5～6 mL。B 組間斷靜注維庫溴銨、芬太尼，吸入2.0～5% 異氟醚。C 組維持同B 組藥物，藥物酌情減量。體位均為截石位、頭低臀高15°，氣腹壓力12 ～ 15 mmHg。

1.3 觀察指標 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測MAP、HR、SPO2。分別于麻醉前10 min(T0)、氣腹后10 min(T1)、氣腹后40 min(T2)、術(shù)后10 min(T3)采血測定血糖(BG)、皮質(zhì)醇(Cor)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組MAP、HR比較 T1時C組MAP>A組、A組、B組，T2時C組MAP、HR

注：與A組相比*P<0.05，與B組相比#P<0.05

2.2 3組BG及Cor水平比較 觀察組T1、T2、T3時C組BG、Cor濃度

表2 3 組BG、Cor水平比較

注：與B組相比#P<0.05

3 討論

手術(shù)會導(dǎo)致機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)血糖、血清皮質(zhì)醇水平變化為其重要指標，同時對心血管系統(tǒng)影響尤為明顯[3]。硬膜外麻醉能夠部分阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，但麻醉平面過高易導(dǎo)致呼吸抑制、血流動力學不穩(wěn)定。全麻所需藥量增加，易致藥物蓄積而延遲蘇醒、不良反應(yīng)增加。而硬膜外阻滯聯(lián)合全麻是應(yīng)用最廣泛的復(fù)合麻醉方式，能夠有效阻斷術(shù)區(qū)傷害性刺激傳至中樞，降低交感神經(jīng)興奮性，從而有效避免應(yīng)激反應(yīng)[4]。本組結(jié)果亦顯示，硬膜外阻滯聯(lián)合全麻對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)具有明顯的抑制作用。

[1] 周杏香.兩種麻醉對子宮切除術(shù)血管應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(25)：127-129.

[2] 周穎，張卉，祖正儒，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)三種麻醉方法的對比研究[J].醫(yī)學研究雜志，2009，38(12)：92-94.

[3] 錢自亮，徐軍美，周啟兵.腹腔鏡子宮切除術(shù)中不同麻醉方法對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學雜志，2005，21(12)：824-826.

[4] 姚昌銀，童生元.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40(2)：174-176.

(收稿 2016-01-11)

·臨床實踐·

R614.2+7

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1077-8991(2016)04-0036-02