李占吉

河南省鞏義市人民醫(yī)院 CT/MRI室 鞏義 451200

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128層螺旋CT血管追蹤技術(shù)對輸尿管梗阻性病變診斷價(jià)值分析

李占吉

河南省鞏義市人民醫(yī)院 CT/MRI室 鞏義 451200

目的 探討128層螺旋CT血管追蹤技術(shù)對輸尿管梗阻性病變檢查的臨床價(jià)值。方法 對手術(shù)后病理確診的100例輸尿管梗阻性病變患者行尿路CT造影(CTU)，并采用血管追蹤技術(shù)(VTT)對增強(qiáng)延時(shí)掃描后輸尿管管腔內(nèi)呈現(xiàn)連續(xù)性強(qiáng)化者進(jìn)行處理，比較CT和X線檢查判定結(jié)果與手術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性。結(jié)果 CT與X線對腎盂輸尿管交界處、輸尿管近段、輸尿管遠(yuǎn)段、輸尿管膀胱交界處的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率相比具有差異性，且CT定位正確率為91%，高于X線的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT診斷與手術(shù)結(jié)果及臨床追蹤結(jié)果相一致，其符合率為100%。結(jié)論 128層螺旋CT在行尿路CT造影時(shí)，當(dāng)輸尿管內(nèi)對比劑達(dá)到一定程度，使用VTT觀察輸尿管病變，輸尿管整體成像效果好，對輸尿管梗阻性病變診斷具有重要作用，可為臨床治療提供可靠的影像學(xué)資料。

CT；血管追蹤技術(shù)；輸尿管梗阻性病變；診斷；臨床價(jià)值

輸尿管梗阻是臨床常見，常為輸尿管結(jié)石、先天性輸尿管狹窄、輸尿管癌、輸尿管周圍腫瘤壓迫等所致。早期診斷、治療是改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。臨床常使用X線、CT進(jìn)行檢查，但其檢測準(zhǔn)確率具有差異性[1]。行尿路CT造影(computed tomography autography,CTU)，并采用血管追蹤技術(shù)(vessel tracking technology,VTT)對增強(qiáng)延時(shí)掃描后輸尿管管腔內(nèi)呈現(xiàn)連續(xù)性強(qiáng)化者進(jìn)行處理，能夠充分顯示病變位置，滿足臨床醫(yī)生的治療要求[2]?，F(xiàn)對我院2011-10—2014-05間收治的100例輸尿管梗阻性病變患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析128層螺旋CT血管追蹤技術(shù)檢查在輸尿管梗阻性病變中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 本組100例患者均在本院接受手術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理確診。男59例、女41例；年齡16～78歲，平均61.92歲。腎盂輸尿管交界處28例，輸尿管近段22例，輸尿管遠(yuǎn)段24例，輸尿管膀胱交界處26例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均在本院接受CT、MRI檢查，由本院2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師做出診斷。

1.2 檢查方法 X線片運(yùn)用日本富士7000型CR系統(tǒng)，電壓100 kV、電流500 mA，常規(guī)攝取后前位或左側(cè)位片。CT實(shí)施美國GE公司生產(chǎn)的Light speed VCT 128層螺旋CT機(jī)掃描。掃描范圍為腎上極至恥骨聯(lián)合平面，增強(qiáng)掃描使用碘海醇(320 mgI/ml)對比劑，劑量為1.5 mL/kg。并對動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為管電壓為120 kV，智能管電流為240～300 mA，螺距比為0.6，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s。將取得的容積數(shù)據(jù)通過工作站處理后，重建層厚1 mm。若輸尿管全程顯影，應(yīng)建立VTT，將原始數(shù)據(jù)通過VTT功能軟件處理，點(diǎn)擊輸尿管兩端便可獲得高質(zhì)量輸尿管全程圖像，如圖2。

1.3 結(jié)果判定方法 對100例患者的CT和X線片檢查結(jié)果由本院影像科2名有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師進(jìn)行盲法讀片判定，結(jié)果不一致的情況下，有2位醫(yī)師討論后作出判定。將2位醫(yī)師的影像學(xué)診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，比較CT、X線片對輸尿管梗阻性病變的診斷價(jià)值差異。

2 結(jié)果

2.1 CT與X線對輸尿管梗阻性病變部位的診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較 CT與X線對腎盂輸尿管交界處、輸尿管近段、輸尿管遠(yuǎn)段、輸尿管膀胱交界處的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率相比具有差異性，且CT定位正確率高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 CT與X線檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率比較[n(%)]

2.2 CT對輸尿管梗阻的病變判斷情況 100例輸尿管梗阻性病變患者的輸尿管均出現(xiàn)了不同程度的梗阻，通過VTT展示輸尿管全景，病變均清晰可見，有40例的輸尿管癌。20例膀胱癌侵犯下段輸尿管，見圖③～④。10例盲腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯輸尿管。10例為直腸癌術(shù)后侵犯輸尿管。12例慢性炎性粘連。5例雙腎雙輸尿管重復(fù)畸形。3例單腎雙腎盂雙輸尿管重復(fù)畸形，見圖⑤。CT診斷與手術(shù)結(jié)果及臨床追蹤結(jié)果相一致，其符合率為100%。

圖① 頸內(nèi)動(dòng)脈VTT特征。圖② VTT所示輸尿管對比劑尿液進(jìn)入患者膀胱時(shí)呈現(xiàn)出云霧狀稍高密度影。圖③ VTT所示膀胱癌侵犯輸尿管下端。圖④ VTT所示膀胱癌侵犯輸尿管下端。圖⑤ VTT所示單腎雙腎盂雙輸尿管重復(fù)畸形。

3 討論

輸尿管一旦發(fā)生病變會導(dǎo)致尿路梗阻，影響患者腎功能，主要臨床表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛不適、腹部絞痛、尿血、尿急、尿痛、尿頻，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。臨床常使用X線靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影與超聲檢查輸尿管梗阻病變。各種技術(shù)在檢查時(shí)具有一定缺陷，病變顯示困難，甚至誤診、漏診[4]。X線雖然能夠診斷輸尿管梗阻，但誤診率與漏診率較高，延誤輸尿管梗阻治療的最佳時(shí)期[5]。

CT具有良好的空間與密度分辨率，尿路CT造影利用對比劑經(jīng)腎臟分泌排泄的原理與128層螺旋CT容積掃描原理相結(jié)合，采用計(jì)算機(jī)軟件對圖像進(jìn)行處理，通過橫斷面、矢狀面、冠狀面顯示出泌尿系立體圖像，清晰展現(xiàn)出病變部位輸尿管與毗鄰的相關(guān)性[5-6]。VTT作為一種自動(dòng)追蹤、重建的技術(shù)，常用于頭頸部、胸腹部、四肢等器官系統(tǒng)的血管追蹤。當(dāng)對比劑濃度達(dá)到一定程度且具有連續(xù)性時(shí)，VTT能夠重建出具有立體效果、各項(xiàng)同性的高分辨率圖像，展示出重建的整段血管以及細(xì)微變化，為臨床醫(yī)師診斷、治療提供可靠的影像學(xué)資料，提高了工作效率[7-8]。本文中CT與X線對腎盂輸尿管交界處、輸尿管近段、輸尿管遠(yuǎn)段、輸尿管膀胱交界處的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率相比具有差異性，且CT定位正確率高于X線，說明128層螺旋CT血管追蹤技術(shù)可適時(shí)提高輸尿管梗阻診斷與分型的準(zhǔn)確率，有效協(xié)助準(zhǔn)確定位。本組中100例輸尿管梗阻性病變患者的輸尿管均出現(xiàn)不同程度的梗阻，通過VTT展示輸尿管全景，病變均清晰可見， CT診斷與手術(shù)結(jié)果及臨床追蹤結(jié)果相一致，其中輸尿管癌患者的輸尿管腔軟組織密度影，局部管腔狹窄，且上方輸尿管與腎盂擴(kuò)張積水。膀胱癌侵犯下段輸尿管患者，腎盂輸尿管擴(kuò)張，膀胱腫瘤組織延伸至輸尿管開口，輸尿管下端管壁增厚。盲腸癌直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯輸尿管者，盲腸癌與直腸癌區(qū)域內(nèi)腫塊延伸并侵犯了輸尿管，導(dǎo)致其輸尿管擴(kuò)張。慢性炎性粘連者，輸尿管逐漸狹窄，病變輸尿管不斷擴(kuò)張。提示128層螺旋CT血管追蹤技術(shù)能夠整體展現(xiàn)出輸尿管全程以及病變細(xì)節(jié)，可為臨床醫(yī)師提供直觀的高質(zhì)量影像圖片。

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(收稿 2016-01-30)

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