李會娟

河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000

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擴大根治術(shù)治療先天耳前瘺管伴感染臨床分析

李會娟

河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000

目的 探討擴大根治術(shù)治療先天耳前瘺管伴感染的效果。方法 隨機將83例耳先天前瘺管伴感染的患者分為2組，觀察組42例應(yīng)用擴大根治術(shù)治療，對照組41例應(yīng)用傳統(tǒng)瘺管切除術(shù)治療，對比2組治療效果和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.6%(41/42)，無復(fù)發(fā)病例；對照組治療總有效率為80.5%(33/41)，復(fù)發(fā)率為17.1%(7/41)。2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 擴大根治治療先天耳前瘺管伴感染，效果肯定、復(fù)發(fā)率低，可作為先天性耳瘺管合并感染的首選治療方式。

擴大根治術(shù)；感染；先天耳前瘺管

先天性耳瘺管為耳鼻喉科最常見的先天畸形，同家族遺傳相關(guān)[1]，具有經(jīng)久不愈的特點。瘺管切除手術(shù)容易并發(fā)感染，導(dǎo)致肉芽增生，增加再次手術(shù)的切除范圍和手術(shù)難度。2014-11—2015-04，我們對42例例先天性耳瘺管合并感染患者實施擴大根治術(shù)，并與同期采取傳統(tǒng)瘺管切除術(shù)治療的41例患者進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組83例患者均經(jīng)臨床檢查明確診斷為先天性耳瘺管，且繼發(fā)不同程度的感染。隨機分為2組，觀察組42例中男22例，女20例；年齡4～42歲，平均13.26歲。左耳瘺管14例，右耳瘺管15例，雙耳瘺管13例。耳瘺管分型：III型(耳瘺管感染并形成膿腫，經(jīng)切開引流治療后，炎性反應(yīng)吸收且創(chuàng)面愈合)24例，IV型(耳瘺管感染后，炎性反應(yīng)長期不愈或者反復(fù)發(fā)作)18例。對照組41例中男21例，女20例；年齡5～42歲，平均14.62歲。左耳瘺管15例，右耳瘺管14例，雙耳瘺管12例。耳瘺管分型：III型25例，IV型16例。2組患者或其家屬均簽署知情同意書，且臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取擴大根治術(shù)。兒童接受全身麻醉處理，成年人則采取局部麻醉。在瘺管口和感染病灶四周2%利多卡因浸潤。鈍頭彎針將2%美藍(lán)液推入瘺管內(nèi)作標(biāo)記，注意避免外溢影響術(shù)野。在耳瘺管口、感染病灶四周取一個梭形切口，細(xì)致分離皮膚、皮下組織，直到顳肌筋膜。對于分支多且走行較長瘺管，可連接2個切口，以免漏掉了細(xì)小分支。直視下充分顯露顳肌、瘺管和感染灶。沿顳肌筋膜向下剝離感染灶四周組織。沿著耳瘺管美藍(lán)著色處繼續(xù)向深處分離直至膿腔。于顳肌筋膜前方全部切除耳瘺管和感染灶。對延長至乳突者，則向上、向后延長耳輪腳前方切口。在顳肌筋膜前方剝離后，向下翻轉(zhuǎn)，充分顯露耳瘺管和感染灶，予以全部切除。分層縫合皮膚及皮下組織。對照組采取傳統(tǒng)瘺管切除術(shù)。對IV型患者先行膿腫切開引流，感染控制、皮膚恢復(fù)至正常后再行瘺管切除術(shù)。在瘺管口插入鈍針頭并注進2%亞甲藍(lán)液，加壓按摩，保證亞甲藍(lán)流入瘺管分支或者遠(yuǎn)端。在瘺管口四周皮膚取菱形切口，切開皮膚以及皮下組織。使用組織鉗或者血管鉗夾持患者瘺管口，沿瘺管與其分支進行分離，直到瘺管盲端。全部切除瘺管后，抗生素溶液沖洗術(shù)腔，縫合皮膚、皮下組織。術(shù)腔較深時，可置放橡皮引流條，并給予加壓包扎。

1.3 療效判定[2](1)顯效：切口甲級愈合，耳廓外形恢復(fù)正常，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。(2)有效：切口甲級愈合率>75%，耳廓外形基本恢復(fù)正常。術(shù)后3個月復(fù)發(fā)。(3)無效：切口乙級愈合，耳廓外形畸形，術(shù)后短期內(nèi)即復(fù)發(fā)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)100%。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率 觀察組治療總有效率為97.6%(41/42)，對照組為80.5%(33/41)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組復(fù)發(fā)率 觀察組患者術(shù)后6個月無復(fù)發(fā)；對照組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率17.1%(7/41)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.42，P<0.05)。

表1 2組患者治療總有效率對比

3 討論

耳瘺管的發(fā)病機制是胚胎時期構(gòu)成人體耳廓的第一、第二鰓弓中六個小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或者第一個鰓溝未完全封閉所致[3]。染色體顯性遺傳為該疾病的遺傳特點。瘺管開口大多在耳輪腳前方，少數(shù)在耳廓三角或者耳甲腔部位。先天性耳瘺管可分為分泌型、感染型和單純型[4]。其中，單純型通常無癥狀。分泌型局部有瘙癢不適感，按壓時瘺口會溢出乳白色皮脂樣物質(zhì)和稀薄粘液。感染型可出現(xiàn)局部紅腫和疼痛，嚴(yán)重時形成膿腫。長期感染者可導(dǎo)致瘺管四周皮膚潰爛，出現(xiàn)肉芽增生并形成疤痕，或者形成溢膿小孔，嚴(yán)重影響患者身心健康。

手術(shù)切除為先天性耳瘺管合并感染唯一有效的治療方案。手術(shù)要點為完全切除耳瘺管組織，盡量減輕對其四周組織的損傷，并經(jīng)亞甲藍(lán)自耳瘺管口注入染色，全部剝離管壁。傳統(tǒng)瘺管切除術(shù)需先控制感染，等皮膚顏色恢復(fù)后再切除瘺管。然而長期換藥會影響患者治療依從性，且控制感染后，部分患者以為已經(jīng)治愈，從而不按時來院行手術(shù)治療。等再次感染后行瘺管切除術(shù)，其手術(shù)標(biāo)志物因反復(fù)感染而模糊，增加手術(shù)治療難度和復(fù)發(fā)的可能性。而擴大根治術(shù)要求術(shù)者直接切除患者感染灶，徹底消除其感染源。同時先天性耳瘺管主要在耳輪腳前，瘺管是唯一盲管，分支多且長短深淺不一致，不管分支如何行走，大多在顳肌筋膜前方，通常不會穿透患者顳肌。擴大根治術(shù)將瘺管全部切除，視野寬闊、療程較短，避免了遷延不愈后的植皮治療所帶來的痛苦。本組結(jié)果也顯示，對先天性耳瘺管合并感染患者采取擴大根治術(shù)治療，可改善耳廓愈合效果，并避免其再度復(fù)發(fā)。

[1] 鄭寬,李志鋒,秦甫,等. 先天性耳前瘺管手術(shù)時機的選擇和手術(shù)方法的應(yīng)用經(jīng)驗[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011,25(16):755.

[2] 宋健文,吳怡,聶發(fā)毅,等. 先天性耳前瘺管家系中染色體區(qū)域8q11.1-q13.3、1q32-q34.3和14q31.1-q31.3的遺傳連鎖分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2015,32(4):472-475.

[3] 王榮霞. 超聲標(biāo)記下穿刺甲硝唑沖洗治療先天性耳前瘺管感染62例[J]. 中國藥業(yè). 2015，24(21)：241-243.

[4] 莊漢，王國慶，張其昌，等. 感染期先天性耳前瘺管手術(shù)對病變區(qū)皮膚及耳廓軟骨的處理[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2015，10(36)：26-27.

(收稿 2016-02-24)

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1077-8991(2016)04-0032-02