張黎

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

?

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

張黎

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

目的 探討應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法 隨機(jī)將46例輸卵管妊娠患者分為2組，每組23例。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，比較2組術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果肯定，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指證、規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作和把握好中轉(zhuǎn)開腹的時(shí)機(jī)。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；臨床效果

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管上著床，隨著胚胎逐漸發(fā)育可導(dǎo)致輸卵管破裂引起大出血而危及患者生命，是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一[1]。隨著敏感β-HCG測(cè)定和彩超檢查的發(fā)展和普及，輸卵管妊娠的早期診斷率得到了顯著的提高，也為選擇輸卵管妊娠的治療方法開辟新的途徑[2]。近年來我們對(duì)輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2015-10我科收治的46例異位妊娠患者做為觀察對(duì)象。年齡23～38歲，平均29.28歲。有生育史32例，有流產(chǎn)史者11例。停經(jīng)時(shí)間(45.42±7.36)d。陰道流血伴腹痛38例。尿HCG檢測(cè)呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。CT檢查提示盆腔囊實(shí)性包塊，彩超掃查宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)有異常低回聲區(qū)。符合輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 氣管插管全身麻醉，取頭低足高仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。臍孔下緣弧形切開皮膚1 cm，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。10 mm trocar穿刺腹腔并置入腹腔鏡對(duì)盆(腹)腔進(jìn)行觀察。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹相對(duì)應(yīng)點(diǎn)分別用10 mm、5 mm trocar穿刺腹腔置入手術(shù)器械。(1)輸卵管切除術(shù)：對(duì)無生育要求的患者，用雙極電凝從傘部開始將輸卵管及其系膜切斷，直至宮角部，放入標(biāo)本袋內(nèi)取出。(2)輸卵管開窗取胚術(shù)：適用于有生育要求、病灶位于壺腹部、孕囊≤3 cm且未破裂者。用抓鉗將病灶側(cè)輸卵管移動(dòng)至子宮前方固定。單級(jí)電凝在輸卵管系膜對(duì)側(cè)縱行切開孕囊突出處的輸卵管壁3 cm。用吸管將妊娠組織及凝血塊清除干凈。生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面,電凝出血點(diǎn)。(3)妊娠組織擠出術(shù)：適用于有生育要求、病灶位于輸卵管傘端的患者。將輸卵管壺腹部鉗夾后將積血塊及妊娠物由傘端全部擠出并沖洗。電凝出血點(diǎn)止血。

1.2.2 對(duì)照組 硬外麻醉，下腹正中切口7 cm。根據(jù)患者有否生育要求、病灶的部位和大小等給予輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)及妊娠組織傘端擠出術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)。

2 結(jié)果

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管發(fā)育畸形或功能受損、輸卵管炎癥、盆腔手術(shù)、子宮肌瘤或卵巢腫瘤等，均可增加受精卵著床于輸卵管的幾率。隨著血清HCG檢測(cè)敏感度的提高和婦科彩超診斷的普及，異位妊娠早期診斷率也隨之增高。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多，術(shù)后輸卵管周圍粘連等發(fā)生率高，恢復(fù)較慢，對(duì)患者生育功能破壞大[4]。腹腔鏡通過放大而清晰的圖像，對(duì)盆(腹)腔進(jìn)行多視角觀察。并在相對(duì)密閉的環(huán)境內(nèi)、對(duì)盆(腹)腔臟器干擾較小的情況下進(jìn)行觀察和手術(shù)操作。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。并可保護(hù)患者生育能力,再次正常妊娠成功率高。此外腹腔鏡手術(shù)切口小，符合女性患者對(duì)美觀要求。

為保證腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果，須注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。根據(jù)患者對(duì)生育的要求、異位妊娠的部位、對(duì)側(cè)輸卵管的情況及病變的程度，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。對(duì)生命體征不穩(wěn)定、重要臟器功能衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙及有盆(腹)腔手術(shù)史、估計(jì)粘連嚴(yán)重的患者，慎行腹腔鏡手術(shù)[5]。(2)規(guī)范進(jìn)行操作，避免由于操作失誤損傷輸卵管及附近器官和組織。(3)如術(shù)中出血多且較難控制，或操作過程中發(fā)生腹腔鏡下無法處理的副損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

[1] 齊慧敏，陳菊飛.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價(jià)值下輸卵管切開取胚術(shù)的34例分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，9(8)：1 424-1 427.

[2] 史笑容，徐麗偉，羅新，等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺治療胚胎存活型宮外孕[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012，9(2)：163-164.

[3] 張雪芹.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(22)：106-107.

[4] 唐龍英, 徐東英，倪倩，等.異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(9):789-792.

[5] 梁偉兵，周美芳，楊崧.腹腔鏡與開腹手術(shù)診治急性彌漫性腹膜炎的對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20(4)：310.

(收稿 2016-02-21)

R714.22+1

B

1077-8991(2016)04-0029-02