何正惠 陳靜

廣西桂平市人民醫(yī)院 桂平 537200

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中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果觀察

何正惠 陳靜

廣西桂平市人民醫(yī)院 桂平 537200

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 將86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，每組43例。對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷。比較2組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率(93.02%)高于對(duì)照組(76.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組的Womac評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的總有效率高，恢復(fù)效果好。

中西醫(yī)；骨性關(guān)節(jié)炎；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病，以老年人群居多，常引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛、關(guān)節(jié)屈曲畸形以及外翻或內(nèi)翻等，病情發(fā)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日常生活[1-2]。我院對(duì)43例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-09—2014-10間在我院治療的86例患者，經(jīng)X線等影像學(xué)檢查均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均有不同程度的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨贅形成等。隨機(jī)分為2組，每組43例。對(duì)照組中男31例，女12例；年齡52～75歲，平均65.90歲。病程4個(gè)月～21 a。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)19例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)24例。治療組中男28例，女15例；年齡54～78歲，平均65.90歲。病程3個(gè)月～22 a。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)20例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)23例。2組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施關(guān)節(jié)穿刺法治療：常規(guī)消毒、鋪巾， 1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。選擇膝關(guān)節(jié)髕骨的上下緣外側(cè)穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔后抽出關(guān)節(jié)積液，向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射2 mL透明質(zhì)酸鈉，1次/周。每次注射結(jié)束后，屈伸膝關(guān)節(jié)約10次，促使藥物進(jìn)入滑膜表面和關(guān)節(jié)軟骨。5～8次為 1 療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥外敷：乳香、沒(méi)藥、桑寄生各10 g，牛膝、川芎各8 g，生川烏、生草烏、紅花、透骨草、附片、伸筋草、生半夏、生南星各6 g，細(xì)辛3 g，血竭2 g，加至乙醇中浸提，上午取藥液50 mL外敷患處，并應(yīng)用中藥定向離子導(dǎo)入儀，于患處電離導(dǎo)入藥液，30 min/次，1次/d，下午將上述中藥渣裝布袋后加熱至合適溫度，熱敷患處，15 min/次，1次/d。1療程后，分別應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表(Womac)和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估2組的治療效果。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià) (1)治療效果：治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活與工作不受限制。(2)顯效：疼痛等癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常功能，日常生活與工作基本恢復(fù)，但疲勞或天氣變化可出現(xiàn)疼痛。(3)有效：疼痛等癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能有所改善，但日常生活與工作受到一定影響。(4)無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不明顯或加重，日常生活與工作受到嚴(yán)重影響?？傆行室灾斡省@效率、有效率三者之和計(jì)算。應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表(Womac)和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估2組治療前后的膝關(guān)節(jié)炎程度和疼痛程度的變化。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

注：*P<0.05

2.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)炎程度和疼痛程度等觀察指標(biāo)比較 2組的Womac評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組Womac評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。2組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 2組治療前后的觀察指標(biāo)比較±s)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨組織受損、退變以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等，與關(guān)節(jié)炎癥、年齡、負(fù)重、代謝紊亂、肥胖或創(chuàng)傷等因素相關(guān)。治療以保護(hù)軟骨組織，消除疼痛和炎癥，改善患者生活和工作能力等為原則。傳統(tǒng)藥物治療周期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)多[4]。應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可快速潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨，并保護(hù)軟骨基質(zhì)不為降解酶所損傷，避免軟骨基質(zhì)流失和破壞?？梢种蒲仔越橘|(zhì)擴(kuò)散，抑制血管形成和白細(xì)胞趨化，減小滑膜通透性，保護(hù)和修復(fù)軟骨[5]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”“痿證”之范疇，病因?yàn)闅鉁?、肝腎虧虛、經(jīng)脈和關(guān)節(jié)痹阻。治療關(guān)鍵在于祛風(fēng)除濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、通痹止痛以及溫陽(yáng)祛寒等。我們對(duì)43例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用自擬中藥外敷等方法治療，外敷方中選用烏南星、細(xì)辛、制附片、半夏及川烏溫經(jīng)散寒；血竭、紅花、川芎、乳香、沒(méi)藥活血化瘀；伸筋草、透骨草止痛通絡(luò)，桑寄生和牛膝強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎[6]。桑寄生、乳香、沒(méi)藥及血竭可抑制血栓形成和改善血液流變學(xué)，促進(jìn)局部微循環(huán)，修復(fù)受損組織，改變毛細(xì)血管通透性，抑制炎性介質(zhì)滲出，加速炎癥清除；還可活化巨噬細(xì)胞，清除壞死組織，修復(fù)變性肌肉纖維，消除肌肉痙攣，減小關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。實(shí)施中藥局部熱敷及離子導(dǎo)入法，利用溫?zé)嵝?yīng)和滲透作用直接作用于病變組織，增加藥物局部濃度，促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)。和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同增效作用，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，效果良好。

[1] 彭華平. 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(14):83-84.

[2] 袁義，章海均，龐清江，等. 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后聯(lián)合羅哌卡因和復(fù)方倍他米松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012，31(6)：510-512.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2010, 14(6):416-419.

[4] 孫選峰. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):157-158.

[5] 吳向科,童培建,陳志進(jìn). 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效研究分析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(4):999-1 001.

[6] 馬紹鵬. 中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(31):111-112.

(收稿 2016-01-01)

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