邢雨旸

河南長葛市人民醫(yī)院 長葛 461500

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果分析

邢雨旸

河南長葛市人民醫(yī)院 長葛 461500

目的 觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果。方法 將68例老年股骨頸骨折患者隨機分為2組， 各34例。對照組實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量高于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均獲隨訪12個月，依據(jù)Harris關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)時間短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好。

股骨頸骨折；老年患者；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)

股骨頸骨折是發(fā)生在股骨頸基底部至股骨頭之間的一種常見骨折類型，老年人因多有骨質(zhì)疏松、骨強度下降等基礎(chǔ)病變，且對外來侵害快速抵御能力下降，成為股骨頸骨折發(fā)病的高危人群。2013-04—2015-01間，我們對68例老年股骨頸骨折患者分別實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，并比較治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者術(shù)前均經(jīng)X線、CT影像學(xué)檢查確診為單側(cè)股骨頸骨折，均有明確外傷史。其中男42例，女26例；年齡60～76歲， 平均66.42歲。跌滑傷34例，交通傷23例，摔傷6例，暴力傷5例。GardenⅢ型51例， Ⅳ型17例。合并高血壓12例， 糖尿病11例，冠心病9例、 慢性支氣管炎4例。排除合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、病理性骨折、陳舊性骨折以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者。隨機分為對照組和觀察組2組， 每組34例。患者均簽署治療知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：取健側(cè)臥位，全身麻醉或連續(xù)硬外麻醉。髖外做Hardinge切口，臀中肌與闊筋膜張肌間隙進(jìn)入。切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸。清理關(guān)節(jié)囊剩余的髖臼內(nèi)軟骨及皮質(zhì)骨和髖盂、髖唇等。髖臼保持在外傾45°及前傾10°～15°。安裝人工髖臼杯。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)提示及術(shù)中試模，選擇合適骨水泥或生物假體型號。對照組：腰麻或連續(xù)硬外麻醉?；颊哐雠P于骨科牽引床上，閉合復(fù)位，患肢牽引，C型臂X線機透視正、側(cè)位應(yīng)均達(dá)到解剖復(fù)位或功能復(fù)位后分別實施行小切口加壓空心針或經(jīng)皮穿針螺紋針等固定。術(shù)后均常規(guī)放置引流管及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3～5 d。術(shù)后2周可借助雙拐下地活動。比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間Harris關(guān)節(jié)評分情況。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)[1]采用Harris評分法，從疼痛、畸形、功能、關(guān)節(jié)活動等方面進(jìn)行術(shù)后功能評價，總分100分。優(yōu)：91～100分。良：81～90分?？桑?1～80分。差：≤70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較 觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量高于對照組， 但術(shù)后住院時間短于對照組，2組比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間情況

注：*P<0.05

2.2 2組患者Harris關(guān)節(jié)評分比較 2組患者術(shù)后均獲12個月隨訪，依據(jù)Harris關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn),觀察組患者優(yōu)良率高于對照組，2組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Harris關(guān)節(jié)評分比較(分)

注：*P<0.05

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(11.74%)，其中疼痛2例，切口感染1例，骨不連1例。對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例(23.52%)，其中疼痛3例，切口感染2例，骨不連2例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年患者常合并高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，且多需長期臥床，易引起股骨頭缺血壞死和骨折不愈合等并發(fā)癥，增加治療難度。 復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸骨折，通過對骨折端的加壓固定，較好保持解剖對位，手術(shù)相對時間短，術(shù)中出血量少。但與全髖關(guān)節(jié)置換比較，術(shù)中需對軟組織和骨膜實施廣泛剝離，對老年患者原本較差的血運造成二次打擊 ,增加術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響骨折愈合[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工髓臼和人工股骨頭通過外科手術(shù)的方式對骨折或病變后的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換的一種新型技術(shù)[3]。我們應(yīng)用該術(shù)方治療老年股骨頸骨折患者結(jié)果顯示，能較快恢復(fù)患肢功能，減少臥床時間，降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于早期功能鍛煉和負(fù)重，保護(hù)和促進(jìn)患肢骨骼肌力量的恢復(fù)，從而達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)功能，盡快恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量的理想治療目標(biāo)[4-5]。同時在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施中需注意：(1)嚴(yán)格掌握假體置換的適應(yīng)證，患者術(shù)前功能活動較好，手術(shù)耐受和經(jīng)濟(jì)條件好、對功能恢復(fù)要求高等。(2)重視全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥中遠(yuǎn)期無菌性松動等補救措施。(3)術(shù)前將患者血糖、血壓、心功能等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。完善各項輔助檢查、影像學(xué)檢查了解骨折情況及股骨髓腔形態(tài)、密度、股骨皮質(zhì)厚度以及髖臼情況，選擇適合假體或內(nèi)固定物，并規(guī)范手術(shù)操作。

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(收稿 2016-01-02)

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1077-8991(2016)04-0026-02