張國(guó)峰 高立 柯友鵬 曾瑜玲 崔智偉 崔立群

1) 中信惠州醫(yī)院有限公司中信惠州醫(yī)院 惠州 516006 2) 廣東惠州市潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 惠州 516232

?

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥

張國(guó)峰1)高立2)柯友鵬1)曾瑜玲1)崔智偉1)崔立群1)

1) 中信惠州醫(yī)院有限公司中信惠州醫(yī)院 惠州 516006 2) 廣東惠州市潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 惠州 516232

目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥(LDH)的效果。方法 隨機(jī)將70例LDH患者分為2組，每組35例。觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，對(duì)照組實(shí)施小切口椎板切開(kāi)髓核摘除術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療LDH，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有效率高。

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)；腰椎間盤突出癥；療效；JOA評(píng)分

腰椎間盤突出(lumbar disc herniation，LDH)是由腰椎間盤髓核、纖維環(huán)以及軟骨板，出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從破裂口脫出椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫，引起一側(cè)下肢或雙下肢麻木以及腰部疼痛等一系列臨床癥狀。多發(fā)生30～50歲青壯年男性2014-01——2015-01間，我們對(duì)70例LDH患者分別實(shí)施小切口椎板切開(kāi)髓核摘除術(shù)及經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將70例LDH患者分為2組，每組35例。觀察組中男27例，女8例；年齡28～46歲，病程 9～48 個(gè)月。對(duì)照組中男26例，女9例；年齡30～49歲，病程7～53個(gè)月?；颊呔?jīng)CT和MIR明確診斷，并均排除腰部手術(shù)、骨折或者腫瘤等患者。患者均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：行小切口椎板切開(kāi)髓核摘除術(shù)。全麻，俯臥位。腰椎的正側(cè)位X線透視。在脊柱中央做一個(gè)長(zhǎng)4 cm的縱切口，逐層切開(kāi)建立手術(shù)操作通道。顯露病變組織間隙上下的椎板與小關(guān)節(jié)。椎板間隙開(kāi)始處，將椎板緣和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突的三分之一用咬骨鉗構(gòu)成圓形骨窗，再游離黃韌帶，構(gòu)成相似窗口。確定病變組織，切除髓核后縫合切口， 必要時(shí)放置引流管。觀察組：實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。局麻，俯臥位。中央型LDH患者，實(shí)施后路椎板間隙術(shù)。于棘突中線旁開(kāi)2 cm處經(jīng)皮穿刺。旁中央型LDH患者實(shí)施椎間孔鏡術(shù)。在棘突中線旁開(kāi)12 cm處經(jīng)皮穿刺。極外側(cè)型LDH患者，實(shí)施楊氏椎間孔鏡術(shù)，在棘突中線旁開(kāi)10 cm處經(jīng)皮穿刺。穿刺成功后，拔掉針芯，向內(nèi)注入對(duì)比劑。確認(rèn)椎間盤突出的部位和程度后，沿穿刺針插入導(dǎo)絲，然后拔出穿刺針，再將可擴(kuò)張導(dǎo)管沿導(dǎo)絲的方向插入，逐步擴(kuò)大手術(shù)通道。在椎間孔鏡的顯示下，摘除病變的椎間盤髓核組織。生理鹽水沖洗后，進(jìn)行椎間盤消融減壓。用生理鹽水清洗、消毒后，縫合切口，可不放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和6個(gè)月后的療效。記錄術(shù)前1 d，術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月患者的JOA評(píng)分[1]。JOA分?jǐn)?shù)為0～29分，分?jǐn)?shù)越高，患者術(shù)后功能障礙越小。改善率=[(手術(shù)后評(píng)分-手術(shù)前評(píng)分)/(29-手術(shù)前評(píng)分)]×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)：改善率100%為痊愈， 60%～99%為顯效， 25%～59%為有效； <25%為無(wú)效；總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 2組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而觀察組患者的切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較±s)

2.2 2組患者治療前后JOA評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)2組患者治療前后JOA評(píng)分比較±s)

2.3 2組患者術(shù)后6個(gè)月療效比較 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月療效顯效、痊愈以及總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后6個(gè)月療效比較[n(%)]

3 討論

對(duì)LDH患者，有理療按摩、牽引等保守治療和手術(shù)兩類方法，保守效果差，且易復(fù)發(fā)[2]。手術(shù)治療主要有小切口椎板切開(kāi)髓核摘除術(shù)和顯微椎間盤摘除術(shù)等，其復(fù)發(fā)率低，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢[3]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是在C形臂X線機(jī)下進(jìn)行手術(shù)，定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、安全性高，同時(shí)手術(shù)切口小，可避免獲減少對(duì)腰椎部位重要骨關(guān)節(jié)韌帶等結(jié)構(gòu)的破壞，利于患者術(shù)后腰椎穩(wěn)定性的良好恢復(fù)。術(shù)中出血量少，恢復(fù)時(shí)間短。術(shù)中應(yīng)注意：(1)術(shù)前根據(jù)患者主訴及影像學(xué)資料全面評(píng)估病變部位、程度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(2)造影劑的注入規(guī)范操作，保證穿刺位置準(zhǔn)確性。(3)為減少術(shù)后椎間盤神經(jīng)刺激等癥狀， 應(yīng)徹底清除椎間盤內(nèi)毒性代謝物， 持續(xù)使用生理鹽水清洗[4]。

[1] 何麗英,魏潔,劉俊英.JOA評(píng)分量化診斷系統(tǒng)在腰椎術(shù)后個(gè)性化護(hù) 理方案制定中的意義[J].河北醫(yī)藥,2010,32(12):1 640-1641.

[2] 朱鵬展,趙立軍,沈文,等.膠原酶髓核化學(xué)溶解術(shù)配合針刀松解術(shù)治療急性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2014(1):6-10.

[3] 王宇飛,孔維云.小切口開(kāi)窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].云南醫(yī)藥,2010，31(2):204-206.641.

[4] 李振宙，吳聞文，候樹(shù)勛，等.側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除、 射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)治療椎間盤源性腰痛[J][J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2009，9(4)：332-335.

(收稿 2016-01-22)

R681.5+3

B

1077-8991(2016)04-0025-02