孫中華

河南項城市人民醫(yī)院普外科 項城 462000

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保留乳房手術治療早期乳腺癌效果觀察

孫中華

河南項城市人民醫(yī)院普外科 項城 462000

目的 比較保乳術和改良根治術治療早期乳腺癌的效果。方法 根據(jù)不同術式將48例早期乳腺癌患者分為2組，各24例。對照組實施改良根治術；觀察組行保乳手術。比較2組的臨床效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及美容效果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。48例患者術后均獲2～5 a隨訪，2組患者的復發(fā)率及生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 保乳手術治療早期乳腺癌，遠期效果與改良根治術相同，而且創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短，美容效果理想，有效改善患者術后生活質(zhì)量。同時需要嚴格掌握手術適應證，規(guī)范進行手術操作，術后給予化療及內(nèi)分泌等綜合治療。

早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術

隨著在婦女健康普查中實施乳房彩超掃查及診斷水平的提高，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率也隨之提高[1]。加之女性對完美體形的要求，早期乳腺癌保乳手術及術后放療、化療、內(nèi)分泌治療已逐漸在臨床開展。近年來，我們對48例早期乳腺癌患者分別實施保留胸大、小肌的改良根治術和保乳手術，現(xiàn)將效果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2014-01間在我科接受手術治療的48例早期乳腺癌患者為觀察對象，年齡31～48歲，平均42.8歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術前乳腺彩超及鉬靶攝片檢查結果、術中和術后病理學檢查結果確診為早期乳腺癌。其中浸潤性導管癌27例、小葉癌9例、乳頭狀癌7例、髓樣癌2例、導管內(nèi)癌患者2例、單純癌1例。TNM分期：T1N0M032例(Ⅰ期)，T1～2N0～1M0(Ⅱ期)16例。納入標準：(1)單發(fā)瘤體內(nèi)側邊緣距乳頭>3 cm，腫瘤直徑<3 cm且與乳房比例適宜，以保證術后能保持外觀美容效果[2-3]。(2)患者及其家屬強烈要求保乳者。根據(jù)不同術式分為2組，各24例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方式 氣管插管全身麻醉，患者仰臥位，上肢外展90°，肩背部墊高10 cm，常規(guī)消毒、鋪巾。(1)對照組 ：根據(jù)腫瘤部位取以乳頭為中心的橫(縱)梭形切口，腫瘤外緣距切口>3 cm。切開皮膚后游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下到肋弓上緣，內(nèi)及胸骨正中線，外達背闊肌前緣。將整個乳房連同胸大肌筋膜從上至下，由內(nèi)至外，從胸大肌前游離至背闊肌前緣。依次清理胸肌間、及腋窩各組淋巴結。將大體標本從背闊肌前緣整體切除。用5-FU及蒸餾水沖洗創(chuàng)面，安放引流。(2)觀察組：①根據(jù)腫瘤部位取弧梭形切口或放射狀梭形切口。切口的內(nèi)側緣應距腫瘤外緣>2 cm。切開皮膚、皮下組織至胸大肌表面。潛行游離皮瓣并用組織鉗牽開，以顯露腫瘤及其周邊的正常乳腺組織。用電刀將腫瘤及其四周3 cm的正常乳腺組織整體切除(含皮膚、皮下組織及胸大肌筋膜)?？焖俨±頇z查確診為乳腺癌且切緣無癌細胞后，創(chuàng)面嚴密止血并用可吸收線依次間斷縫閉乳腺創(chuàng)面、皮下和皮內(nèi)。②取平行于腋折線的斜切口，常規(guī)進行腋窩淋巴結清掃并在腋窩處留置負壓引流管。

1.2.2 輔助治療 2組患者術后均酌情選擇CAF、CEF、CMF或TAC等化療方案，4～6個療程。對于雌激素受體與孕激素受體陽性的患者，化療后給予內(nèi)分泌治療。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及美容效果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。術后均獲2～5 a隨訪，觀察組1例(4.15%)術后2 a局部復發(fā)，再次行傳統(tǒng)根治術。對照組1例(4.15%)術后2 a患側腋窩淋巴結轉移，實施手術切除及局部放療。48例患者至今均無病生存，2組患者的復發(fā)率及生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組治療效果比較

3 討論

文獻報道[4-5]，對早期乳腺癌患者行保乳手術，不但創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、并發(fā)癥少，而且可在保證遠期效果不受影響的同時，保持乳房的美觀及和上肢的功能功能，已成為早期乳腺癌患者的最佳選擇之一。

為保證治療效果，需要注意：(1)嚴格掌握適應證：影像學檢查結果為單發(fā)腫瘤直徑≤3 cm，腫瘤位于乳暈2 cm以外的乳房邊緣部位，瘤體與乳房大小比例≤1/6；術中病理學檢查乳腺切緣陰性，TNMⅠ期和Ⅱ期；患者及其親屬強烈要求保乳并有條件接受術后綜合治療[6]。(2)規(guī)范進行手術操作：應根據(jù)腫瘤位置及皮膚張力線設計切口；將腫瘤相應的皮膚、皮下組織、病變?nèi)橄偌捌渲車? cm的正常乳腺組織和其后方的胸大肌筋膜整體切除。若切緣呈陽性，需再次擴大切除切除范圍，直至轉陰；按改良根治術的要求常規(guī)進行腋窩淋巴結清掃。(3)重視輔助治療：根據(jù)腫瘤的病理學檢查結果和免疫組化檢查結果，酌情實施放療、化療及內(nèi)分泌治療。

我們對48例早期乳腺癌患者分別實施保留胸大、小肌的改良根治術和保乳手術。結果顯示，保乳手術組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及美容效果均顯著優(yōu)于改良根治手術組。術后經(jīng)2～5 a隨訪，2組患者的復發(fā)率及生存率亦無顯著差異，與有關文獻報道的結果相符[7]。表明在嚴格掌握手術適應證，規(guī)范進行手術操作，根據(jù)術后病理學檢查結果給予化療及內(nèi)分泌等綜合治療的前提下，對早期乳腺癌患者實施保乳手術的效果是理想的。

[1] 陳孝平，汪建平. 外科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256-258.

[2] 郭雪，魏麗娟.35歲以下乳腺癌患者保乳術與改良根治術比較及保乳術預后因素觀察[J].中國腫瘤臨床，2010，37(23)：1 362-1 365．

[3] 蔣宏傳. 乳腺癌保乳及再造手術技巧與美學效果評價[J].中國實用外科雜志，2011，31(10)：961-963.

[4] 李鮮紅.早期乳腺癌保留乳腺手術臨床探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(2)：414-415.

[5] 童琴，管迅行，何振宇.不同手術方式對早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].腫瘤學雜志，2014，20(4)：282-285．

[6] 胡秀富.早期乳腺癌治療中保留乳房手術32例臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,(7):839-839,840.

[7] 孫俊領.早期乳腺癌保留乳房手術臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(11):94-95.

(收稿 2016-02-11)

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