孫中華

河南項(xiàng)城市人民醫(yī)院普外科 項(xiàng)城 462000

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保留乳房手術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察

孫中華

河南項(xiàng)城市人民醫(yī)院普外科 項(xiàng)城 462000

目的 比較保乳術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果。方法 根據(jù)不同術(shù)式將48例早期乳腺癌患者分為2組，各24例。對(duì)照組實(shí)施改良根治術(shù)；觀察組行保乳手術(shù)。比較2組的臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及美容效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。48例患者術(shù)后均獲2～5 a隨訪，2組患者的復(fù)發(fā)率及生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，遠(yuǎn)期效果與改良根治術(shù)相同，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，美容效果理想，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后給予化療及內(nèi)分泌等綜合治療。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)

隨著在婦女健康普查中實(shí)施乳房彩超掃查及診斷水平的提高，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率也隨之提高[1]。加之女性對(duì)完美體形的要求，早期乳腺癌保乳手術(shù)及術(shù)后放療、化療、內(nèi)分泌治療已逐漸在臨床開(kāi)展。近年來(lái)，我們對(duì)48例早期乳腺癌患者分別實(shí)施保留胸大、小肌的改良根治術(shù)和保乳手術(shù)，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2014-01間在我科接受手術(shù)治療的48例早期乳腺癌患者為觀察對(duì)象，年齡31～48歲，平均42.8歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前乳腺彩超及鉬靶攝片檢查結(jié)果、術(shù)中和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診為早期乳腺癌。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例、小葉癌9例、乳頭狀癌7例、髓樣癌2例、導(dǎo)管內(nèi)癌患者2例、單純癌1例。TNM分期：T1N0M032例(Ⅰ期)，T1～2N0～1M0(Ⅱ期)16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單發(fā)瘤體內(nèi)側(cè)邊緣距乳頭>3 cm，腫瘤直徑<3 cm且與乳房比例適宜，以保證術(shù)后能保持外觀美容效果[2-3]。(2)患者及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求保乳者。根據(jù)不同術(shù)式分為2組，各24例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方式 氣管插管全身麻醉，患者仰臥位，上肢外展90°，肩背部墊高10 cm，常規(guī)消毒、鋪巾。(1)對(duì)照組 ：根據(jù)腫瘤部位取以乳頭為中心的橫(縱)梭形切口，腫瘤外緣距切口>3 cm。切開(kāi)皮膚后游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下到肋弓上緣，內(nèi)及胸骨正中線，外達(dá)背闊肌前緣。將整個(gè)乳房連同胸大肌筋膜從上至下，由內(nèi)至外，從胸大肌前游離至背闊肌前緣。依次清理胸肌間、及腋窩各組淋巴結(jié)。將大體標(biāo)本從背闊肌前緣整體切除。用5-FU及蒸餾水沖洗創(chuàng)面，安放引流。(2)觀察組：①根據(jù)腫瘤部位取弧梭形切口或放射狀梭形切口。切口的內(nèi)側(cè)緣應(yīng)距腫瘤外緣>2 cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織至胸大肌表面。潛行游離皮瓣并用組織鉗牽開(kāi)，以顯露腫瘤及其周邊的正常乳腺組織。用電刀將腫瘤及其四周3 cm的正常乳腺組織整體切除(含皮膚、皮下組織及胸大肌筋膜)。快速病理檢查確診為乳腺癌且切緣無(wú)癌細(xì)胞后，創(chuàng)面嚴(yán)密止血并用可吸收線依次間斷縫閉乳腺創(chuàng)面、皮下和皮內(nèi)。②取平行于腋折線的斜切口，常規(guī)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃并在腋窩處留置負(fù)壓引流管。

1.2.2 輔助治療 2組患者術(shù)后均酌情選擇CAF、CEF、CMF或TAC等化療方案，4～6個(gè)療程。對(duì)于雌激素受體與孕激素受體陽(yáng)性的患者，化療后給予內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及美容效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。術(shù)后均獲2～5 a隨訪，觀察組1例(4.15%)術(shù)后2 a局部復(fù)發(fā)，再次行傳統(tǒng)根治術(shù)。對(duì)照組1例(4.15%)術(shù)后2 a患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實(shí)施手術(shù)切除及局部放療。48例患者至今均無(wú)病生存，2組患者的復(fù)發(fā)率及生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組治療效果比較

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]，對(duì)早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)，不但創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，而且可在保證遠(yuǎn)期效果不受影響的同時(shí)，保持乳房的美觀及和上肢的功能功能，已成為早期乳腺癌患者的最佳選擇之一。

為保證治療效果，需要注意：(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：影像學(xué)檢查結(jié)果為單發(fā)腫瘤直徑≤3 cm，腫瘤位于乳暈2 cm以外的乳房邊緣部位，瘤體與乳房大小比例≤1/6；術(shù)中病理學(xué)檢查乳腺切緣陰性，TNMⅠ期和Ⅱ期；患者及其親屬?gòu)?qiáng)烈要求保乳并有條件接受術(shù)后綜合治療[6]。(2)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作：應(yīng)根據(jù)腫瘤位置及皮膚張力線設(shè)計(jì)切口；將腫瘤相應(yīng)的皮膚、皮下組織、病變?nèi)橄偌捌渲車? cm的正常乳腺組織和其后方的胸大肌筋膜整體切除。若切緣呈陽(yáng)性，需再次擴(kuò)大切除切除范圍，直至轉(zhuǎn)陰；按改良根治術(shù)的要求常規(guī)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。(3)重視輔助治療：根據(jù)腫瘤的病理學(xué)檢查結(jié)果和免疫組化檢查結(jié)果，酌情實(shí)施放療、化療及內(nèi)分泌治療。

我們對(duì)48例早期乳腺癌患者分別實(shí)施保留胸大、小肌的改良根治術(shù)和保乳手術(shù)。結(jié)果顯示，保乳手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及美容效果均顯著優(yōu)于改良根治手術(shù)組。術(shù)后經(jīng)2～5 a隨訪，2組患者的復(fù)發(fā)率及生存率亦無(wú)顯著差異，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符[7]。表明在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，根據(jù)術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果給予化療及內(nèi)分泌等綜合治療的前提下，對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)的效果是理想的。

[1] 陳孝平，汪建平. 外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256-258.

[2] 郭雪，魏麗娟.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2010，37(23)：1 362-1 365．

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[5] 童琴，管迅行，何振宇.不同手術(shù)方式對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20(4)：282-285．

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(收稿 2016-02-11)

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