何墨林

河南上蔡縣人民醫(yī)院外三科 上蔡 463800

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腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎效果觀察

何墨林

河南上蔡縣人民醫(yī)院外三科 上蔡 463800

目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎的效果。方法 隨機(jī)將90例老年急性化膿性闌尾炎患者分為2組，各45例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較2組治療效果。 結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組；切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎，患者痛苦小，可降低術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，安全性高。

急性化膿性闌尾炎；腹腔鏡；開腹闌尾切除手術(shù)

化膿性闌尾炎是急性闌尾炎的一種嚴(yán)重類型，易發(fā)生闌尾穿孔和周圍膿腫,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。早期診斷,早期手術(shù),徹底清除腹腔內(nèi)膿液,才能有效降低并發(fā)癥和病死率[1]。近年我們應(yīng)用腹腔鏡治療老年急性化膿性闌尾炎50例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2015-06間在本院接受治療的老年急性化膿闌尾炎患者100例做為觀察對(duì)象。均根據(jù)癥狀、體征及化驗(yàn)室和病理檢查明確診斷。其中男66例，女34例；年齡60～73歲，平均66.58歲。病程6～9 d,平均8.04 d。合并高血壓22例，冠心病12例，糖尿病6例，慢性支氣管炎8例。隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組2組，每組45例。2組患者性別、年齡、合并疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均積極治療各種合并疾病，將血壓、血糖等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。開腹組：全麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，經(jīng)腹直肌切口5～8 cm，依次入腹。吸除腹腔積液，尋找到闌尾。鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜及其動(dòng)脈，結(jié)扎闌尾根部后切除，并處理殘端，沖洗腹腔并進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。腹腔鏡組：全身麻醉，取仰臥位。臍緣下 1 cm 戳孔，建立人工氣腹，置入套管針(10 mm)。置入腹腔鏡鏡頭探查腹腔。在左下腹鎖骨中線、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別戳孔，置入套管針(5 mm、10mm)，分別置入操作器械和抓鉗。調(diào)整頭高腳低位，抬高左側(cè)30°，吸凈膿液，應(yīng)用等滲鹽水、甲硝唑進(jìn)行沖洗，直至清洗液顏色變清澈。將體位調(diào) 整為 Trenbelenberg 位，向左側(cè)傾斜。分離周圍粘連顯露闌尾，抓鉗提起闌尾， 游離系膜和闌尾，鈦夾夾閉闌尾系膜后切斷。將闌尾游離到根部，在與盲腸相距 0.5 cm 的位置，以鈦夾夾閉、結(jié)扎后將闌尾切斷，闌尾殘端行電凝處理。經(jīng)臍部套管取出闌尾。確認(rèn)無出血后排出氣體，酌情放置引流。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況比較 2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)一般情況比較±s)

2.2 術(shù)后切口感染等發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例(4.00%)其中1例切口感染，1例腸梗阻；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)8例(16.00%)并發(fā)癥，其中切口感染4例，腸梗阻3例，腸瘺1例。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年患者并存疾病多，不僅防御能力減弱，同時(shí)由于中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的敏感性降低，對(duì)疼痛不敏感，加之患者腹壁肌肉緊張度差，腹部壓痛等體征不明顯，臨床表現(xiàn)不典型或較輕[2]，導(dǎo)致闌尾炎誤診率高，易形成壞疽穿孔及膿腫，增加治療難度。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，增加患者痛苦。受視野限制，對(duì)腹腔膿液清除困難。同時(shí)臟器在空氣中暴露時(shí)間長，而術(shù)后下床及肛門排氣時(shí)間延長，導(dǎo)致術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，文獻(xiàn)報(bào)道[3]術(shù)后切口感染率達(dá)5%～30%，嚴(yán)重影響術(shù)后順利恢復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎，可明顯減輕患者痛苦，同時(shí)具有視野廣闊、清楚，可及時(shí)清除腸間隙和盆腔內(nèi)的積液，減少毒素吸收，并且不延長切口情況下同時(shí)處理合并癥，盡可能的保存腹膜的完整性。降低手術(shù)對(duì)患者腸管功能的損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生[4]。應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，解剖關(guān)系辨別困難者；高度懷疑闌尾癌及闌尾根部不能暴露者等患者不宜應(yīng)用。(2)術(shù)前做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備，保證患者的生命安全。(3)規(guī)范手術(shù)操作，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù),密切觀察患者病情以及生命體征變化。由于闌尾充血水腫，組織脆弱，分離時(shí)需仔細(xì)輕柔[5]。

[1] 阿爾帕提·買買提, 吳天山, 帕爾哈提·拜合提. 行腹腔鏡和開腹闌尾 切除術(shù)治療老年急性闌尾炎療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(33):38-41.

[2] 劉長昆, 王建, 于世良,等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效對(duì)比分析[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(7):766-768.

[3] 張朝陽，高峻，韓殿冰.急性化膿性闌尾炎不同手術(shù)方式療效分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，17(1)：65-66

[4] 曹建國，李志洲，王曉剛，等.不同術(shù)式闌尾切除術(shù)后切口感染的對(duì)比分析一項(xiàng)大型多中心回顧性研究[J].中華普通外科雜志，2014，29(12)：954-957.

[5] 吳東，吳陳，余鍶.老年急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)療效的比較研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，24(11)：9-10.

(收稿 2016-02-22)

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1077-8991(2016)04-0014-02