蔡正凱

廣東省水電醫(yī)院普外科 廣州 511340

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胃腸腫瘤患者術后切口感染的相關因素分析及預防措施探討

蔡正凱

廣東省水電醫(yī)院普外科 廣州 511340

目的 分析胃腸腫瘤患者術后切口感染的相關因素并對預防措施進行探討。方法 隨機選取2010-03-2015-02間接受胃腸腫瘤外科手術的患者500例作為研究對象，調查患者的年齡、性別、手術季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質量指數(shù)(BMI)、合并基礎疾病、手術切口性質、預防性使用抗菌藥物情況。并收集培養(yǎng)切口感染處的細菌，采用微生物分析系統(tǒng)進行病原菌鑒定，對切口感染的相關因素進行分析并探討相應的預防措施。結果 本組中共有34例(6.80%)術后出現(xiàn)切口感染，分離出34株病原菌。其中真菌2株(5.88%)，革蘭氏陽性菌10株(29.41%)，革蘭氏陰性菌22株(64.71%)。年齡、手術季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質量指數(shù)(BMI)、合并基礎疾病、手術切口性質、預防性使用抗菌藥物情況是導致患者的術后切口感染發(fā)生的主要危險因素(P<0.05)。結論 胃腸腫瘤患者術后切口感染和多種因素相關，可根據(jù)相關因素積極預防。

胃腸腫瘤；術后切口感染；相關因素；預防措施

手術是胃腸腫瘤的首選治療方式[1]。術后并發(fā)癥會對預后產(chǎn)生不利影響。由于胃腸腫瘤患者的免疫力較差及各種醫(yī)源性易感因素，術后切口感染在并發(fā)癥中較為常見[2]。因此，對切口感染的相關因素進行分析并探討相應的預防措施具有重要的意義?，F(xiàn)選取2010-03—2015-02在我院接受胃腸腫瘤外科手術的患者500例作為研究對象，分析胃腸腫瘤患者術后切口感染的相關因素并對預防措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組500例患者均簽署知情同意書。其中男270例，女230例；年齡為44～80歲，平均65.52歲。34例(6.80%)術后出現(xiàn)切口感染，切口感染診斷標準符合國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》標準，排除行腹腔鏡手術及急診手術患者。

1.2 方法 采用我院制作的調查表調查患者的臨床資料，調查的項目有年齡、性別、手術季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質量指數(shù)(BMI)、合并基礎疾病、手術切口性質、預防性使用抗菌藥物情況。并培養(yǎng)切口感染處的細菌，采用微生物分析系統(tǒng)進行病原菌鑒定。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比(n, %)形式表示，采用χ2檢驗進行組間比較；檢驗標準為α=0.05。若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者病原菌的分布和構成比 34例(6.80%)術后切口感染患者中分離出34株病原菌，其中包括真菌2株(5.88%)，革蘭氏陽性菌10株(29.41%)，見表1。

2.2 患者的術后切口感染危險因素分析 年齡、手術季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質量指數(shù)(BMI)、合并基礎疾病、手術切口性質、預防性使用抗菌藥物情況是導致患者的術后切口感染發(fā)生的主要危險因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 感染的相關因素分析 本結果顯示，年齡、手術季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質量指數(shù)(BMI)、合并基礎疾病、手術切口性質、預防性使用抗菌藥物情況，是導致術后切口感染發(fā)生的主要危險因素(P<0.05)。老年患者免疫力低下；夏季環(huán)境的溫度高、濕度較大，使用空調導致病室的通風差，會促進微生物的繁殖、生長，不利于組織愈合，增加術后切口感染發(fā)生率[3]。住院時間長，醫(yī)院中有多種病原菌、環(huán)境復雜，易發(fā)生切口感染；患者免疫系統(tǒng)受到腫瘤破壞，抵抗力降低；合并糖尿病，高血糖易導致患者組織水腫，給細菌繁殖創(chuàng)造有利環(huán)境，影響切口愈合，增加感染可能[4-5]。Ⅰ類切口感染和異物植入或手術區(qū)及手術器械的消毒不嚴格相關。Ⅱ、Ⅲ類手術中胃腸內容物或腹腔中的膿性滲出液容易造成切口污染[6]。切口感染的病原菌主要是革蘭氏陰性菌，其中最常見的為大腸埃希菌。預防性使用抗菌藥物能夠減少切口感染發(fā)生。體質量指數(shù)高的患者血容量及血流量較低，切口脂肪容易出現(xiàn)液化和壞死，導致細菌定植繼發(fā)感染[7]。

表1 患者病原菌的分布和構成比 (%)

表2 患者的術后切口感染危險因素分析

3.2 預防對策 (1)在夏季加強對病房的衛(wèi)生管理，每日開窗通風換氣，并對病房空氣進行消毒。在不影響治療前提下盡量選擇非夏季進行手術，并加強對夏季手術患者切口監(jiān)測力度，保證切口干燥，提高換藥次數(shù)。指導患者選擇合適的著裝及被褥，注意其腹帶的松緊度，以防細菌繁殖。(2)定期為醫(yī)護人員舉辦切口感染知識技能培訓，并加強工作的規(guī)范化，操作的常規(guī)化以及管理的制度化。訓練醫(yī)護人員對切口感染的處理、應變能力。加強宣傳力度，為患者及其家屬詳細講解感染的相關知識和注意事項。(3)嚴格控制患者的體質量指數(shù)，術中在腹膜縫合后要用滅菌的生理鹽水進行反復沖洗，然后迅速用吸引器吸出，以沖洗掉失活的脂肪組織，降低感染的發(fā)生率?？p合切口時應保證縫線的松緊合適，間隔適當，以保證良好的局部血液循環(huán)。(4)嚴格按照無菌操作規(guī)程執(zhí)行醫(yī)療和護理操作，保證滅菌、消毒的質量。(5)加強住院管理，特別是對老年患者，合理評估病情，選擇最佳治療方式，以縮短其住院時間，減少發(fā)生交叉感染的機會。做好為老年患者的保護隔離措施，積極治療患者的基礎疾病，提高抵抗力，減少切口感染的發(fā)生率。(6)胃腸道腫瘤患者的消化功能存在一定程度的障礙，導致營養(yǎng)不良。因此應加強腸內和腸外營養(yǎng)支持，提高患者免疫能力。(7)合理預防性應用抗菌藥物。術前30～60 min根據(jù)手術類型和常見的抗菌譜、致病菌，合理選擇抗菌藥物，并密切觀察用藥效果。

[1] 陳初航,周峰,丘文助,等. 臨床對胃腸腫瘤患者實施外科手術治療的療效評價[J]. 醫(yī)學理論與實踐,2014,27(20):2 720-2 721.

[2] 李大偉,王非,祝智軍. 胃腸腫瘤患者手術切口感染調查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(1)：48-50.

[3] 王向群,張慶,陳金敏,等. 胃腸惡性腫瘤患者術后切口感染的監(jiān)測與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(11):2 322-2 324.

[4] 金德西,陳國富. 胃腸腫瘤外科手術切口感染調查和防治對策[J]. 河北醫(yī)科大學學報,2013,34(5):578-580.

[5] 畢鐵男. 胃腸腫瘤外科手術切口感染調查和防治對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(11):1 553-1 555.

[6] 李松巖,胡海霞. 胃腸外科腫瘤患者切口感染調查分析[J]. 中國實驗診斷學,2012,16(12):2 284-2 285.

[7] 唐悅,葛曉明,孫曉光,等. 抗菌素在胃腸腫瘤手術中預防切口感染上的應用及病原菌監(jiān)測[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2013, 34(11):66-67.

(收稿 2015-12-02)

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1077-8991(2016)04-0012-02