蔡正凱

廣東省水電醫(yī)院普外科 廣州 511340

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胃腸腫瘤患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施探討

蔡正凱

廣東省水電醫(yī)院普外科 廣州 511340

目的 分析胃腸腫瘤患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素并對預(yù)防措施進(jìn)行探討。方法 隨機選取2010-03-2015-02間接受胃腸腫瘤外科手術(shù)的患者500例作為研究對象，調(diào)查患者的年齡、性別、手術(shù)季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口性質(zhì)、預(yù)防性使用抗菌藥物情況。并收集培養(yǎng)切口感染處的細(xì)菌，采用微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行病原菌鑒定，對切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析并探討相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 本組中共有34例(6.80%)術(shù)后出現(xiàn)切口感染，分離出34株病原菌。其中真菌2株(5.88%)，革蘭氏陽性菌10株(29.41%)，革蘭氏陰性菌22株(64.71%)。年齡、手術(shù)季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口性質(zhì)、預(yù)防性使用抗菌藥物情況是導(dǎo)致患者的術(shù)后切口感染發(fā)生的主要危險因素(P<0.05)。結(jié)論 胃腸腫瘤患者術(shù)后切口感染和多種因素相關(guān)，可根據(jù)相關(guān)因素積極預(yù)防。

胃腸腫瘤；術(shù)后切口感染；相關(guān)因素；預(yù)防措施

手術(shù)是胃腸腫瘤的首選治療方式[1]。術(shù)后并發(fā)癥會對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。由于胃腸腫瘤患者的免疫力較差及各種醫(yī)源性易感因素，術(shù)后切口感染在并發(fā)癥中較為常見[2]。因此，對切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析并探討相應(yīng)的預(yù)防措施具有重要的意義?，F(xiàn)選取2010-03—2015-02在我院接受胃腸腫瘤外科手術(shù)的患者500例作為研究對象，分析胃腸腫瘤患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素并對預(yù)防措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組500例患者均簽署知情同意書。其中男270例，女230例；年齡為44～80歲，平均65.52歲。34例(6.80%)術(shù)后出現(xiàn)切口感染，切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)，排除行腹腔鏡手術(shù)及急診手術(shù)患者。

1.2 方法 采用我院制作的調(diào)查表調(diào)查患者的臨床資料，調(diào)查的項目有年齡、性別、手術(shù)季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口性質(zhì)、預(yù)防性使用抗菌藥物情況。并培養(yǎng)切口感染處的細(xì)菌，采用微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行病原菌鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比(n, %)形式表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較；檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病原菌的分布和構(gòu)成比 34例(6.80%)術(shù)后切口感染患者中分離出34株病原菌，其中包括真菌2株(5.88%)，革蘭氏陽性菌10株(29.41%)，見表1。

2.2 患者的術(shù)后切口感染危險因素分析 年齡、手術(shù)季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口性質(zhì)、預(yù)防性使用抗菌藥物情況是導(dǎo)致患者的術(shù)后切口感染發(fā)生的主要危險因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 感染的相關(guān)因素分析 本結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)季節(jié)、住院時間、腫瘤類型、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口性質(zhì)、預(yù)防性使用抗菌藥物情況，是導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生的主要危險因素(P<0.05)。老年患者免疫力低下；夏季環(huán)境的溫度高、濕度較大，使用空調(diào)導(dǎo)致病室的通風(fēng)差，會促進(jìn)微生物的繁殖、生長，不利于組織愈合，增加術(shù)后切口感染發(fā)生率[3]。住院時間長，醫(yī)院中有多種病原菌、環(huán)境復(fù)雜，易發(fā)生切口感染；患者免疫系統(tǒng)受到腫瘤破壞，抵抗力降低；合并糖尿病，高血糖易導(dǎo)致患者組織水腫，給細(xì)菌繁殖創(chuàng)造有利環(huán)境，影響切口愈合，增加感染可能[4-5]。Ⅰ類切口感染和異物植入或手術(shù)區(qū)及手術(shù)器械的消毒不嚴(yán)格相關(guān)。Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)中胃腸內(nèi)容物或腹腔中的膿性滲出液容易造成切口污染[6]。切口感染的病原菌主要是革蘭氏陰性菌，其中最常見的為大腸埃希菌。預(yù)防性使用抗菌藥物能夠減少切口感染發(fā)生。體質(zhì)量指數(shù)高的患者血容量及血流量較低，切口脂肪容易出現(xiàn)液化和壞死，導(dǎo)致細(xì)菌定植繼發(fā)感染[7]。

表1 患者病原菌的分布和構(gòu)成比 (%)

表2 患者的術(shù)后切口感染危險因素分析

3.2 預(yù)防對策 (1)在夏季加強對病房的衛(wèi)生管理，每日開窗通風(fēng)換氣，并對病房空氣進(jìn)行消毒。在不影響治療前提下盡量選擇非夏季進(jìn)行手術(shù)，并加強對夏季手術(shù)患者切口監(jiān)測力度，保證切口干燥，提高換藥次數(shù)。指導(dǎo)患者選擇合適的著裝及被褥，注意其腹帶的松緊度，以防細(xì)菌繁殖。(2)定期為醫(yī)護(hù)人員舉辦切口感染知識技能培訓(xùn)，并加強工作的規(guī)范化，操作的常規(guī)化以及管理的制度化。訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員對切口感染的處理、應(yīng)變能力。加強宣傳力度，為患者及其家屬詳細(xì)講解感染的相關(guān)知識和注意事項。(3)嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量指數(shù)，術(shù)中在腹膜縫合后要用滅菌的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后迅速用吸引器吸出，以沖洗掉失活的脂肪組織，降低感染的發(fā)生率?？p合切口時應(yīng)保證縫線的松緊合適，間隔適當(dāng)，以保證良好的局部血液循環(huán)。(4)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理操作，保證滅菌、消毒的質(zhì)量。(5)加強住院管理，特別是對老年患者，合理評估病情，選擇最佳治療方式，以縮短其住院時間，減少發(fā)生交叉感染的機會。做好為老年患者的保護(hù)隔離措施，積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，提高抵抗力，減少切口感染的發(fā)生率。(6)胃腸道腫瘤患者的消化功能存在一定程度的障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此應(yīng)加強腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持，提高患者免疫能力。(7)合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)前30～60 min根據(jù)手術(shù)類型和常見的抗菌譜、致病菌，合理選擇抗菌藥物，并密切觀察用藥效果。

[1] 陳初航,周峰,丘文助,等. 臨床對胃腸腫瘤患者實施外科手術(shù)治療的療效評價[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(20):2 720-2 721.

[2] 李大偉,王非,祝智軍. 胃腸腫瘤患者手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1)：48-50.

[3] 王向群,張慶,陳金敏,等. 胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后切口感染的監(jiān)測與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2 322-2 324.

[4] 金德西,陳國富. 胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染調(diào)查和防治對策[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(5):578-580.

[5] 畢鐵男. 胃腸腫瘤外科手術(shù)切口感染調(diào)查和防治對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(11):1 553-1 555.

[6] 李松巖,胡海霞. 胃腸外科腫瘤患者切口感染調(diào)查分析[J]. 中國實驗診斷學(xué),2012,16(12):2 284-2 285.

[7] 唐悅,葛曉明,孫曉光,等. 抗菌素在胃腸腫瘤手術(shù)中預(yù)防切口感染上的應(yīng)用及病原菌監(jiān)測[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2013, 34(11):66-67.

(收稿 2015-12-02)

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