馮明明，姜玉環(huán)，吳紅梅

（山東省青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266200）

慢性炎癥、下肢靜脈功能不全是導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍的主要病因， 組織及皮膚缺損為該病主要癥狀表現(xiàn)，病程長、致殘率高且易復(fù)發(fā)。 部分嚴(yán)重潰瘍患者伴有創(chuàng)面邊緣滲液及皮膚組織軟化、脫落情況，且多數(shù)下肢靜脈潰瘍患者均伴有不同程度疼痛情況，嚴(yán)重影響患者日常活動和生活。當(dāng)前臨床對于下肢靜脈潰瘍的診療及護理方法有泡米敷料、水凝膠、殺菌紗布加壓包扎和隔離等， 該次以2018 年2 月—2019 年5 月為研究段，研究對老年下肢靜脈潰瘍患者采用銀離子抗感染敷料治療，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢靜脈潰瘍老年患者58 例作為該次研究對象，按隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組。參照組29 例，16 例，女13 例，年齡53～74 歲，平均年齡（65.81±3.64）歲，病程1～7 年，平均病程（4.21±1.16）年；研究組29 例，男17 例，女12 例，年齡54～76歲，平均年齡（65.87±3.66）歲，病程1～9 年，平均病程（4.26±1.15）年，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予參照組患者殺菌紗布治療， 清除壞死組織后，使用雙氧水、生理鹽水沖洗壞死皮膚組織，后采用無菌紗布清理創(chuàng)面，于創(chuàng)面周圍2 cm 區(qū)域消毒。 已發(fā)生創(chuàng)面感染患者， 采用生理鹽水清洗并清除壞死組織；重度感染患者清除創(chuàng)面腐肉、壞死組織及分泌物后采用生理鹽水沖洗至暴露新鮮組織。 患處均給予殺菌紗布覆蓋，每日換藥1 次，連續(xù)治療30 d。

研究組實施銀離子抗感染敷料治療，入院后及時查看患者潰瘍創(chuàng)面情況、疼痛程度及滲出情況，對創(chuàng)面較淺患者，裁剪合適大小輔料后，緊貼于傷口床松散部位；對創(chuàng)面較深患者，確保銀離子抗感染敷料均勻、松散的平鋪于傷口內(nèi)，填敷前采用單層無菌紗布包裹，并及時處理滲出液。 后依照敷料滲液量更換敷料，建議前2 周2～3 d 更換一次，后2 周4～5 d 進行更換，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者治療前、治療后7、14、21、30 d 疼痛情況，于患者入院確診后即采用壓瘡測量尺記錄潰瘍創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度，于治療后30 d，再次記錄創(chuàng)面情況并拍照存檔。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評分對比

兩組治療前VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），治療后7、14、21、30 d，研究組VAS 評分均明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后30 d參照組（n=29）研究組（n=29）t 值P 值6.68±1.36 6.72±1.33 0.113 0.455 6.23±1.14 5.46±1.08 2.641 0.005 6.23±1.14 5.46±1.08 2.641 0.005 4.31±1.12 3.06±0.94 4.604 0.000 3.29±1.06 1.13±0.65 9.355 0.000

2.2 兩組治療前后創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度對比

治療前，兩組患者創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者創(chuàng)面面積小于參照組，且創(chuàng)面深度低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度對比（±s）

表2 兩組治療前后創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度對比（±s）

組別創(chuàng)面面積（cm2）治療前 治療后30 d創(chuàng)面深度（cm）治療前 治療后30 d參照組（n=29）研究組（n=29）t 值P 值43.26±1.65 43.31±1.68 0.114 0.455 38.26±1.57 11.34±0.84 81.416 0.000 5.08±0.39 5.12±0.38 0.396 0.347 4.12±0.33 2.38±0.26 22.304 0.000

3 討論

下肢靜脈潰瘍?yōu)榕R床常見血管性潰瘍，多發(fā)于小腿1/3 處，且由于該潰瘍多發(fā)于下肢部位，受細(xì)菌感染和外部環(huán)境因素影響易造成傷口愈合困難。 選擇合適的敷料、控制傷口感染和炎癥反應(yīng)并有效減輕患者疼痛感是下肢靜脈潰瘍治療的關(guān)鍵，伴隨抗菌材料在臨床醫(yī)學(xué)中的發(fā)展應(yīng)用，銀離子敷料在下肢靜脈潰瘍中得到了更多應(yīng)用。 有臨床研究表明，銀離子敷料可溶解由炎癥反應(yīng)造成的滲出、 滲液和脫落組織細(xì)胞，在滅活和溶解病原菌、病變組織及壞死皮膚方面具有持續(xù)性和安全性[1]。

另有研究表明銀離子具有廣譜抑菌特性，特別是對革蘭陽性菌、 陰性菌和真菌等有明顯抑制作用，臨床廣泛應(yīng)用于皮膚感染性疾病[2]。 銀離子敷料在同病原菌接觸后， 可對病原菌內(nèi)部正常功能進行破壞，促使病原菌死亡，是當(dāng)前臨床常用的抗菌制品，且銀離子在滅殺病原菌細(xì)胞后可正常游離并持續(xù)發(fā)揮殺菌功效。 采用銀離子敷料在保持創(chuàng)面濕潤的同時，為機體細(xì)胞正常合成、創(chuàng)面愈合及修復(fù)提供了基礎(chǔ)代謝支持，經(jīng)由加壓處理后，可降低下肢靜脈壓力，利于血液回流[3]。 且采用銀離子抗感染敷料治療下肢靜脈潰瘍，無須進行高頻率換藥，對提升創(chuàng)面愈合率、降低患者創(chuàng)面疼痛意義重大。

該次對研究組患者實施銀離子抗感染輔料治療，結(jié)果顯示研究組患者治療后疼痛評分低于參照組，且治療后創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于參照組，表明了銀離子敷料在改善下肢靜脈潰瘍患者疼痛情況和促進創(chuàng)面愈合方面的優(yōu)越性，具有推廣價值。