魏斌

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 珠海 519000

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肝膽結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)治療的效果觀察

魏斌

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 珠海 519000

目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的效果。方法 將70例肝膽結(jié)石患者隨機分為觀察組與對照組2組，每組35例。觀察組實施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組實施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，對比2組的手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間均較對照組顯著縮短，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組需使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)及結(jié)石殘留率均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，是一種較為安全可靠的手術(shù)方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；微創(chuàng)技術(shù)；肝膽結(jié)石；臨床療效

肝膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石以及肝內(nèi)膽管結(jié)石等。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)理念在臨床中的深入，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于肝膽結(jié)石的治療中，但其取石效果、安全性等方面目前尚存在爭議。2012-10—2015-10間，我院對收治的70例肝膽結(jié)石患者分別實施傳統(tǒng)開腹切開取石術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，并對2種治療方法的臨床療效及安全性進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者納入標準：(1)經(jīng)腹部B超、CT及MRCP檢查確診為膽囊結(jié)石并肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石。(2)術(shù)前3個月內(nèi)未并發(fā)胰腺炎、膽管炎及膽囊炎。(3)無上腹部手術(shù)史。排除標準：(1)肝膽系統(tǒng)惡性病變或畸形。(2)合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙及造血系統(tǒng)疾病。(3)有腹腔鏡手術(shù)禁忌證?；颊呔栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺ｋS機分為2組，每組35例。觀察組中男21例，女14例；年齡22～78歲，平均38.02歲。病程1～5 a，平均2.71 a。對照組中男23例，女12例；年齡24～76歲，平均37.25歲。病程1～6 a，平均2.65 a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 氣管插管全麻，建立人工氣腹，CO2壓力維持12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。應(yīng)用標準四孔法入路進入腹腔。(1)膽囊切除：常規(guī)在膽囊三角區(qū)解剖、分離出膽囊動脈、膽囊管及肝外膽管。在膽囊的動脈的近心端放置可吸收夾、遠端放置鈦夾，兩夾間切斷膽囊動脈。在靠近膽管的膽囊管處放置一枚可吸收夾，避免術(shù)中小結(jié)石墜落至膽總管中。順行剝離膽囊至可吸收夾附近，靠近膽囊頸鈦夾夾閉膽囊管后切斷。將膽囊放入標本袋中取出。(2)膽總管切開、探查、取石及T管引流：顯露膽總管前壁并縱行切開1.5～2 cm。經(jīng)劍突下切口置入纖維膽道鏡，在膽道鏡監(jiān)視下用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，對于較小的結(jié)石可經(jīng)戳孔部位直接用取石鉗取出。將取出的結(jié)石放入標本袋中取出。膽道鏡觀察確認肝內(nèi)外膽管無結(jié)石殘留后，用生理鹽水反復(fù)加壓沖洗。經(jīng)主操作孔套管將22～24號T管放進膽總管內(nèi)，3/0薇喬線間斷縫閉膽總管前壁，T形管自右肋緣下鎖骨中線Trocar中引出固定。在小網(wǎng)膜孔處放置腹腔引流管從腹壁戳孔引出固定?？p合并用創(chuàng)可貼覆蓋戳孔。術(shù)后常規(guī)抗生素靜脈滴注3 d。術(shù)后1～2 d，根據(jù)引流情況拔除腹腔引流管。術(shù)后8 d將T形管夾閉，并于術(shù)后第3周進行T管造影檢查，若有結(jié)石殘留，于術(shù)后第8周實施膽道鏡下經(jīng)T管瘺管進行殘留結(jié)石取石術(shù)。

1.2.2 對照組 氣管插管全身麻醉。右上腹或右肋骨緣下行切口。順行或逆行切除膽囊后，確定膽總管及結(jié)石位置。切開膽總管，用取石鉗取出結(jié)石。直視下無結(jié)石殘留后，常規(guī)留置T管引流。術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、總住院時間、術(shù)后需使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)及并發(fā)癥和結(jié)石殘留情況等。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間均較對照組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較±s)

注：P*<0.05

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 2組切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組需使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)及結(jié)石殘留率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

注：P*<0.05

3 討論

手術(shù)是治療膽囊結(jié)石并肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石的有效方法。開腹膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)創(chuàng)傷大、結(jié)石殘留率以及再手術(shù)風險高。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中不斷發(fā)展和完善，其用于治療膽囊結(jié)石并肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石亦取得較好療效。腹腔鏡術(shù)中能清晰暴露術(shù)野，簡化手術(shù)操作程序，避免暴露和牽拉腹腔內(nèi)臟，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，更加符合部分女性美容要求[1-2]。術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡進行探查、取石，能夠清晰定位肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的分布情況，便于腹腔鏡下操作，有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的盲目性[3]。還可鏡下取材活檢，便于及時發(fā)現(xiàn)肝膽腫瘤或其他病變。我們聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和纖維膽道鏡技術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、切口感染率、需使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)及結(jié)石殘留率均顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，與徐吉良等[4]報道的結(jié)果相同。

[1] 蘇楠.腹腔鏡微創(chuàng)治療60例肝膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):503-504.

[2] 李周靖.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):104-105.

[3] 卿小松,王學(xué)文,賴釗，等.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(32):28-29,32.

[4] 徐吉良.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):18.

(收稿 2015-12-18)

Effect of laparoscopic minimally invasive treatment of liver gallstones

WeiBin,

TheFifthAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,ZhuHai,Guangdong519000,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive treatment of liver gallstones. Methods Totally 70 cases of liver gallstones in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. The observation group underwent laparoscopic minimally invasive surgery,the control group underwent traditional open surgery. the surgery, postoperative rehabilitation and the concurrent occurrence of the two groups were compared.Results The blood loss of observation group was significantly less than that of the control group, the operative time, postoperative anal exhaust time and hospital stay was significantly shorter than that of the control group (P<0.05); The total effective rate of observation group was 100.00% , significantly higher than 85.71% in the control group(P<0.05); The pain and residual stone rate of the observation group was 5.71%, 0.00%, significantly lower than the 34.29%,14.29%in the control group, (P<0.05).Conclusion The laparoscopic minimally invasive treatment of liver gallstones has small wounds, the exact effect, faster recovery and less postoperative complications,it is a relatively safe surgical approach which should be promoted in clinical applications.

Laparoscopic; Minimally invasive techniques; Liver gallstones; Clinical efficacy

R657.4+2

B

1077-8991(2016)04-0007-02