李勝云 郭淵博 趙麗麗 孫立群 李正偉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心 鄭州 450063

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局部熱敷對預(yù)防靜脈留置針血栓形成及留置時間的影響

李勝云 郭淵博 趙麗麗 孫立群 李正偉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心 鄭州 450063

目的 探討局部熱敷對預(yù)防靜脈留置針血栓形成及留置時間的影響。方法 選取在藥理基地接受藥物試驗的健康觀察對象120例，隨機分為2組，每組60例。觀察組穿刺后立即用熱敷貼覆蓋穿刺處，對照組不用局部熱敷。2組均利用藥物試驗所留置的靜脈針及拔管時所采取的血標(biāo)本。記錄肉眼可見血栓例數(shù)、溶血例數(shù)、留置針留置時間以及觀察對象舒適性等指標(biāo)。結(jié)果 對照組肉眼可見血栓35例，占59.32%(35/59)，采集血標(biāo)本543例次，溶血發(fā)生率8.47%(46/543)，觀察組肉眼可見血栓22例，占37.93%(22/58)，采集血標(biāo)本577例次，溶血發(fā)生率7.30%(42/577)，2組血栓發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中位置管時間(10.835±0.826)h，對照組為(10.000±0.755)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肢體舒適度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 局部熱敷可在一定程度上降低留置針血栓形成率，延長其使用時間，提高舒適度。

局部熱敷；靜脈留置針；堵管；血栓形成；舒適度

由于靜脈留置針導(dǎo)管材料具有很好的韌性，對血管刺激性小，較長時間置留在血管中，減少了普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦和對淺表靜脈的損傷，逐漸取代頭皮針而日益廣泛地應(yīng)用于臨床，但卻也給患者帶來一定的風(fēng)險[1]。其中最常見的并發(fā)癥是堵管，發(fā)生率為7.6%～71%，其中，57%為血栓栓塞[2]。脫落的栓子或附壁血栓可能堵塞血管而引起嚴(yán)重后果。2013-09—2014-01間，以我院藥理基地接受藥物試驗的健康觀察對象為研究對象，探討局部熱敷對靜脈留置針血栓形成以及留置時間的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013-09—2014-01間，選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥理基地120名健康觀察對象接受安非他酮藥物試驗，年齡18～30歲。隨機分為觀察組和對照組，每組60例。實驗前一日，訪視觀察對象，說明實驗?zāi)康?、方法及?quán)益保護。自愿參加者與其簽署知情同意書。觀察組有2例退出(1例中途不配合試驗，1例要求退出試驗)，最終納入58例。對照組1例要求退出試驗，最終納入59例，2組共117例。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針穿刺和封管方法 為統(tǒng)一規(guī)范操作，我們遵循《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》(WS/T 433-2013)的要求[3]，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護士進行靜脈留置針穿刺操作。均使用美國BD公司生產(chǎn)Vialon材料制成的22G直型靜脈留置針在觀察對象的左臂肘正中靜脈處穿刺。穿刺成功后首次抽取血標(biāo)本5 mL，接上肝素帽，用0.9%氯化鈉注射液脈沖式正壓封管。每次推注0.2 mL，停留時間約0.5 s，勻速推注，一邊退針一邊推注。以后，每次采集血標(biāo)本前先將留置針內(nèi)的封管液回抽棄去，然后再采集血標(biāo)本。

1.2.2 局部熱敷的方法 觀察組在靜脈留置針穿刺前20 min，將一次性輸液熱敷貼打開，使之與空氣充分接觸。穿刺成功后，將溫度范圍為45℃～53℃的熱敷貼貼于自制無菌無紡布袖帶上，然后將袖帶覆蓋于觀察組觀察對象穿刺處。覆蓋范圍為穿刺點上下方各4 cm。采取血標(biāo)本時將熱敷貼取下，采血完畢將其固定于原位置。對照組不給予熱敷，其余同觀察組。穿刺后每隔30 min，用體表測溫儀測量熱敷貼的溫度，將其控制在45℃～53℃，溫度>53℃或<45℃時更換熱敷貼。出現(xiàn)完全堵管時去除熱敷貼，拔出留置針，并記錄去除時間。

1.2.3 指標(biāo)測量方法 (1)肉眼可見血栓：2組留置針在體內(nèi)留置12 h(或者中途堵管)拔針后，沖洗留置針及肝素帽內(nèi)容物，用紗布過濾，肉眼觀察血栓生成情況。(2)溶血率：2組穿刺成功后、0.5 h、1 h、1.5 h、2 h、2.5 h、4 h、6 h、8 h、10 h和拔管時11個時間點采取的血標(biāo)本，采用上海安亭科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的TDL-5臺式離心機，將血標(biāo)本離心后，比對溶血表，記錄溶血情況，統(tǒng)計各個時間點溶血率。(3)靜脈留置針留置時間：如果12 h內(nèi)未發(fā)生堵管，留置時間為12 h；如果采取血標(biāo)本時遇到阻力，首先輕輕回抽，盡可能地將血栓從導(dǎo)管中抽出；無法抽出者拔出留置針重新穿刺，留置時間則為從開始置管到拔管的時間，重新穿刺的時間不再計入。(4)舒適度：舒適度分為三級[4]，0級：患肢無不適。1級：患肢中度不適，輕微酸痛。2級：患肢嚴(yán)重不適，酸痛較重，活動不自如。根據(jù)量表讓觀察對象自行選擇等級進行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗。2組觀察對象使用靜脈留置針留置時間比較采用Kaplan-Meier繪制生存曲線，計算中位置管時間，應(yīng)用log-rank檢驗方法比較差異。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察對象一般資料的比較 根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析2組觀察對象在性別、年齡、體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)、口服藥物上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組志愿者一般資料的比較

2.2 2組觀察對象血栓形成率和溶血率的比較 對照組肉眼可見血栓發(fā)生率為59.32%，觀察組為37.93%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.357，P=0.021)；對照組共采集血標(biāo)本543例次，溶血發(fā)生率8.47%，觀察組共采集血標(biāo)本577例次，溶血發(fā)生率7.30%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.549，P=0.459)，見表2。

2.3 2組觀察對象靜脈留置針留置時間的比較 應(yīng)用Cox回歸模型，見圖1。其中，觀察組中位置管時間(10.835±0.826)h，95%可信區(qū)間(9.354～12.163)；對照組中位置管時間(10.000±0.755)h，95%可信區(qū)間(8.521～11.479)。應(yīng)用Log-rank檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.712，P=0.030 ,P<0.05)

表2 2組觀察對象血栓形成和溶血發(fā)生率比較

圖1 觀察組和對照組靜脈留置針留置時間曲線

2.4 2組觀察對象舒適度的比較 觀察組肢體舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組觀察對象舒適度的比較

3 討論

血栓是靜脈留置針最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[5]。血栓的形成與疾病本身、所使用的藥物、靜脈留置針的材質(zhì)以及操作者的穿刺技術(shù)等諸多因素有關(guān)。我們通過對藥理基地接受藥物試驗的健康志愿者留置針肢體進行局部熱敷，比較干預(yù)前后血栓形成率等指標(biāo)的變化，排除了疾病和藥物等干擾因素。結(jié)果顯示：觀察組在血栓形成率等指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其可能的機理為：(1)局部熱敷使血管擴張，血流量增加，速度加快，減少了血小板和蛋白質(zhì)在留置針套管表面的聚集[6]。(2)局部熱敷提高了靜脈留置針材質(zhì)的溫度，材料表面受到熱擾動，蛋白質(zhì)吸附量亦隨著溫度的上升而減少，蛋白質(zhì)脫吸附，減少了凝血因子的聚集[7]，從而降低了留置針周圍血栓形成率。劉劍剛等研究證明[8]，在0℃～37℃范圍內(nèi)血液在旋轉(zhuǎn)圓環(huán)內(nèi)轉(zhuǎn)動都可以形成血栓，而低溫會加速血栓形成。另據(jù)一項國外研究顯示[9]，使用局部熱敷可減少早期血栓的形成。

通過2組觀察對象舒適度的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組肢體舒適度較對照組高。分析原因為：(1)局部熱敷能夠使肌肉放松，降低感覺神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值，減輕肢體疼痛程度。(2)局部熱敷對輸液肢體有保溫作用，降低因輸入低溫液體所帶來寒冷等不適。我們發(fā)現(xiàn)，部分觀察對象在采集血標(biāo)本前回抽留置針內(nèi)封管液時通暢，但當(dāng)再次抽取血標(biāo)本時卻出現(xiàn)堵管和部分堵管等情況。這種現(xiàn)象可能與靜脈留置針導(dǎo)管末端的血栓被吸入導(dǎo)管有關(guān)。路顏羽等[10]在大白兔實驗中也發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象：穿刺點近心端0．5 cm和留置針末端處的炎癥反應(yīng)和血栓形成發(fā)生率高，血管損傷程度最嚴(yán)重。

綜上所述，局部熱敷可在一定程度上降低留置針血栓形成率，從而減少堵管的發(fā)生率，延長靜脈留置針的使用時間，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，為優(yōu)化靜脈留置針的使用提供新思路，且成本低，操作方便，有利于臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫紅，王蕾，關(guān)欣，等.全國部分三級甲等醫(yī)院靜脈治療護理現(xiàn)狀分析[J].中華護理雜志,2014,49(10):1 232

[2] 王丹，馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理[J].護士進修雜志,2010,25(21):1996.

[3] 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范.WS/T 433-2013.

[4] 陸宏艷，莫崢嶸，陳淑玲，等.可調(diào)式多功能外固定器在下肢骨折患者中的護理效果評價[J].護理管理雜志，2011，11(6): 451.

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[8] 劉劍剛，馬魯波，錢民全.體外血栓形成后血液的流變性變化及體外血栓形成試驗的規(guī)范性操作[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2008,18(4)：27.

[9] Alexander， Mary. Celebrating 40 Years of Infusion Excellence[J]. Journal of Infusion Nursing，2013，36(1)：9.

[10]路顏羽.靜脈留置針對血管損傷的實驗研究[D].河南：河南大學(xué)，2010.

(收稿 2016-03-10)

Effect of local hot compress on prevention of venous indwelling needle thrombosis and indwelling time

LiShengyun，GuoYuanbo，ZhaoLili,SunLiqun,LiZhengwei.

OperatingRoom，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengZhouUniversity，ZhengZhou450052，China

Objective To study the effect of local hot compress on prevention of venous indwelling needle thrombosis and the indwelling time. Methods Totally 120 healthy volunteers who were undergoing drug trials in the clinical pharmacology base of our hospital were chosed for the study. They were randomly divided into experimental group and control group by random number table, with 60 cases in each group. In experimental group, the hot compress stick was immediately given to cover the puncture point after puncture. No hot compress stick was given to the control group. The venous indwelling needles in the drug trials were observed and the blood specimens collected at the time of removing the venous indwelling needle were detected. Indexs including the number of thrombosis visible to the naked eye and hemolysis, the indwelling time, comfort in subjects were recorded.Results The incidence of thrombosis and hemolysis was compared between two groups. In control group, the incidence of thrombosis visible to the naked eye and hemolysis was 59.32%(35/59)and 8.47%(46/543) respectively. In experimental group, the incidence of thrombosis visible to the naked eye and hemolysis was 37.93%(22/58)and 7.30%(42/577) respectively. The difference was statistically significant between two groups(P<0.05). In experimental group and control group, the indwelling time was (10.835±0.826) hours and (10.000±0.755) hours respectively. There was a statistically difference (=4.712，P=0.030). The comfort level was higher in experimental group than that in control group, with a statistically difference (U=1242.500，P=0.005，P<0.05).Conclusion The using of hot compress stick can reduce the incidence of venous indwelling needle thrombosis, prolong the indwelling time, and improve comfort.

Local hot compress; Venous indwelling needle; The catheter blocking; Thrombosis; Comfort

河南省教育廳科技攻關(guān)項目(編號12A320075)

R472.9

B

1077-8991(2016)04-0002-03