鄭小燕肖碧妹陳全麗李蕤絨江杰

六西格瑪管理對神經(jīng)外科老年住院患者發(fā)生肺部感染的防護(hù)作用

鄭小燕①肖碧妹①陳全麗①李蕤絨①江杰①

目的：探討六西格瑪管理對預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染的作用及患者和科室工作人員對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)。方法：選取本院神經(jīng)外科2014年1月-2015年1月40例老年住院患者為傳統(tǒng)組，對其實(shí)施傳統(tǒng)管理模式；2015年2月-2016年2月40例老年住院患者為改進(jìn)組，實(shí)施六西格瑪管理方法；另選取本院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員28名，對比患者對臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)及科室工作人員對管理模式的滿意度，觀察患者肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果：在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面，改進(jìn)組患者對臨床提供的操作實(shí)施、護(hù)理人員無菌意識、護(hù)患溝通及護(hù)理服務(wù)態(tài)度等各指標(biāo)評分，均明顯高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；科室工作人員對傳統(tǒng)護(hù)理管理模式滿意度為71.43%（20/28），明顯低于實(shí)施六西格瑪護(hù)理管理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=14.765，P＜0.01）；傳統(tǒng)組9例患者出現(xiàn)肺部感染，感染率為22.5%，而改進(jìn)組僅出現(xiàn)1例，肺部感染率為2.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=29.418，P＜0.01）。結(jié)論：針對神經(jīng)外科收治的老年患者而言，總結(jié)導(dǎo)致其出現(xiàn)肺部感染相關(guān)因素并制定相關(guān)改進(jìn)管理措施，可提高患者對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分及科室工作人員對六西格瑪管理模式的滿意度，同時(shí)還能降低患者出現(xiàn)肺部感染率。

六西格瑪； 神經(jīng)外科； 肺部感染； 防護(hù)作用； 滿意度

First-author's address：The Second People's Hospital in L onggang District of Shenzhen City，Shenzhen 518112，China

神經(jīng)外科收治患者一般病情較為嚴(yán)重，且常在原發(fā)病基礎(chǔ)上會合并其他并發(fā)癥，大多數(shù)患者會同時(shí)存在呼吸功能障礙，行手術(shù)后一般會為其提高呼吸機(jī)維持治療，但是輔助呼吸措施是有創(chuàng)治療，護(hù)理過程中稍有疏忽均可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，一旦患者出現(xiàn)感染，則對于疾病預(yù)后存在不良影響，延長患者病程，加重其主觀痛苦，對臨床治療效果造成不利［1-2］。為了改變這種情況，本院在2015年2月-2016年2月，將六西格瑪管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科，通過系統(tǒng)化的護(hù)理管理，取得明顯護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2014年1月-2015年1月40例老年住院患者為傳統(tǒng)組，對其實(shí)施傳統(tǒng)管理模式；選擇2015年2月-2016年2月40例老年住院患者為改進(jìn)組并實(shí)施六西格瑪管理方法；另選取本院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員28名。傳統(tǒng)組男19例、女21例，年齡56～72歲，平均（61.57±6.03）歲，其中疾病類型包括顱腦損傷16例、腦出血24例；改進(jìn)組男17例、女23例，年齡57～69歲，平均（60.92±5.64）歲，上述疾病類型分別為18例與22例?？剖夜ぷ魅藛T均為女性，年齡在22～44歲，平均（32.75±7.16）歲。兩組患者年齡、性別及疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所有對象已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽定知情同意書。

1.2 方法 傳統(tǒng)組實(shí)行科室一般護(hù)理管理模式，包括制定標(biāo)準(zhǔn)操作模式，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。改進(jìn)組實(shí)施六西格瑪管理方法，包括：（1）首先科室應(yīng)成立管理小組，由神經(jīng)外科護(hù)士長擔(dān)任組長，其余成員包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士及住院醫(yī)師，小組應(yīng)將改革重點(diǎn)放在科室護(hù)理流程上，制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)間軸，將患者入科治療定為起點(diǎn)、出院為終點(diǎn)。（2）小組成員應(yīng)針對本科室過往出現(xiàn)肺部感染的原因進(jìn)行分析，主要切入點(diǎn)包括護(hù)理人員能力、人員配備、排班、科室相關(guān)治療設(shè)備、病室環(huán)境及護(hù)理操作等方面，并搜集原始資料，對科室收治患者進(jìn)行出現(xiàn)肺部感染幾率進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出肺部感染危險(xiǎn)因素。主要包括：大多數(shù)神經(jīng)外科住院患者均為老年人，此類患者病情一般較重且需要長期臥床休養(yǎng)，肺功能較差且機(jī)體免疫力較弱，呼吸功能較弱等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染幾率較高?；颊哂捎陂L時(shí)間臥床休養(yǎng)、咳痰不暢、容易導(dǎo)致痰液積壓、容易引起感染，且長期臥床姿勢會致使患者血液循環(huán)不好，上述全是導(dǎo)致肺部感染相關(guān)因素［3-7］。（3）大多數(shù)神經(jīng)外科患者均可能會出現(xiàn)吞咽功能障礙、進(jìn)食困難、大多數(shù)患者會留置鼻胃管，此種情況下可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸狀態(tài)。神經(jīng)外科患者可能會出現(xiàn)不同程度意識障礙，口鼻腔分泌物較多，部分有創(chuàng)治療護(hù)理工作實(shí)施不到位，也可能導(dǎo)致出現(xiàn)肺部感染?；颊咝枰M(jìn)行呼吸輔助措施，且部分藥物等的使用也會造成患者出現(xiàn)感染。且大部分患者會合并其他心肺功能基本，患者有過往長期吸煙史［8］。（4）改進(jìn)階段，實(shí)施針對性護(hù)理措施，包括：①科室應(yīng)制定嚴(yán)格無菌操作及洗手消毒工作流程，加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員對于手消毒意識、提高對科室感染相關(guān)環(huán)節(jié)的掌握及警惕性，科室應(yīng)加強(qiáng)對呼吸機(jī)運(yùn)用的護(hù)理管理，制定標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)管道與創(chuàng)口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并要求科室護(hù)士全部掌握。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理知識，如鼻胃管、氧氣管、導(dǎo)尿管等，加強(qiáng)對相關(guān)器具消毒工作，預(yù)防出現(xiàn)肺部感染情況。②病室應(yīng)保持空氣流通、每日進(jìn)行病室內(nèi)環(huán)境消毒工作，為長期臥床休養(yǎng)患者定時(shí)進(jìn)行翻身拍背工作，及時(shí)為其改變體位，進(jìn)行痰液引流。遵醫(yī)囑為其實(shí)施藥物霧化吸入治療，稀釋痰液、濕化氣道、促進(jìn)痰液排出，避免細(xì)菌滋生引發(fā)肺部感染，對于有痰液黏稠的患者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管切開輔助吸痰工作。對于鼻飼進(jìn)食患者，護(hù)理人員為其提供飲食護(hù)理時(shí)注意堅(jiān)持無菌原則。為患者提供營養(yǎng)豐富飲食，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，及時(shí)指導(dǎo)家屬為患者補(bǔ)充高熱量及蛋白質(zhì)含量豐富的食物［9］。③做好疾病治療基礎(chǔ)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者正確有效進(jìn)行咳嗽咳痰、為吸氧患者同時(shí)做好氣道濕化護(hù)理，堅(jiān)持吸痰正確順序及無菌原則，同時(shí)遵醫(yī)囑每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理措施，保證其口腔清潔，減少細(xì)菌滋生情況，降低口腔并發(fā)癥產(chǎn)生［10-11］。護(hù)士長應(yīng)制定科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度，定期對科室護(hù)理工作進(jìn)行抽查，每月進(jìn)行工作總結(jié)，對患者做好健康宣教工作，告知其感染出現(xiàn)對疾病預(yù)后的影響。④科室應(yīng)對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，小組成員間多溝通，進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)及時(shí)交流，提高護(hù)理人員自身能力，針對容易導(dǎo)致肺部感染出現(xiàn)的護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行全面優(yōu)化，將科室相關(guān)常用護(hù)理操作技能的標(biāo)準(zhǔn)流程打印成冊并發(fā)放，要求科室全體護(hù)士掌握，并定期抽查，從根本上杜絕患者出現(xiàn)肺部感染情況。⑤控制階段，護(hù)士長對本科室傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行改進(jìn)，制定感染預(yù)防措施［12-14］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者對科室護(hù)理服務(wù)不同管理模式的評分和科室工作人員對不同護(hù)理管理模式的滿意度，并總結(jié)不同護(hù)理管理模式患者出現(xiàn)肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分 在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面，改進(jìn)組患者對臨床提供的操作實(shí)施、護(hù)理人員無菌意識、護(hù)患溝通及護(hù)理服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)指標(biāo)評分，均明顯高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分（±s） 分

表1 兩組患者對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分（±s） 分

組別操作實(shí)施無菌意識宣教與溝通服務(wù)態(tài)度傳統(tǒng)組（n=40）78.25±1.13 79.60±1.03 78.40±1.14 77.20±1.07改進(jìn)組（n=40）91.40±2.10 90.78±2.16 89.05±2.01 91.40±2.00 t值34.88729.52529.15639.594 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 科室工作人員對兩種護(hù)理管理模式滿意度比較 對神經(jīng)外科老年住院患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，科室工作人員對護(hù)理模式管理滿意度為71.43%（20/28），明顯低于實(shí)施六西格瑪護(hù)理管理模式的92.86%（26/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=14.765，P＜0.01），見表2。

表2 科室工作人員對兩種護(hù)理管理模式滿意度比較

2.3 傳統(tǒng)組與改進(jìn)組患者出現(xiàn)肺部感染情況 對神經(jīng)外科老年住院患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理管理模式9例患者出現(xiàn)肺部感染，感染率為22.5%，而實(shí)施六西格瑪護(hù)理管理模式患者僅1例患者出現(xiàn)肺部感染，感染率為2.5%，兩組肺部感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=29.418，P＜0.01）。

3 討論

六西格瑪護(hù)理管理模式是一種質(zhì)量管控方法，意指利用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，經(jīng)過五個(gè)階段內(nèi)容實(shí)施，包括對疾病定義、測量、分析原因及可能導(dǎo)致后果、改進(jìn)護(hù)理模式、控制臨床護(hù)理質(zhì)量情況等。通過制定相關(guān)措施有計(jì)劃性的改進(jìn)科室服務(wù)質(zhì)量情況，對于科室現(xiàn)存護(hù)理漏洞進(jìn)行系統(tǒng)分析，制定出相應(yīng)措施應(yīng)對及預(yù)防，此種方法從國外引進(jìn)，現(xiàn)在運(yùn)用在國內(nèi)醫(yī)院里主要作為質(zhì)量管理的手段，可幫助醫(yī)護(hù)人員改變自身服務(wù)理念，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的互相協(xié)作，對于護(hù)理流程中的細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，以達(dá)到提高患者滿意度效果［15-16］。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針對神經(jīng)外科實(shí)施六西格瑪管理措施，通過對科室現(xiàn)存導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定一系列相關(guān)護(hù)理管理策略，后患者對于臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)較高且科室護(hù)理人員滿意度較高，臨床出現(xiàn)肺部感染幾率較低［17-18］。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組患者對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分明顯低于改進(jìn)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；科室工作人員對傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的滿意度為71.43%，明顯低于對患者實(shí)施六西格瑪護(hù)理管理模式的92.86%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；傳統(tǒng)組患者出現(xiàn)肺部感染率達(dá)到22.5%，明顯高于改進(jìn)組患者出現(xiàn)肺部感染率的2.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其與文獻(xiàn)［19-20］報(bào)導(dǎo)一致。

綜上所述，針對神經(jīng)外科收治的老年患者而言，長期臥床休養(yǎng)、各種有創(chuàng)侵入性操作、導(dǎo)管、機(jī)體免疫力等原因均會導(dǎo)致此類患者并發(fā)肺炎，科室應(yīng)制定相關(guān)改進(jìn)管理措施，提高患者對臨床服務(wù)質(zhì)量評分和科室工作人員對管理模式滿意度，同時(shí)可有效降低患者出現(xiàn)肺部感染率。

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Protection Role of Lung Infection of Six Sigma Management in Neurosurgery Elderly Inpatients

ZHENG Xiao-yan，XIAO Bi-mei，CHEN Quan-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：090-093

Objective：To discusses the role of Six Sigma management to prevent pulmonary infection in patients and the patients and personnel department of nursing service quality evaluation.Method：From January 2014 to January 2015，40 cases of senile inpatients in our hospital neurosurgery department were selected as the traditional group，implemented traditional management mode.From February 2015 to February 2016，40 cases of senile inpatients were selected as the improve group，implemented Six Sigma management methods，28 cases of neurosurgery medical personnel in our hospital were selected，the patients' clinical nursing quality evaluation and the department of management model for staff satisfaction，lung infection were compared.Result：In terms of quality of nursing service，the improvement group of patients operation implementation，provided by the clinical nursing staff sterile consciousness，communication and nursing service attitude of nurses and patients and so on various index score，were significantly higher than those of the traditional group，the differences between two groups were statistically significant （P＜0.01）.The satisfaction degree of traditional management mode of nursing department staff was 71.43% （20/28），significantly lower than the implementation of Six Sigma nursing management mode，the differences were statistically significant（ χ2=14.765，P＜0.01）.9 cases of patients with pulmonary infection in the traditional group，infection rate was 22.5%，and the improve group appeared only 1 case，pulmonary infection rate was 2.5%，the difference between two groups was statistically significant（ χ2=29.418，P＜0.01）. Conclusion：Elderly patients treated for neurosurgery，summarized lead to pulmonary infection related factors and formulate the relevant improvement measures，can improve the score of clinical nursing service quality and performance of staff satisfaction，the Six Sigma management model can also reduce the patients with lung infection.

Six Sigma； Neurosurgery； Lung infection； Protective effect； Satisfaction

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.024

①廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 深圳 518112

鄭小燕

（2016-08-05） （本文編輯：程旭然）