羅麗芳鄭小紅鄧勁瑤吳惠雙朱艷芳

二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值

羅麗芳①鄭小紅①鄧勁瑤①吳惠雙①朱艷芳①

目的：探討二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值。方法：選取本院2014年3月-2016年2月接收的孕婦5400例分別進(jìn)行單獨(dú)二維超聲檢查、單獨(dú)三維超聲、單獨(dú)四維超聲以及二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合檢查，比較產(chǎn)前、產(chǎn)后唇腭裂數(shù)、單純性唇腭裂數(shù)以及不同孕周的檢出率情況。結(jié)果：5400例產(chǎn)婦中，失訪203例，占3.76%，余5197例正常生產(chǎn)或引產(chǎn)生產(chǎn)。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)唇腭裂23例，占0.44%（23/5197），其中唇腭裂17例，單純性唇腭裂6例；此外，若孕周為24～35周，則唇腭裂和單純性唇腭裂的見雛形較高。結(jié)論：二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合檢查中唇腭裂檢出率明顯優(yōu)于二維超聲，故而可以推廣使用于胎兒唇腭裂畸形的診斷。

二維超聲； 三維超聲TUI； 四維超聲； 聯(lián)合檢查； 胎兒唇腭裂畸形； 診斷價值

First-author's address：Maternal and Child Health Care Hospital in Nanhai District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528200，China

先天性唇腭裂是指新生兒嘴唇的一側(cè)或兩側(cè)是裂開的，將上唇分為兩或三瓣，腭裂指的是上牙膛或小舌頭裂開，屬于先天性畸形［1］。唇腭裂對面部美觀有極大的影響，對孩子和家長的心理有很大的負(fù)面影響［2］。此外，唇腭裂患兒常常因為較為困難的吮奶引發(fā)營養(yǎng)不良，口想通于鼻腔，給患兒的呼吸帶來困難，甚至導(dǎo)致了呼吸道的感染以及中耳炎的引發(fā)［3］。超聲檢查是通過人體對超聲波的反射觀察病情，其檢查方法可分為A型法、B型法、M型法、扇型法和多普勒法［4］。產(chǎn)婦的超聲檢查是在妊娠期間對胎兒的生長、發(fā)育和胎盤以及臍帶、羊水的檢查［5］。本文就二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合檢查提高產(chǎn)婦產(chǎn)前對胎兒唇腭裂的檢出率，這對發(fā)現(xiàn)胎兒的唇腭裂以及對唇腭裂的干預(yù)及時做出判斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月-2016年2月接收的孕婦5400例，平時的月經(jīng)規(guī)律和末次月經(jīng)明確，孕周為19～38周，平均27周；年齡19～34歲，平均28歲，所有孕婦均為單胎妊娠，研究方案報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署同意書。

1.2 方法 超聲檢查儀使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，2D探頭4C-D，頻率2～5 MHz，3D探頭RAB4-8 L，頻率4～8.5 MHz，4D探頭RAB4-8-D，頻率2～8 MHz，聯(lián)合組采用二維超聲法孕婦仰臥，將2D探頭放在孕婦的腹壁對宮內(nèi)胎兒胎位進(jìn)行探測，孕婦常規(guī)取仰臥位，如果胎兒面部顯示不清，適當(dāng)?shù)馗淖凅w位，如有必要膝胸臥位一刻鐘重新檢查。探頭把雙頂徑平面確定后，旋轉(zhuǎn)90°，對胎兒面部橫切面和冠狀切面進(jìn)行檢查，觀察胎兒上唇是否連續(xù)，如果不連續(xù)，觀察其為單側(cè)或非單側(cè)，如果是單側(cè)，則觀察其左右，裂隙朝著鼻底部的延伸情況，對胎兒兩側(cè)鼻孔的對稱性、變形情況進(jìn)行觀察，待圖像穩(wěn)定，連續(xù)3次對最大裂隙的寬度實施測量，并計算其平均值，切換3D探頭并采圖，首先要確保探頭穩(wěn)定，以防移動。使得采集圖像時胎兒面前有羊水承托，當(dāng)胎兒相對靜止時進(jìn)行采集容積數(shù)據(jù)，如有必要讓孕婦暫屏呼吸。著重對胎兒的唇部進(jìn)行詳細(xì)的觀察，隨后X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)，多方位對胎兒的面部進(jìn)行觀察，得到三維圖像，隨后，切換至四維超聲探頭，感興趣區(qū)域設(shè)為顏面部橫切面，隨后啟動四維程序，對X、Y以及Z軸進(jìn)行調(diào)整，直至圖像最佳，再次觀察鼻唇部，在胎兒哈欠時，前后對切面進(jìn)行調(diào)整，讓胎兒的頭部向后仰，對胎兒上牙槽突連續(xù)性進(jìn)行觀察。唇裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲圖像唇部有回聲中斷出現(xiàn)，圖像上無回聲，且有不規(guī)整的邊緣，裂端較為粗大。三維表面成立體圖像上唇裂的相應(yīng)體表軟組織有凹陷。唇腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲上唇部的連續(xù)性中斷，有不整齊邊緣，裂端較粗大。腭裂時牙槽突連續(xù)性強(qiáng)回聲中斷，三維超聲圖像上裂口至上牙槽裂開，向上延伸至上腭。四維超聲診斷可以360°旋轉(zhuǎn)，多方位觀察，圖像可以先存儲之后進(jìn)行分析，這樣對降低漏診率大有好處，此外，四維超聲的圖像更直觀，尤其是胎兒顏面部。四維超聲不僅可以見到胎兒面部，還可以直觀的觀察胎兒吸吮、張嘴、微笑、揉眼等。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩種檢查方法的符合率進(jìn)行分析，并比較兩種檢查方式下不同孕周的診斷符合率。觀察比較兩種方法下的單純唇腭裂和唇腭裂例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后結(jié)果 5400例產(chǎn)婦中，失訪203例，占3.76%，余5197例正常生產(chǎn)或引產(chǎn)生產(chǎn)。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)唇腭裂23例，占0.44%（23/5197），其中唇腭裂17例，單純性唇腭裂6例。

2.2 超聲診斷的結(jié)果

2.2.1 二維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 23例唇腭裂患兒實施二維超聲診斷和聯(lián)合檢查，其中二維超聲診斷符合數(shù)為15例，符合率為65.22%，其中唇腭裂有12例，其余單純性唇腭裂3例；二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合診斷符合數(shù)為23例，符合率為100%，單純性唇腭裂和唇腭裂全部檢出。見表1。

表1 二維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 例

2.2.2 三維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 23例唇腭裂患兒實施三維超聲診斷和聯(lián)合檢查，其中三維超聲診斷符合數(shù)為15例，符合率為65.22%，其中唇腭裂有13例，單純性唇腭裂2例；二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合診斷符合數(shù)為23例，符合率為100%，單純性唇腭裂和唇腭裂全部檢出。見表2。

表2 三維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 例

2.2.3 四維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 23例唇腭裂患兒實施四維超聲診斷和聯(lián)合檢查，其中四維超聲診斷符合數(shù)為16例，符合率為69.57%，其中唇腭裂有13例，單純性唇腭裂有3例；二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合診斷符合數(shù)為23例，符合率為100%，單純性唇腭裂和唇腭裂全部檢出。見表3。

2.3 不同孕周檢查結(jié)果比較 孕周25～34周時，單純性唇裂和唇腭裂胎兒見雛形均最高，見表4。

表3 四維超聲診斷和聯(lián)合檢查結(jié)果比較 例

表4 二維超聲、三維超聲、四維超聲以及三者聯(lián)合檢查結(jié)果比較 例

3 討論

唇腭裂畸形在新生兒的出生缺陷中位居第四，全世界的發(fā)病率在1‰～2‰間。目前，作為檢測胎兒唇腭裂的檢查的常規(guī)方式，其技術(shù)上會有一定誤診，故而其不能對唇腭裂的診斷做出最好的結(jié)果，唇腭裂畸形不僅對患兒面部有很大的影響，而且會阻礙患兒的語言功能以及吮吸和吞咽，有的患兒甚至畸形嚴(yán)重［6］。唇腭裂的產(chǎn)生不僅與遺傳因素有關(guān)，還因外部環(huán)境關(guān)系密切。唇腭裂的預(yù)防護(hù)理有孕前檢查。唇腭裂是一種多基因遺傳疾病，在懷孕之前，需經(jīng)過全面的孕檢；其次，要做到潔凈孕期，在懷孕時，母體若服用一些藥物，感染了病毒，甚至在X射線環(huán)境下或缺氧均會引發(fā)基因的突變，最終引起唇腭裂［7］。除此之外，吸煙、酗酒均會引發(fā)胎兒的唇腭裂，所以孕產(chǎn)婦須戒掉不好的習(xí)慣，為胎兒的健康著想。再者，孕婦在懷孕時要拒絕偏食，確保充分?jǐn)z入適量的維生素和微量元素，保持良好的心情，不吸煙，在醫(yī)師的指導(dǎo)下吃藥，不酗酒，避免放射線的接觸等。

唇腭裂畸形在懷孕4～10周，因為一些不良致病因素阻礙了胎兒面部發(fā)育。其致病因素有遺傳因素、感染和損傷，以及產(chǎn)婦懷孕時的糠尿病、貧血等慢性疾病和藥物服用不當(dāng)。

二維超聲聲像的特征：正常胎兒的面部冠狀切面上，胎鼻明顯突出，兩鼻孔和鼻翼相互對稱，鼻中隔居中，上唇完整連續(xù)，唇弓正中可觀察到人中切跡，張口則呈“O”型。若有唇裂，上唇弓不連續(xù)。如果裂口到鼻底，則為完全性唇裂，在軸向切面上，則為上唇弓皮膚與其深層的環(huán)形肌不連續(xù)，張口為“C”型。這是常會有到鼻的變形，若為單側(cè)完全性唇裂，則鼻尖較斜，單側(cè)的鼻翼較寬，且鼻孔較大。若為雙側(cè)唇裂，鼻尖部塌陷，鼻翼與鼻孔拉寬，鼻中隔亦或居中亦或偏向一側(cè)。若為完全性腭裂，可見上頜骨牙槽突回聲不連續(xù)，且裂口中線側(cè)的牙槽突朝前突起，裂口外側(cè)牙槽突后縮［8］。本研究中二維超聲診斷符合數(shù)為15例，其中唇腭裂有13例，單純性唇腭裂2例，符合率為65.22%。三維超聲成像則采集多個超聲切面的容積數(shù)據(jù)，該技術(shù)可分為表面成像和多平面透明成像［9］。表面成像可以對胎兒面部立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，直接的對胎兒眼、鼻、唇、下頜及位置進(jìn)行顯示，并顯示唇裂的位置及其唇裂程度［10］。除此之外，三維超聲可以采集胎兒面部矢狀切面的圖像，經(jīng)對X、Y以及Z軸的調(diào)整得到胎兒的直觀圖像。本研究中三維超聲診斷符合數(shù)為15例，其中唇腭裂13例，單純性唇腭裂2例，符合率為65.22%。

四維超聲則更直觀立體、更清晰。四維超聲可清晰看到胎兒上下唇緣及鼻唇結(jié)構(gòu)，并清晰可見唇裂口的大小及類型［11］，此外，還可以顯示胎兒張閉嘴以及吞羊水的樣子。胎兒唇裂四維聲像圖的表現(xiàn)：上唇部中斷明顯，可看到與鼻間的裂隙。合并唇腭裂胎兒，鼻唇間的結(jié)構(gòu)較亂，上唇的唇緣不清晰，重則會有鼻梁的塌陷和變形［12］。本研究中四維超聲診斷符合數(shù)為16例，其中唇腭裂13例，單純性唇腭裂3例，符合率為69.57%。二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合診斷符合數(shù)為23例，符合率為100%，單純性唇腭裂和唇腭裂全部檢出。

總之，二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合診斷胎兒唇腭裂畸形是一種臨床應(yīng)用價值較高的檢查方法，二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲聯(lián)合檢查中的唇腭裂檢出率明顯的優(yōu)于二維超聲的檢出率，故而可以推廣使用于胎兒唇腭裂畸形的診斷。

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Value of Two-dimensional Ultrasound，Three-dimensional Ultrasound TUI and Four-dimensional Ultrasound Combined Examination in the Diagnosis of Fetal Cleft Lip and Palate Deformities

LUO Li-fang，ZHENG Xiao-hong，DENG J in-yao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：113-116

Objective：To investigate the value of two-dimensional ultrasound，three-dimensional ultrasound TUI and four-dimensional ultrasound combine examination in the diagnosis of fetal cleft lip and palate deformities.Method：From March 2014 to February 2016，5400 cases of pregnant women in our hospital were selected.Respectively for two-dimensional ultrasonography，three-dimensional ultrasound，four-dimensional ultrasound and combined examination，antenatal and postnatal number of cleft lip and palate，simple cleft lip and palate number，different gestational weeks of detection rate were compared.Result：Among 5400 cases of pregnant women，203 cases were lost to follow-up，accounted for 3.76%，and the other 5197 cases were produced by normal or induced labor.Postpartum found 23 cases of cleft lip and palate，accounting for 0.44%（23/5197），included 17 cases of children with cleft lip and palate，6 cases of simple lip cleft palate.Maternal gestational age between 24 and 35 weeks，cleft lip and palate and cleft lip and palate see prototype was higher.Conclusion：Twodimensional ultrasound，three-dimensional ultrasound TUI and four-ultrasound combined examination of cleft lip and palate is much better than that of two-dimensional ultrasound detection rate.It can promote the use in the diagnosis of fetal cleft lip and palate deformities.

Two-dimensional ultrasound； Three-dimensional ultrasound TUI； Four-dimensional ultrasound； Combined examination； Fetal cleft lip and palate； Diagnosis value

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.030

①廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院 廣東 佛山 528200

羅麗芳

（2016-04-25） （本文編輯：程旭然）