魏瑞仙巴艷東呂虎軍

艾灸背俞穴治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察

魏瑞仙①巴艷東①呂虎軍①

目的：觀察艾灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法：以86例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對象，按照就診順序隨機分為艾灸組與藥物組，每組43例，觀察兩組患者的治療效果、癥狀改善程度、治療前后激素水平的差異。結(jié)果：艾灸組接受治療后的臨床效果明顯優(yōu)于藥物組 （P＜0.05）；艾灸組治療后的激素水平各項指標值明顯優(yōu)于藥物組（P＜0.05）；艾灸組治療后癥狀改善程度優(yōu)于藥物組（P＜0.05），尤其是治療6個月后隨訪的結(jié)果，癥狀、和激素水平藥物組能保持到治療結(jié)束時的狀態(tài)，而藥物組各項指標反復比較明顯。結(jié)論：艾灸治療圍絕經(jīng)期綜合征療效肯定，尤其是長期療效較好，且為無毒副作用的綠色療法，易被患者接受，便于臨床推廣。

艾灸； 背俞穴； 圍絕經(jīng)期綜合征

First-author's address：Bayannaoer Municipal Hosipital，Bayannaoer 015000，China

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，亦稱絕經(jīng)綜合征和圍絕經(jīng)期綜合征［1］。圍絕經(jīng)期是每個女性必然會經(jīng)歷的一個正常的生生理變化階段，該階段女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，自主神經(jīng)功能開始紊亂，出現(xiàn)一系列程度不同的臨床常見癥狀群：月經(jīng)紊亂、潮熱陣汗、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、乏力、頭痛、眩暈、心悸、皮膚蟻走感、性欲減退等［2-3］。近年來，由于社會壓力的增加和人口的老齡化等諸多因素的影響，圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢［4］，因此為保護這一時期女性身心健康尋求一種切實可行的治療方案已成為醫(yī)學界關注的問題。對于更年期綜合征，西醫(yī)主要以激素替代治療為主［5］，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)外源性雌激素改善肝抗氧化能力，提高機體抗氧化能力［6-7］，具有雌激素樣作用的大豆異黃酮能夠提高肝臟的抗氧化能力［8-9］。中醫(yī)治療該病有較好的療效，尤其是針灸作為中醫(yī)的一種主要治療方法，臨床使用廣泛、療效確切。其中艾灸疼痛程度小，療效好，患者容易接受。筆者對86例圍絕經(jīng)期綜合征患者進行艾灸治療，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例為2014年3月-2015年12月巴彥淖爾市醫(yī)院婦科、中醫(yī)科門診就診患者共86例。所有觀察病例均符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準，按其就診先后順序分為兩組。艾灸組43例，年齡45～55歲，平均（51.7±2.3）歲。病程2個月～6年，平均（14.5±10.6）個月，積分量（Kupperman指數(shù)評分，KI評分）為（24.56±3.23）分。藥物組43例，年齡46～54歲，平均（51.2±2.8）歲，病程5個月～4年，平均（13.8±11.2）個月，KI評分為（25.26±4.81）分。兩組患者年齡、病程和KI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)婦科學》［10］中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證診斷標準，結(jié)合改良Kupperman評分［11］進行診斷：（1）年齡45～55周歲；（2）有月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、感覺異常、情緒激動、情志異常等癥狀；（3）改良Kupperman評分＞15分；（4）血清雌二醇（E2）降低，絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失；（5）促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）增高，絕經(jīng)后FSH增加20倍，LH增加5～10倍，F(xiàn)SH/LH＞1。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）均為門診患者；（3）簽署知情同意書者；（4）子宮及雙側(cè)卵巢完整，且近3個月未服用任何針對該病的藥物。

1.4 排除標準 凡有下列一項者即作為排除病例：（1）不符合本病上述診斷標準者；（2）年齡小于45歲或大于55歲者；（3）卵巢腫瘤、雙側(cè)卵巢切除和卵巢功能早衰者，及伴有其他婦科疾病者；（4）合并有嚴重心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病的患者或伴有其他影響生存的嚴重疾??；（5）存在嚴重的皮膚破損、皮膚病等艾灸禁忌證；（6）近期曾服用同類藥物或性激素者；（7）有精神疾患及生活不能自理者；（8）依從性差不能很好地配合完成治療者。

1.5 治療方法 艾灸組：取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。操作：令患者俯臥治療床，暴露背部，再將無煙清艾條切成約5 cm長的艾段，點燃置于艾灸盒內(nèi)，將灸盒置于患者穴位處，在治療過程中應注意根據(jù)患者的耐受溫度調(diào)整灸盒高度，1次/d，30～40 min/次（以患者的熱感程度為主），10 d為一療程，一個療程后休息3 d，連續(xù)治療3個療程，以后隔天治療一次，共治療3個月。艾灸時一定要使背部感到溫熱舒適，熱感向深部滲透，或向遠端傳導，這樣才有效。艾灸后皮膚出現(xiàn)均勻的潮紅，微汗出為最佳，治療后囑患者休息20 min離開。

藥物組：使用激素替代療法，給予結(jié)合雌激素0.625 mg，1次/d，連續(xù)服用25 d，至16 d時添加安宮黃體酮10 mg，1次/d，共10 d，連續(xù)治療3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效評定標準 根據(jù)臨床癥狀改良Kupperman評分標準判定臨床療效。療效指數(shù)（n）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。痊愈：n≥90%，顯效：75%≤n＜90%，有效：30%≤n＜75%，無效：n＜30%。

1.6.2 癥狀（Kupperman）積分評定 積分量（Kupperman指數(shù)評分，KI）：評定項目包括血管舒縮癥狀（烘熱出汗）、感覺障礙、失眠、神經(jīng)性癥狀（易激動、疑心）、抑郁、眩暈、疲乏、關節(jié)與肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活狀況、泌尿系感染。癥狀評分標準：每種癥狀的嚴重程度分為無、輕、中、重，其程度因子也以數(shù)字表示：無：無此癥狀，記0分；輕：癥狀較輕，不需治療，記1分；中：癥狀較重，但能堅持一般工作，記2分；重：癥狀嚴重，不能工作，須臥床或接受治療，記3分。每項癥狀的系數(shù)與程度因子乘積之和即為KI值，KI值越高表明癥狀越嚴重，總分最高可達63分。以上評分分別于治療前、治療1、3個月及治療結(jié)束后6個月隨訪時進行。評分由不參與治療的專人負責，以確保各項評分標準的一致性。

1.6.3 實驗室指標評定 分別測定兩組治療前、治療1、3個月及治療后6個月隨訪血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH），共測4次。采集外周空腹靜脈血5 mL，血標本離心分離血清并于-20 ℃冰箱保存待測。采用化學發(fā)光法測定，試劑盒為德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后KI評分比較 艾灸組治療1、3個月、治療后6個月隨訪與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；藥物組治療前與治療1、3個月、治療后6個月隨訪比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療1、3個月、治療后6個月隨訪兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療3個月后與治療后6個月隨訪比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；藥物組治療3個月后與治療6后個月隨訪比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清E2、FSH、LH含量比較 治療前兩組FSH、LH、E2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。艾灸組治療后的激素水平各項指標值明顯優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組療效比較

表2 兩組患者治療前后KI評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后KI評分比較（±s） 分

組別治療前治療1個月治療3個月6個月后隨訪艾灸組（n=43）24.56±3.23 13.44±2.317.70±2.178.67±2.77藥物組（n=43）25.26±4.81 15.81±4.01 10.58±3.77 13.49±4.16

表3 兩組治療前后E2、FSH、LH變化比較（±s）

表3 兩組治療前后E2、FSH、LH變化比較（±s）

注：FSH：兩組△、*與本組治療前比較，P＜0.05；組間比較，P＜0.05；艾灸組△、*比較，P＞0.05），藥物組△、*比較，P＜0.05。LH：兩組☆、△、*與治療前比較，P＜0.05；組間比較，P＜0.05；兩組△、*比較，P＜0.05。E2：艾灸組☆、△、*與治療前比較，P＜0.05；藥物組☆、*與治療前比較，P＞0.05，△與治療前比較，P＜0.05；艾灸組△、*比較，P＞0.05；藥物組△、*比較，P＜0.05

組別時間FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）E2（pmol/L）艾灸組（n=43）治療前67.07±30.5545.62±12.10 82.73±51.69治療1個月后50.70±15.90☆33.60±6.90☆153.26±42.30☆治療3個月后41.93±11.90△25.70±6.68△104.63±41.10△治療后6個月隨訪45.60±13.50*30.58±6.25*142.51±37.80*藥物組（n=43）治療前68.66±24.0346.84±9.51 80.67±47.50治療1個月后54.68±15.00☆37.62±6.64☆123.47±40.10☆治療3個月后49.53±12.10△30.98±5.87△92.88±36.90△治療后6個月隨訪55.14±10.08*38.30±7.85*96.06±41.20*

3 討論

圍絕經(jīng)期是指女性從生殖階段向非生殖階段過渡的衰老過程，達到此期的標志是更年期癥狀或更嚴格地稱之為更年期主述的出現(xiàn)，也有學者稱此期為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)過渡期［12-13］。圍絕經(jīng)期是婦女一個正常的特殊生理過程，主要的生理變化是卵巢功能衰退和卵泡數(shù)量逐漸減少，分泌的雌激素逐漸減少，對下丘腦-垂體軸的負反饋功能減弱，從而引起一系列心理、生理、內(nèi)分泌的變化［14-15］。表現(xiàn)為FSH、LH上升，尤以FSH明顯，而E2水平明顯下降。

《素問·上古天真論》云：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。祖國醫(yī)學認為，婦女年近四十九歲，腎氣開始衰竭，天癸即將枯竭，沖任二脈出現(xiàn)虛損，精血不足，不能維持機體的“陰平陽秘”，導致心、肺、肝、脾、腎五臟功能的紊亂，腎氣不足，肺失宣發(fā)肅降，心神失養(yǎng)、心腎失交，肝氣郁滯、肝陽上亢，脾胃虛弱、氣血化生不足，從而出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的臨床癥狀。

背俞穴位于背腰部足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴，《難經(jīng)》六十七難云：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽?！睏钚僬J為：“腹為陰，五臟募皆在腹，故云募皆在陰；背為陽，五臟俞皆在背，故云俞在陽，內(nèi)臟有病則出行于陽，陽俞在背也?！?，故五臟之病當取五臟背俞穴。人體的生命活動是以五臟為中心，以五臟所藏精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎，以脈絡為聯(lián)系通路，而實現(xiàn)臟腑與機能的統(tǒng)一［16］。膀胱經(jīng)為十二正經(jīng)中腧穴最多的一條經(jīng)，其中五臟六腑之背俞穴，與五臟六腑之功能緊密相關。針或灸臟腑之背俞穴，通調(diào)臟腑經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血，從而達到陰平陽秘。

現(xiàn)代醫(yī)學實驗研究證明，脊神經(jīng)是背俞穴針刺效應的神經(jīng)生理學基礎，背俞穴的針灸效應與神經(jīng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)有關，其背俞穴是最有神經(jīng)節(jié)段特點的穴位之一［17］。針刺腧穴引起針感傳導反應后，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)對交感神經(jīng)末梢的化學介質(zhì)釋放發(fā)揮調(diào)解作用，從而達到調(diào)理臟腑、治療疾病的目的［18］。特別是針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，故針灸刺激背俞穴通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起腺垂體分泌FSH、LH減少，糾正腺垂體的亢進功能狀態(tài)，從而延緩下丘腦-垂體-卵巢軸的衰老［19］。圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，內(nèi)分泌平衡狀況發(fā)生變化，導致下丘腦植物神經(jīng)中樞的功能失調(diào)，因而產(chǎn)生不同程度的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能變化的臨床癥狀［20］。本研究結(jié)果表明，艾灸五臟背俞穴后，圍絕經(jīng)期合征患者的植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀明顯改善，艾灸治療后血清FSH、LH水平顯著降低，血清E2水平顯著升高，說明艾灸可以良性調(diào)整患者血清性激素水平，能有效治療該病。尤其治療后6個月隨訪雌激素水平和癥狀并沒有出現(xiàn)反彈的情況，說明療效可以持久穩(wěn)定。臨床治療該病的很多方法當時均是有效的，但是遠期療效不很理想，所以筆者不斷地研究一直在尋找一種更好的療法，即有好的即時效果，又能保證遠期療效。本研究表明艾灸背俞穴有這樣的作用，因此艾灸在治療該病上有好的應用前景，要在灸法、艾灸材料等方面做更進一步的研究，讓艾灸在臨床治療中發(fā)揮更大的作用。

中醫(yī)藥在治療更年期綜合征方面有其獨特優(yōu)勢，尤其是針灸，因其方法多樣，不良反應小，療效肯定而受到廣大患者的歡迎，但部分患者對針刺存在一定的恐懼心理，若治療時過度緊張，進針時產(chǎn)生強烈疼痛感，將會給患者造成更大的心理壓力，這些勢必影響針刺治療的效果［21-22］。而艾灸就可避免這種情況的發(fā)生，祖國醫(yī)學認為，艾灸作為一種適宜的溫熱刺激，作用于穴位，通過經(jīng)絡的傳導，可以產(chǎn)生包括局部、遠端乃至全身的一系列臨床效應，而調(diào)節(jié)機體臟腑器官功能?！皞ピ瞻闹?，誠非其他藥石所能及”、“針之不為，灸之所宜”這是對艾灸宏大效力和廣泛應用的概括，灸法也確實具有巨大的臨床應用和科學研究價值。就目前人們的健康水平和對健康的重視程度而言，日常保健備受關注，艾灸作為一種無痛、無創(chuàng)的綠色療法，可以作為保健的首選療法，因此灸法將在更廣闊的疾病預防與治療領域發(fā)揮更為重要的作用。

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Effect of Moxibustion on Back Shu Points in the Treatment of Perimenopausal Syndrome

WEI Ruixian，BA Yan-dong，LYU Hu-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：045-048

Objective：To observe the effect of Moxibustion in the treatment of menopausal syndrome. Method：A total of 86 patients with perimenopausal syndrome were selected as the research objects.According to the order of treatment they were randomly divided into two groups，43 cases in each group.The treatment effects，degree of improvement of symptoms，differences of hormone level before and after treatment of two groups were observed.Result：The clinical effect of Moxibustion group was significantly better than that of drug group（P＜0.05）.The index value of the hormone levels in Moxibustion group was significantly better than that of drug group（P＜0.05）.The symptom improvement of Moxibustion group was better than that of drug group（P＜0.05），especially after 6 months of follow-up，the results，symptoms，and hormone levels of drug group remained at the end of treatment status，and the indexs of drug group were more obvious.Conclusion：The curative effect of Moxibustion in the treatment of peri menopausal syndrome，especially long-term curative effect is good，and for the green therapy of non-toxic side effects， easy to be accepted by patients，easy to clinical promotion.

Moxibustion； Back Shu Points； Peri menopause syndrome

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.012

①內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

魏瑞仙

（2016-06-16） （本文編輯：程旭然）