代敏

【摘要】 目的 觀察分析奧賽康注射液聯(lián)合奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血（BEV）的臨床療效。方法 46例BEV患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（22例）和觀察組（24例）。對(duì)照組單用奧曲肽治療， 觀察組給予奧賽康注射液聯(lián)合奧曲肽治療。對(duì)治療后兩組的療效、止血時(shí)間、48 h再出血率及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為72.73%， 觀察組為95.83%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的止血時(shí)間為（30.4±1.8）h， 輸血量為（374.1±28.3）ml， 少于對(duì)照組的（41.8±2.7）h、（582.3±36.2）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組48 h再出血率為4.17%， 低于對(duì)照組的27.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%， 對(duì)照組為9.09%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在BEV患者的治療方面， 相比于單純使用奧曲肽治療的方式， 奧賽康注射液聯(lián)合奧曲肽治療的效果更佳， 能顯著提高療效， 縮短止血時(shí)間， 降低再出血率， 無(wú)明顯的不良發(fā)應(yīng)， 且減少了輸血量， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽；奧賽康注射液；食管胃底靜脈曲張破裂出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.108

作為肝硬化常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， BEV對(duì)于患者的影響極大， 急性期具有出血量大的特點(diǎn)， 會(huì)引起出血性休克， 或是誘發(fā)肝性腦病， 是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因， 對(duì)于此病當(dāng)前臨床較為關(guān)注對(duì)出血量及出血速度等的有效控制。奧曲肽是人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素類藥物， 能降低門靜脈、食管胃底靜脈等血管壓力， 形成對(duì)BEV的有效控制， 而奧賽康注射液屬于質(zhì)子泵抑制劑， 對(duì)于胃酸的分泌能形成有效的抑制[1]。本次研究選取本院2013年4月～2016年1月收治的46例BEV患者進(jìn)行了分組研究探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2013年4月～2016年1月收治的46例BEV患者， 均經(jīng)胃鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診， 排除非肝硬化并上消化道出血者， 且不存在奧曲肽或奧賽康注射液過(guò)敏史。結(jié)合研究需要， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組（22例）和觀察組（24例）。對(duì)照組中男11例， 女11例， 平均年齡（60.5±6.7）歲， 肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)6例， B級(jí)7例， C級(jí)9例；觀察組中男12例， 女12例， 平均年齡（60.8±6.4）歲，

肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)7例， B級(jí)8例， C級(jí)9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、輸血、禁食等綜合診療處理， 對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。對(duì)照組患者單純用奧曲肽（海南中和藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103209）治療， 將20 ml 0.9%氯化鈉注射液， 加至0.1 mg奧曲肽中， 首劑靜脈緩慢注射， 后續(xù)連續(xù)3 d以50 ?g/h靜脈滴注；觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 聯(lián)合奧賽康注射液（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053）進(jìn)行治療， 具體為給予患者60 mg作首劑靜脈注射， 繼而2次/d， 靜脈滴注40 mg/次， 連用3 d[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察48 h再出血率、止血時(shí)間、療效、輸血量及不良反應(yīng)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療后48 h內(nèi)出血停止， 胃液漸清， 且心率、血壓逐漸平穩(wěn)， 為顯效；治療后72 h內(nèi)出血停止， 胃液漸清， 心率、血壓逐漸平， 為有效；治療72 h后仍出血， 血壓、心率不穩(wěn)， 為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為72.73%， 觀察組為95.83%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 治療后兩組的輸血量、止血時(shí)間、再出血率及不良反應(yīng)情況比較 觀察組的止血時(shí)間為（30.4±1.8）h， 輸血量為（374.1±28.3）ml， 少于對(duì)照組的（41.8±2.7）h、（582.3±36.2）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組48 h再出血率為27.27%， 觀察組為4.17%， 觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%， 對(duì)照組為9.09%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)合以往的相關(guān)研究及臨床治療看來(lái)， BEV是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥， 在對(duì)其的治療方面， 治療原則是實(shí)現(xiàn)迅速有效地降低門靜脈壓力， 雖然運(yùn)用三腔二囊管壓迫止血快， 但也會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用， 痛苦大， 同時(shí)易再出血。除此之外， 在基層醫(yī)院， 內(nèi)鏡下止血受到技術(shù)方面的限制， 且風(fēng)險(xiǎn)較大， 不具備開(kāi)展條件， 而在降低肝靜脈壓力梯度方面， 可以借助給予患者藥物治療來(lái)實(shí)現(xiàn)， 最終達(dá)到止血的目的。

作為具有天然14肽生長(zhǎng)抑素的生物活性的奧曲肽， 延長(zhǎng)了半衰期， 對(duì)于內(nèi)臟血管能夠選擇性收縮， 從而對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈或其他內(nèi)臟血管形成直接或間接的收縮， 促使門脈壓力被降低， 使得患者食管及胃底靜脈的血流量得到有效的減少， 且不會(huì)明顯影響到機(jī)體重要臟器的血流動(dòng)力學(xué)。此外， 奧賽康注射液對(duì)胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌具有抑制作用， 可更好地避免對(duì)出血黏膜的侵蝕， 顯然對(duì)于病變部位血小板聚集及血栓的形成極為有利， 從而有效達(dá)到迅速止血及防止再出血的作用， 效果較好[4]。

本次研究中， 在治療后的療效方面， 對(duì)照組總有效率為72.73%， 觀察組為95.83%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；48 h再出血率對(duì)比方面， 對(duì)照組為27.27%， 觀察組為4.17%， 觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）， 且觀察組的輸血量少于對(duì)照組， 止血時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。顯示了奧賽康注射液聯(lián)合奧曲肽治療的良好效果。

綜上所述， 在BEV患者的治療方面， 相比于單純使用奧曲肽治療的方式， 奧賽康注射液聯(lián)合奧曲肽治療的效果更佳， 能顯著提高療效， 縮短止血時(shí)間， 降低再出血率， 無(wú)明顯的不良發(fā)應(yīng)， 且減少了輸血量， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡健寧. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂大出血的臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2012， 4（5）：172.

[2] 林樹(shù)洪， 陳浩軍， 唐映， 等. 奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015（3）：297-298.

[3] 郭慧. 奧曲肽注射液輔助治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013（16）：3725-3726.

[4] 王向前. 奧曲肽注射液輔助治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（7）：1450-1451.

[收稿日期：2016-07-19]