齊萬(wàn)紅　徐萍　陳暉

【摘要】 目的 探討氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼在腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 60例腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組給予單次緩慢靜脈推注（靜推）氟比洛芬酯， 對(duì)照組給予單次靜推芬太尼。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、布氏舒適度（BCS）評(píng)分法評(píng)定鎮(zhèn)痛效果， 統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后芬太尼用量、自控靜脈鎮(zhèn)痛綜合滿意度評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4～24 h VAS、BCS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后8～24 h芬太尼階段性使用總量均明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)分別為4、2、3、0例， 對(duì)照組分別為5、3、4、0例， 兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分為（4.88±0.53）分， 對(duì)照組為（4.35±0.42）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼在腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于術(shù)后單純芬太尼鎮(zhèn)痛， 并減少術(shù)后芬太尼用量， 提高鎮(zhèn)痛綜合滿意度。

【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯；芬太尼；結(jié)腸癌根治術(shù)；鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.105

患者自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用的主要藥物是嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥， 鎮(zhèn)痛效果確切， 但也具有惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)。氟比洛芬酯是一種非甾體類抗炎藥， 由于其以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靶向聚集的特點(diǎn)， 可減少不良反應(yīng)?，F(xiàn)代疼痛治療提倡多模式鎮(zhèn)痛， 目的在于減少阿片類藥物的副作用， 本試驗(yàn)通過(guò)氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼的應(yīng)用， 減少了副作用的發(fā)生， 提高鎮(zhèn)痛綜合滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院腹腔鏡輔助下行結(jié)腸癌根治術(shù)患者60例 ， 所選患者符合國(guó)家倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 患者均獲得知情同意， 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 年齡40～65歲， 體重45～85 kg， 既往無(wú)心肺疾病， 肝腎功能正常， 無(wú)異常出血史及凝血功能障礙， 無(wú)消化道潰瘍史， 術(shù)前24 h內(nèi)未使用非甾體類抗炎藥及喹諾酮類抗生素， 能正確理解鎮(zhèn)痛評(píng)分， 并接受自控鎮(zhèn)痛。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 入室前30 min患者肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg、魯米那2 mg/kg。患者入室后應(yīng)用Datex-OhmedaS監(jiān)護(hù)儀， 監(jiān)測(cè)連續(xù)心電圖、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg， 順式阿曲庫(kù)銨0.1～0.3 mg/kg， 芬太尼2～4 ?g/kg。麻醉維持：持續(xù)靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/kg， 瑞芬太尼0.1～0.2 ?g/（kg·min）， 間斷追加順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg。手術(shù)結(jié)束前30 min， 實(shí)驗(yàn)組：給予單次緩慢靜推氟比洛芬酯1 mg/kg；對(duì)照組：給予單次靜推1 ?g/kg芬太尼， 30 min后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛（芬太尼20 ?g/h， 背景劑量為20 ?g）。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分 記錄術(shù)后2、4、8、24、48 h疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛， ≤3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度痛疼）以及舒適度評(píng)分（BCS評(píng)分：0分為持續(xù)疼痛， 1分為安靜時(shí)無(wú)痛， 深呼吸或咳嗽時(shí)加重， 2分安靜時(shí)無(wú)痛， 深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛， 3分深呼吸無(wú)痛， 4分咳嗽時(shí)無(wú)痛）。

1. 3. 2 術(shù)后芬太尼用量 接鎮(zhèn)痛泵后2 h開始記錄芬太尼用量， 并記錄芬太尼階段性使用總量（0～12、0～24、0～48 h）。

1. 3. 3 術(shù)后不良反應(yīng) 從術(shù)后1 h開始， 記錄患者的惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等情況。

1. 3. 4 鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分 患者出院時(shí)記錄鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分。采用5分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：1分為無(wú)效， 5分為效果滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 兩組患者VAS、BCS評(píng)分術(shù)后 2 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4～24 h VAS、BCS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 術(shù)后芬太尼用量 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后8～24 h芬太尼階段性使用總量均明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 患者不良反應(yīng)及滿意度評(píng)分 術(shù)后鎮(zhèn)痛期間， 兩組惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

多模式鎮(zhèn)痛就是聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和多種鎮(zhèn)痛方法， 阻斷疼痛病理生理的不同時(shí)相的靶位， 減少外周和中樞致敏， 以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果[1， 2]， 同時(shí)將不良反應(yīng)降至最低。腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)， 但手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間氣腹的建立和消除， 可引起大量炎癥遞質(zhì)釋放， 手術(shù)范圍較廣， 應(yīng)激反應(yīng)劇烈， 可引起中重度疼痛[3]。氟比洛芬酯是常用的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥， 可抑制中樞及外周環(huán)氧化酶的活性， 減少前列腺素合成。氟比洛芬酯可選擇性地聚集在炎癥組織及血管損傷部位， 改變藥物的體內(nèi)分布， 使藥物具有靶向性， 其靶向性可提高結(jié)腸癌手術(shù)切口和炎癥部位的藥物濃度， 減少傷害性刺激的傳入， 減輕手術(shù)創(chuàng)傷釋放的炎癥反應(yīng)， 滿足腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者的鎮(zhèn)痛需求。芬太尼注射液是阿片類受體激動(dòng)劑， 通過(guò)激動(dòng)?受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用， 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)， 在人體內(nèi)吸收、分布迅速， 同時(shí)因?yàn)榧?dòng)?受體而產(chǎn)生惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。惡心、嘔吐是手術(shù)后鎮(zhèn)痛主要不良反應(yīng)， 也是影響患者綜合滿意度的重要因素。單純應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛， 芬太尼用量會(huì)增加， 芬太尼副作用也會(huì)相應(yīng)增加。而氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛， 既延長(zhǎng)了圍術(shù)期鎮(zhèn)痛時(shí)間， 也減少了芬太尼的用量及芬太尼用量過(guò)多而引起的不良反應(yīng)。對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛期間， 出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者， 通常給予緩慢靜脈注射甲氧氯普胺注射液10 mg或靜脈滴注3 mg格拉斯瓊注射液。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛， 兩組患者VAS、BCS評(píng)分術(shù)后 2 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患者4～24 h VAS、BCS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后8～24 h芬太尼階段性使用總量均明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后鎮(zhèn)痛期間， 兩組惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赡芘c氟比洛芬酯持續(xù)作用時(shí)間不能達(dá)到覆蓋整個(gè)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間相關(guān)， 可在相應(yīng)點(diǎn)追加鎮(zhèn)痛藥物， 鎮(zhèn)痛效果會(huì)更充分。

綜上所述， 氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼可以為腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)的患者提供比較充分的、滿意度較高的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊龍慧， 高愛(ài)敏， 白炳生， 等. 氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011（19）：3585-3587.

[2] 王前， 王天龍， 魏立民. 氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼在腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 中國(guó)新藥雜志， 2010（1）：42-44.

[3] 李晨星， 胡婕. 地佐辛、芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯對(duì)手助腹腔鏡供腎摘取術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2014（3）：192-193.

[收稿日期：2016-08-02]