趙桂玖

【摘要】 目的 了解64排容積CT后處理重建技術(shù)在肋軟骨骨折中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析20例胸部外傷患者的容積CT掃描圖像， 在層厚（5 mm）橫斷位圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行薄層重建圖像及肋軟骨的多種后處理圖像[多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)（VR）]分析， 并進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 64排容積CT薄層重建圖像結(jié)合肋軟骨后處理圖像， 20例患者共診斷出肋軟骨骨折38處， 其中多發(fā)骨折12例（共30處）， 單發(fā)骨折8例（右側(cè)5例， 左側(cè)3例）， 且診斷清楚明確。結(jié)論 64排容積CT的薄層重建及多種后處理技術(shù)對肋軟骨骨折具有重要的診斷價值， 能夠清晰、直觀、準(zhǔn)確地顯示骨折的部位及類型。

【關(guān)鍵詞】 64排容積CT；重建技術(shù)；肋軟骨；骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.061

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 私家轎跑車高速涌現(xiàn)， 非機(jī)動車輛（如電動車）迅猛增加， 交通事故較以往明顯增多；還有隨著城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)， 高樓大廈快速矗立， 建筑工人高危作業(yè)等， 均導(dǎo)致胸部外傷患者明顯增加；導(dǎo)致事故雙方糾紛越來越多。為了明確診斷， 幫助事故雙方責(zé)任認(rèn)定， 就要求影像醫(yī)生對外傷作出準(zhǔn)確診斷， 這樣才不失公允。那么肋軟骨是由透明軟骨構(gòu)成的， 缺乏無機(jī)物質(zhì)， 在以往的普通X線肋骨平片上是不會顯影的， 因而也無法診斷， 隨著CT的普及、再加上容積CT的運用， 使得肋軟骨骨折的正確診斷成為現(xiàn)實。本研究旨在了解64排容積CT在肋軟骨骨折中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年1～4月門急診患者20例， 均為胸部外傷患者， 臨床均懷疑肋骨或肋軟骨骨折， 均行胸部容積CT掃描， 其中男16例， 女4例， 年齡19～76歲。交通事故11例， 建筑工地高空墜落5例， 打架斗毆2例， 醉酒后滾下樓道1例， 自己不小心摔倒1例。受傷后均出現(xiàn)前胸局部疼痛、腫脹， 其中10例局部見青紫色淤斑， 2例局部皮膚裂傷， 20例均有不同程度咳嗽或者深呼吸受限的表現(xiàn)。

1. 2 檢查方法 采用本院Philips Brilliance 64 排容積CT掃描， 掃描范圍：頸根部至肋弓下緣， 包括全部肋骨；屏氣：6～9 s完成掃描。掃描參數(shù)：管電壓：120 kV， 管電流：180～200 mAs， 圖像矩陣：512×512， 層厚5 mm， 薄層重建圖像層厚0.9 mm、層間隔0.5 mm。使用Philips后處理工作站對螺旋CT 容積掃描數(shù)據(jù)分別進(jìn)行MPR、CPR、MIP及VR后處理， 并任意層面及任意角度進(jìn)行調(diào)整， 進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面及任意方向斜矢狀面、斜冠狀面的二維重組， 以及任意角度的VR彩色三維重建， 使圖像中需要觀察的肋軟骨全部顯示， 并顯示每根肋軟骨的全貌；并通過調(diào)節(jié)窗寬窗位、顯示閾值、切割重疊部分、動態(tài)任意角度旋轉(zhuǎn)等功能進(jìn)行細(xì)致認(rèn)真地觀察分析圖像；并由2名高年資醫(yī)師雙盲情況下單獨閱片， 然后共同比對診斷結(jié)果， 結(jié)果不一致時兩人共同閱片再次分析， 并請第3位醫(yī)師共同參與分析。以確保診斷結(jié)果的客觀、準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

本組20例患者均伴發(fā)肋軟骨骨折（肋骨骨折不在本次討論范圍）， 共發(fā)現(xiàn)肋軟骨骨折38處；其中多發(fā)骨折12例（共30處）， 雙側(cè)同時骨折5例（12處）；單發(fā)骨折8例（右側(cè)5例， 左側(cè)3例）。按骨折所處位置不同分為以下3種情況：①近胸骨端骨折8例（17處）；②肋軟骨中間區(qū)域骨折3例（5處）；③近肋骨端骨折9例（16處）。按骨折形態(tài)及有無移位分為以下2種情況：①線樣骨折8例（17處）；②移位性骨折12例

（21處）。其中16例伴骨折周圍軟組織腫脹、積血、積氣。

3 討論

3. 1 對肋軟骨的認(rèn)識 肋軟骨是位于肋骨最前端的一種透明軟骨， 表面有軟骨膜覆蓋， 是骨性胸廓的重要組成部分， 對胸部承擔(dān)更多的活動度和彈性， 有利于減少肋骨及胸骨損傷[1]。正是由于肋軟骨有一定的彈性度及活動度， 通常情況下不易發(fā)生骨折， 往往是由于直接暴力作用才會導(dǎo)致骨折， 未發(fā)現(xiàn)由間接暴力導(dǎo)致肋軟骨骨折者[2]。本組20例患者， 均為直接外傷導(dǎo)致的， 有兩車相撞胸部直接受到方向盤撞擊的， 有沒系安全帶被甩出車外胸部撞到路崖的， 有從高空墜落胸部被鋼筋拍打的， 有直接前胸趴到樓梯上的等；均有明確的胸部直接外傷史及不同程度呼吸或咳嗽受限表現(xiàn)。

3. 2 64排容積CT三維重建對肋軟骨骨折的診斷價值 多排容積CT具有掃描速度快、時間分辨率及空間分辨率高、重組及重建圖像質(zhì)量高的優(yōu)點， 重建后的圖像能夠達(dá)到各向同性的特點， 并且可進(jìn)行任意層厚的二維重組及任意角度的三維重建。VR 三維圖像利用不同色彩、不同透明度顯示不同CT閾值內(nèi)的結(jié)構(gòu)， 通過調(diào)整CT值范圍來清晰顯示肋軟骨全貌， 并且可進(jìn)行任意方向及任意角度的切割和旋轉(zhuǎn)， 3D旋轉(zhuǎn)及切割技術(shù)幾乎能創(chuàng)造出近似解剖結(jié)構(gòu)的圖像， 且定位準(zhǔn)確， 空間立體感強(qiáng)， 能清晰、直觀地顯示肋軟骨的立體形態(tài)結(jié)構(gòu)和骨折線的走行方向和骨折斷端的移位情況， 有利于病變范圍的確定， 明確病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系[3， 4]；同時， MIP冠狀位圖像更是在黑白強(qiáng)烈對比下能清楚顯示肋軟骨骨折情況， 再結(jié)合原始橫斷位圖像， 對肋軟骨骨折周圍伴發(fā)積氣、軟組織腫脹以及氣胸、肺挫裂傷等并發(fā)癥均能明確診斷。

總之， 64排容積CT具有掃描時間短、圖像清晰、層厚薄、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點， 對肋軟骨不同部位及類型的骨折以及其合并癥的診斷具有獨特的優(yōu)勢， 能夠清晰、直觀、準(zhǔn)確地診斷出肋軟骨骨折的部位、骨折的類型、骨折的肋軟骨根數(shù)以及周圍軟組織腫脹、積血、積氣等情況， 具有非常高的實用價值， 是目前肋軟骨骨折診斷的最恰當(dāng)方法， 也是懷疑肋軟骨骨折的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 程國濤， 袁勁松， 余開湖， 等. CT圖像三維重建在肋軟骨骨折診斷中的應(yīng)用價值.醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2015， 36（9）：84-86.

[2] 彭志遠(yuǎn)， 陽明， 余江， 等. 雙層螺旋CT 三維成像在肋軟骨骨折中的診斷價值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 21（10）：1607-1609.

[3] 張紅軍， 常樹勛， 張向鋒. 64層螺旋CT 對肋骨隱匿性骨折的診斷價值.實用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015， 16（2）：145-147.

[4] 吳仕龍， 王國平.多層螺旋CT 后處理重建對肋軟骨創(chuàng)傷斷裂診斷的應(yīng)用價值.浙江創(chuàng)傷外科， 2009， 14（4）：324-325.

[收稿日期：2016-08-04]