■/楊建慧

淺議我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生耗材分級(jí)分類管理

■/楊建慧

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床使用的衛(wèi)生耗材逐漸增多，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中所耗費(fèi)的衛(wèi)生耗材占醫(yī)院各種消耗的比重逐漸增大，對(duì)衛(wèi)生耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、使用全過(guò)程的管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生耗材的管理對(duì)醫(yī)院具有重要意義。

一、醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生耗材管理

醫(yī)用衛(wèi)生耗材是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中耗費(fèi)或者植入人體內(nèi)的各種醫(yī)療用材料，如紗布、藥棉、膠布、繃帶、X光膠片等。衛(wèi)生耗材是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的物資保障和重要手段。

醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)性的行業(yè)，衛(wèi)生耗材同醫(yī)療工作的質(zhì)量和安全密切相關(guān)，保障所需衛(wèi)生耗材的及時(shí)供應(yīng)及質(zhì)量是醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理的重要環(huán)節(jié)；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生耗材的管理有助于降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效控制衛(wèi)生費(fèi)用；對(duì)衛(wèi)生耗材科學(xué)的管理也是醫(yī)院增收節(jié)支，開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，提高經(jīng)濟(jì)效益的重要保證。因此，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生耗材的管理至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化衛(wèi)生耗材管理，健全衛(wèi)生耗材管理機(jī)制，加強(qiáng)從采購(gòu)到入庫(kù)等環(huán)節(jié)中的制度建設(shè)與控制，保證衛(wèi)生耗材的及時(shí)供應(yīng)，規(guī)范衛(wèi)生耗材的使用，促使醫(yī)院整個(gè)管理系統(tǒng)的有效運(yùn)作，以保證醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

二、醫(yī)院對(duì)醫(yī)用衛(wèi)生耗材建立分級(jí)管理的必要性

由于衛(wèi)生耗材的種類繁多，庫(kù)存及使用管理復(fù)雜，因此，醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生耗材需要實(shí)施分級(jí)管理，即設(shè)一級(jí)庫(kù)、二級(jí)庫(kù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。一級(jí)庫(kù)的功能主要是各種耗材的入、存、出管理，即購(gòu)買的衛(wèi)生耗材必須辦理驗(yàn)收、入庫(kù)手續(xù)，統(tǒng)一存放于此。在日常工作中，僅有一級(jí)庫(kù)的管理不能滿足需要，因?yàn)橐患?jí)庫(kù)的出庫(kù)數(shù)據(jù)只能反映出各臨床科室的總消耗，幾乎不能對(duì)其領(lǐng)用、消耗進(jìn)行全程跟蹤，不能將衛(wèi)生材料的消耗與每個(gè)患者相對(duì)應(yīng)，導(dǎo)致衛(wèi)生耗材的管理出現(xiàn)真空地帶，難免出現(xiàn)衛(wèi)生耗材的易流失、難對(duì)賬、難管理的情況。領(lǐng)用到科室的衛(wèi)生耗材，科室沒(méi)有明確的管理規(guī)范，也沒(méi)有定期盤點(diǎn)制度，甚至在醫(yī)院進(jìn)行清產(chǎn)核資時(shí)，也因?yàn)槠錈o(wú)賬可查而較少為管理層所關(guān)注，這些物資的管理與控制更多的是憑所在科室人員的自覺(jué)性。因此，醫(yī)院為加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生耗材的動(dòng)態(tài)管理，需要建立二級(jí)庫(kù)進(jìn)行管理。

三、建立我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生耗材分級(jí)分類管理體系

（一）對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生耗材進(jìn)行分類

根據(jù)臨床醫(yī)用耗材使用情況，在實(shí)際工作中醫(yī)院根據(jù)自身管理情況又常常把醫(yī)用耗材分為四類，分別是關(guān)鍵耗材、杠桿耗材、瓶頸耗材和常規(guī)耗材。關(guān)鍵耗材主要有：神經(jīng)介入、外周介入、人工關(guān)節(jié)及骨科耗材、心胸外科手術(shù)耗材和神經(jīng)外科手術(shù)耗材。杠桿耗材主要有：醫(yī)用高分子及注射穿刺類材料和醫(yī)用衛(wèi)生耗材及敷料。瓶頸耗材主要有手術(shù)室常用醫(yī)用耗材、醫(yī)用X射線附屬耗材和檢驗(yàn)試劑。常規(guī)耗材主要有整形外科手術(shù)耗材、透析器及透析管路和消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡診斷治療部分耗材。針對(duì)四類耗材主要采用以下采購(gòu)辦法：關(guān)鍵耗材實(shí)行分散采購(gòu)；桿桿耗材實(shí)行集中采購(gòu)；瓶頸耗材實(shí)行一對(duì)一采購(gòu)；常規(guī)耗材采用綜合化采購(gòu)。同時(shí)，根據(jù)不同的耗材種類，采用不同的方式協(xié)調(diào)和廠商的關(guān)系。關(guān)鍵耗材采用合作型關(guān)系，杠桿耗材實(shí)行交易型關(guān)系，瓶頸耗材實(shí)行合作型關(guān)系，以保障耗材的供應(yīng)為前提條件，維持采供雙方的親密合作，以協(xié)調(diào)和說(shuō)服為主要采購(gòu)和管理方式，透明運(yùn)作，以降低運(yùn)作成本來(lái)達(dá)到降價(jià)或?yàn)獒t(yī)院爭(zhēng)取優(yōu)惠的目的。常規(guī)耗材實(shí)行交易型關(guān)系，主要是以控制支付成本為前提條件，以競(jìng)爭(zhēng)和施壓為主要采購(gòu)和管理方式，同時(shí)與供應(yīng)商保持適當(dāng)?shù)木嚯x，根據(jù)分類實(shí)現(xiàn)供求關(guān)系分類法及采購(gòu)管理風(fēng)險(xiǎn)分析。

（二）依據(jù)權(quán)重關(guān)系指導(dǎo)談判采購(gòu)和建立供應(yīng)商評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)

醫(yī)用耗材采購(gòu)過(guò)程中，利用權(quán)重性分析法對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行評(píng)估，從產(chǎn)品的質(zhì)量和性能、產(chǎn)品的價(jià)格和條件、產(chǎn)品品牌和市場(chǎng)占有率、公司對(duì)臨床支持和優(yōu)惠、公司或代理的售后保障等方面，根據(jù)其權(quán)重關(guān)系依次進(jìn)行考核。同時(shí)設(shè)立嚴(yán)格的醫(yī)用耗材采購(gòu)和管理目標(biāo)，根據(jù)其重要性依次排序，確保產(chǎn)品質(zhì)量，保護(hù)患者權(quán)益；保證臨床供應(yīng)，避免斷貨；提高經(jīng)濟(jì)效益，增加盈利；提高治療和診斷水平；降低采購(gòu)和使用成本；做好采購(gòu)計(jì)劃，縮短供應(yīng)期；管好庫(kù)存，減少消耗。

（三）醫(yī)用耗材的實(shí)時(shí)管理和動(dòng)態(tài)追蹤

醫(yī)用耗材分析主要參照各臨床科室業(yè)務(wù)月/季度/年增減量、醫(yī)用耗材在各科室收支比重等數(shù)值，通過(guò)醫(yī)用耗材管理信息軟件評(píng)估比對(duì)臨床科室的醫(yī)用耗材使用情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行月追蹤和季度分析，并找出變化原因。不可計(jì)價(jià)低值易耗材根據(jù)季度分析醫(yī)用耗材使用量與業(yè)務(wù)量關(guān)系，對(duì)變化量較大數(shù)據(jù)找出原因并采取相關(guān)措施。

（四）設(shè)立二級(jí)庫(kù)實(shí)時(shí)實(shí)地監(jiān)控耗材使用

二級(jí)庫(kù)管理根據(jù)臨床科室計(jì)劃、業(yè)務(wù)量以及庫(kù)存實(shí)際情況，編制二級(jí)庫(kù)需求計(jì)劃，實(shí)時(shí)通過(guò)醫(yī)院物流系統(tǒng)向設(shè)備部倉(cāng)庫(kù)提交。醫(yī)用耗材送達(dá)二級(jí)庫(kù)，庫(kù)管根據(jù)發(fā)票或隨貨同行點(diǎn)貨驗(yàn)收，簽字確認(rèn)后妥善保管醫(yī)用耗材。設(shè)備倉(cāng)庫(kù)根據(jù)二級(jí)庫(kù)管簽字確認(rèn)的票據(jù)，辦理耗材入庫(kù)、移庫(kù)手續(xù)，將醫(yī)用耗材自備倉(cāng)庫(kù)移入相對(duì)應(yīng)的二級(jí)庫(kù)。

二級(jí)庫(kù)管根據(jù)臨床科室提交的物流申請(qǐng)，發(fā)放醫(yī)用耗材，辦理出庫(kù)手續(xù)。醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)主要職責(zé)：對(duì)醫(yī)用高值耗材的產(chǎn)品來(lái)源、營(yíng)銷資質(zhì)、品牌種類、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向等條目作直接管理和詳細(xì)記錄，杜絕廠商直供和模糊操作。醫(yī)院可開(kāi)通的二級(jí)庫(kù)科室有手術(shù)室、麻醉科、介入中心、神經(jīng)外科、骨科、胸心外科等，尤其是使用高值耗材的臨床科室。通過(guò)全面建立二級(jí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙對(duì)接，更加有效地監(jiān)控醫(yī)用耗材的流向和管理，避免臨床科室和廠商的盲目操作。

（五）對(duì)醫(yī)用高值耗材，要全程動(dòng)態(tài)追蹤

高值醫(yī)用耗材目前是管理重點(diǎn)，醫(yī)用耗材的采購(gòu)記錄、溯源、存儲(chǔ)、檔案及銷毀都要有明確記錄。做好醫(yī)用耗材的注冊(cè)登記，要保證登記證都要在有效期內(nèi)。高值耗材的產(chǎn)品詳細(xì)信息和使用病人信息都要填寫詳細(xì)并存檔，實(shí)時(shí)管理和動(dòng)態(tài)追蹤。

［1］黃欣.淺議醫(yī)用衛(wèi)生耗材管理的審計(jì)〔J〕.經(jīng)濟(jì)視角（下），2013年（2）.

［2］楊建慧.論我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問(wèn)題研究〔J〕.才智，2014年（10）.

◇作者信息：武威市中醫(yī)醫(yī)院

◇責(zé)任編輯：焦巖

◇責(zé)任校對(duì)：焦巖