榮　令，田圖磊，夏　靜，曹利芳，瞿香坤，趙　俠

(亳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)； 安徽　亳州　236800)

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慢性阻塞性肺疾病劍鞘氣管47例臨床分析

榮令，田圖磊，夏靜，曹利芳，瞿香坤，趙俠

(亳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)； 安徽亳州236800)

為了探討具有劍鞘氣管的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床特征，氣管指數(shù)與COPD急性加重次數(shù)之間的相關(guān)性，研究收集具有劍鞘氣管的COPD患者47例，年齡50～89歲，平均72.59±8.75歲，其中男43例，女4例，33人有吸煙史。氣管內(nèi)冠狀徑長(zhǎng)度范圍為5.6～18.6mm，平均為11.21±2.79mm，矢狀徑長(zhǎng)度范圍為14.0～38.2mm，平均為22.56±4.39mm。氣管指數(shù)的范圍為0.28～0.65，平均為0.50±0.10。氣管指數(shù)與近1年COPD急性加重次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.74,P<0.01)。結(jié)果表明，COPD患者劍鞘氣管多見(jiàn)于50歲以上男性吸煙者，氣管指數(shù)對(duì)于COPD的急性加重風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有一定的價(jià)值。

劍鞘氣管；慢性阻塞性肺疾病； 胸部CT

劍鞘氣管(saber-sheath trachea)是一種胸內(nèi)氣管的固定畸形，其特征為冠狀徑縮小和矢狀徑增加，二者之比(即氣管指數(shù))≤0.67(2∶3)，其中氣管指數(shù)常規(guī)于主動(dòng)脈弓以上10 mm進(jìn)行測(cè)量。 劍鞘氣管由Simmods于1905年進(jìn)行尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，因氣管形如劍鞘而命名[1-2]。慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的常見(jiàn)病。研究報(bào)道劍鞘氣管可見(jiàn)于部分COPD患者，劍鞘氣管與COPD關(guān)系的研究近年來(lái)逐漸引起重視[3-6]。本研究回顧性分析了47例具有劍鞘氣管的COPD患者的臨床資料，探討劍鞘氣管的臨床特征及其與COPD的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

(1)研究對(duì)象 本研究的對(duì)象為2016年3月至2016年7月亳州市人民醫(yī)院呼吸二科因COPD急性加重(AECOPD)住院的患者，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均行層厚1mm的連續(xù)CT掃描，掃描范圍包括胸廓入口至肋膈角，于PACS軟件系統(tǒng)上測(cè)定主動(dòng)脈弓上10mm處氣管內(nèi)壁的冠狀徑與矢狀徑，以氣管指數(shù)≤0.67且胸廓入口處冠狀徑突然縮小，判定為劍鞘氣管；同時(shí)排除縱膈腫塊、胸廓嚴(yán)重畸形以及有肺部手術(shù)史的患者[1]。共有47例患者符合劍鞘氣管評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中男43例，女4例，年齡50～89歲，平均為72.59±8.75歲，其中50～59歲4例，60～69歲13 例，70～79歲 18 例，80～89歲12例；所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、胸悶或喘息癥狀，病史3～40年；男性32人有吸煙史(74.42%)，女性1人有吸煙史(25%)。記錄患者1年來(lái)的COPD急性加重次數(shù)。

2 結(jié)果

(1) CT影像測(cè)量結(jié)果 在主動(dòng)脈弓上方10mm層面測(cè)量氣管內(nèi)徑，氣管內(nèi)冠狀徑長(zhǎng)度范圍為5.6～18.6mm，平均為11.21±2.79mm，矢狀徑長(zhǎng)度范圍為14.0～38.2mm，平均為22.56±4.39mm。氣管指數(shù)的范圍為0.28～0.65，平均為0.50±0.10?？v膈窗圖像均可見(jiàn)到劍鞘氣管軟骨環(huán)全部或部分鈣化(見(jiàn)圖1)。

A：肺窗，可見(jiàn)氣管呈劍鞘樣改變；

B：縱膈窗，氣管呈劍鞘樣改變,可見(jiàn)氣管軟骨環(huán)鈣化；

C：胸廓入口處氣管基本呈圓形圖1　 慢性阻塞性肺疾病患者的劍鞘氣管CT表現(xiàn)

(2) 不同年齡、性別、吸煙史和病程患者氣管指數(shù)比較對(duì)47例劍鞘氣管COPD患者的氣管指數(shù)按不同年齡、性別、吸煙史及病程分組進(jìn)行比較，差異均無(wú)顯著性(均有P>0.05)(見(jiàn)表1)。

(3) 氣管指數(shù)與近1年COPD急性加重次數(shù)的關(guān)系有劍鞘氣管的COPD患者近1年來(lái)均有急性加重，對(duì)氣管指數(shù)與急性加重次數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.74,P<0.01)(見(jiàn)圖2)。

表1　不同年齡、性別、吸煙史和病程患者氣管指數(shù)比較

圖2　氣管指數(shù)與COPD患者近1年來(lái)急性加重次數(shù)的關(guān)系

3　討論

常規(guī)CT橫斷位上，氣管為圓形、卵圓形、馬蹄形低密度的氣腔影。氣管腔的冠狀徑與矢狀徑有較大變異，成年男性冠狀徑約為13～25cm，矢徑約為13～27cm，成年女性冠狀徑約為10～21cm，矢狀徑約為10～23cm。劍鞘氣管主要CT表現(xiàn)為胸廓入口以上氣管橫斷面基本呈圓形，氣管指數(shù)≤0.67，胸腔內(nèi)的氣管呈劍鞘樣改變，氣管壁的厚度正常，內(nèi)緣規(guī)則、光滑[2]32,與本研究結(jié)果一致。

劍鞘氣管發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，多發(fā)生于50歲以上人群，未見(jiàn)于新生兒與兒童，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是成年后逐漸發(fā)展而成。劍鞘氣管患者均有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰，推測(cè)由于咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)氣管軟骨環(huán)前部反復(fù)彎折，軟骨環(huán)雙側(cè)后端內(nèi)移，同時(shí)膜性后壁內(nèi)陷，氣管軟骨環(huán)反復(fù)損傷，并引起軟骨環(huán)變性、修復(fù)和重塑變形所導(dǎo)致。另有研究發(fā)現(xiàn)，劍鞘氣管患者多伴有肺容積增大，胸廓前后徑明顯增寬，因此增大的肺體積對(duì)氣管的擠壓和胸廓前后徑對(duì)氣管拉力的增加也可能是形成劍鞘氣管的原因[8,11]。

為了探討COPD患者劍鞘氣管形成相關(guān)因素，以及劍鞘氣管的氣管指數(shù)與COPD急性加重次數(shù)之間的相關(guān)性，本研究對(duì)47例慢性阻塞性肺疾病劍鞘氣管進(jìn)行了臨床分析。所有患者年齡均在50歲以上，且均有慢性咳嗽、咳痰及胸悶或喘息癥狀，男性為主(43/47)，大多有吸煙史(33/47)，說(shuō)明COPD患者劍鞘氣管多見(jiàn)于50歲以上男性吸煙者，與文獻(xiàn)[10]100報(bào)道基本相符。但對(duì)47例劍鞘氣管COPD患者的氣管指數(shù)按不同年齡、性別、吸煙史及病程分組進(jìn)行比較，差異均無(wú)顯著性，說(shuō)明仍需更大樣本、長(zhǎng)期隨訪研究來(lái)闡明COPD患者劍鞘氣管的危險(xiǎn)因素及動(dòng)態(tài)變化。本研究結(jié)果表明，COPD患者劍鞘氣管的氣管指數(shù)與COPD近1年的急性加重次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，這與[8]401文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，提示氣管指數(shù)對(duì)于COPD的急性加重風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有一定的價(jià)值。近年也有研究結(jié)果表明，劍鞘氣管的氣管指數(shù)與COPD患者的肺功能具有顯著相關(guān)性，有助于評(píng)估COPD患者的病情嚴(yán)重程度[1,3,4,8]92,777,867,400。

已有研究結(jié)果提示，劍鞘氣管在COPD患者中并不少見(jiàn)，并且劍鞘氣管的氣管指數(shù)與COPD患者的病情嚴(yán)重程度及急性加重風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性。但并非所有COPD患者均具有劍鞘氣管的表現(xiàn)，且已有研究報(bào)道多是小樣本回顧性分析或個(gè)案報(bào)道[3,4,8,10]777,867,400,100，尚需更多研究進(jìn)一步闡明劍鞘氣管在COPD患者中的臨床意義。

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(責(zé)任編輯：李麗)

Clinic Analysis of 47 Saber Sheath Trachea in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

RONG Ling, TIAN Tu-lei , XIA Jing, CAO Li-fang, QU Xiang-kun, ZHAO Xia

(Department of Respiratory Medicine, People’s Hospital of Bozhou City，Bozhou Anhui 236800, China)

In order to investigate clinical features of saber sheath trachea in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and the relationship between trachea index and frequency of COPD acute exacerbation in accordance with the diagnostic criteria of saber sheath trachea, 47 patients were enrolled, aged from 50 to 89, with an average of 72.59 ± 8.75 years old, and among whom 43 were males, 4 were females, and 33 had smoking history. The internal coronal diameter of trachea ranged from 5.6 to 18.6 mm, with an average of 11.21 ± 2.79 mm, while the internal sagittal diameter ranged from 14.0 to 38.2 mm, with an average of 22.56 ± 4.39 mm. The trachea index ranged from 0.28 to 0.65, with an average of 0.50 ± 0.10. The trachea index was negatively correlated with the frequency of COPD acute exacerbation (r=-0.74,P<0.01). The results showed that most of the saber sheath trachea in patients with COPD was found in male smokers above 50 years old, and the trachea index had a certain value in risk prediction for COPD acute exacerbation.

saber sheath trachea; chronic obstructive pulmonary disease; chest CT

2016-07-20

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81571528);安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(1604a0802091)

榮令(1975-)，男，安徽界首人，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，研究方向：呼吸內(nèi)科臨床及科研工作。

R563

A

1672-1101(2016)04-0075-04