呂雙宏　沈陽市中醫(yī)院電診科?。ㄟ|寧 沈陽　110004）

陰道超聲檢查在出血性生理性卵巢囊腫患者中的應(yīng)用

呂雙宏沈陽市中醫(yī)院電診科（遼寧 沈陽110004）

內(nèi)容提要： 目的：探討對出血性生理性卵巢囊腫患者采用陰道彩色超聲檢查的應(yīng)用價值。方法：對2014年12月至2015年12月本院婦產(chǎn)科收治的120例采高度懷疑為出血性生理性卵巢囊腫患者進(jìn)行觀察，先后采用陰道彩色超聲檢查、腹部彩色超聲檢查，以組織學(xué)檢查和手術(shù)結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種檢查方法的診斷作用。結(jié)果：陰道彩色超聲檢查對疾病的診斷正確率明顯高于腹部彩色超聲檢查，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：陰道彩色超聲檢查可以明確診斷血性生理性卵巢囊腫的類型，診斷特異性高。還可以動態(tài)觀察治療情況，具有重要的診治作用，值得推廣。

出血性生理性卵巢囊腫陰道彩色超聲檢查應(yīng)用價值

卵巢囊腫是一種常見女性生殖器惡性腫瘤，好發(fā)于中青年女性。具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。出血性生理性卵巢囊腫（HFOCs）屬于非腫瘤性卵巢囊腫，是一種常見的囊腫類型［1］。主要因電離輻射、飲食不節(jié)、不良生活習(xí)慣、先天性因素、家族遺傳等因素導(dǎo)致，早期癥狀不明顯，部分較小的囊腫會自行消失，不易檢出。后期患者主要有腹痛、下腹墜脹、月經(jīng)異常、腹內(nèi)包塊、二便困難、出血等癥狀。多數(shù)患者確診時已經(jīng)達(dá)到中晚期，五年生存率較低［2］。HFOCs在影像學(xué)上的表現(xiàn)與卵巢癌有相似點，容易誤診。所以，早期明確診斷、采取有效的治療措施對降低病情惡化，延長患者的生存期有重要作用。本文就陰道彩色超聲檢查對HFOCs的診斷價值進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月至2015年12月本院婦產(chǎn)科收治的120例采高度懷疑為HFOCs的患者作為觀察對象，所有患者均為已婚女性，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查結(jié)合患者的臨床體征明確診斷為HFOCs?；颊哂邢赂箟嬅浱弁?、陰道流血、惡心等癥狀。所有患者均了解實驗?zāi)康?，簽署知情同意書，獲得我院倫理會批準(zhǔn)。年齡為21～42歲，平均年齡（29.8±2.4）歲，病程2個月～6年。

1.2超聲檢查

陰道彩色超聲檢查：采用飛利浦陰道彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率：8MHz，排空尿液，取截石位。將陰道探頭從陰道插入穹隆部進(jìn)行全方位探測，觀察卵巢、子宮附件或血流情況，周圍組織形態(tài)。記錄囊腫數(shù)量、大小。

腹部彩色超聲檢查：檢查前多喝水，充盈膀胱。將探頭置于腹部，仔細(xì)觀察卵巢囊腫情況及周圍血流、組織情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss17.00處理所有數(shù)據(jù)，以%表示，x2檢測，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種檢測方法與實際檢測情況對比

經(jīng)組織學(xué)檢查和手術(shù)結(jié)果明確診斷120例患者均為HFOCs，陰道彩色超聲檢出率（91.67%）明顯高于腹部彩色超聲檢查（81.67%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2卵巢囊腫位置、范圍檢出情況

表1. 兩種檢測方法與實際檢測情況對比（n=120，%）

實際診斷中120例患者有126個HFOCs，直徑0.8～7.8cm，左卵巢囊腫53個，右卵巢囊腫73個，有盆腔積液的有21例。

陰道彩色超聲檢查110例患者有113個HFOCs，直徑1.2～7.2cm，左卵巢囊腫47個，右卵巢囊腫66個，有盆腔積液的有18例。

腹部彩超檢查98例患者有100個HFOCs，直徑1.4～7.0cm，左卵巢囊腫42個，右卵巢囊腫58個，有盆腔積液的有16例。

3.討論

HFOCs的發(fā)病率較高，屬于功能性囊腫，主要好發(fā)于排卵期女性，癌變的可能性較小，早期診斷、治療的預(yù)后良好。出血量大小、出血時間、出血性質(zhì)在圖像上表現(xiàn)各異，容易引起誤診［3］。HFOCs主要分為彌散型、網(wǎng)格狀回聲型、非均質(zhì)型、實塊型、混合型五種類型，以混合型居多。陰道彩色超聲是診治HFOCs的一種重要方法，探頭頻率的分辨率高，成像清晰，操作簡單、價格便宜、無電離輻射。更直觀的觀察盆腔結(jié)構(gòu)，動態(tài)觀測患者的囊腫屬于實性還是囊性，腫塊部位的血流變化，腫塊的位置、數(shù)量、直徑等，診斷準(zhǔn)確率高，重復(fù)性強，診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于腹部彩超檢查［4］。彌散性囊腫患者的圖像顯示有囊腔內(nèi)有出血情況，無組織粘連，囊壁無增厚現(xiàn)象，好發(fā)于疾病早期和晚期。網(wǎng)格狀回聲型顯示有未完全凝固的血塊，囊腫部位有明顯的低回聲。非均質(zhì)型主要見于網(wǎng)格狀回聲型，回聲強度不一。新鮮凝固的血液表現(xiàn)為高回聲，出血量較少時顯示為低回聲［5］。實塊型囊腫患者卵巢的血液凝為血塊，與卵巢腫瘤有相似點，容易誤診，在診斷時要注意二者的鑒別。混合型囊腫患者較多，主要表現(xiàn)為血凝塊呈暗紅色，有實性回聲，出血量小時形狀清晰，出血量大時形狀各異，且盆腔內(nèi)有明顯的積液。積液區(qū)域有脫落的壞死細(xì)胞，有鐵血黃素生成［6］。卵巢部位出血情況逐漸消失，則提示為HFOCs。而且?guī)追N類型會隨著病情的發(fā)展相互轉(zhuǎn)化，在診斷時要注意結(jié)合病理檢查、腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

本次觀察結(jié)果中，陰道彩色超聲正確檢出率為91.67%，腹部彩色超聲檢查準(zhǔn)確率為81.67%，且對病變位置、囊腫直徑的檢出率較高，說明陰道彩超的診斷特異性明顯優(yōu)于腹部彩超檢查。HFOCs的類型多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，采用陰道彩色超聲可以準(zhǔn)確判斷囊腫的性質(zhì)，但是對較大或極小的包塊還存在不足，可以聯(lián)合腹部彩超進(jìn)行診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。陰道彩色超聲通過陰道探測病變部位，更接近卵巢，避免了腸氣、肥胖的干擾。利用高分辨率陰道探頭探測可以提高成像清晰度，了解與周圍組織、血管的關(guān)系，減少誤診率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 祝莉，蘇光明，高海港，等.卵巢黃體血腫與巧克力囊腫的超聲鑒別診斷探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：733-734.

［2］ 孫惠.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2014，26（2）：52-53.

［3］ 谷志君.超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床診斷作用研究及分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：152.

［4］ 周穗華，羅萍，汪玉麗，等.超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床探究［J］.影像技術(shù)，2012，24（5）：36-37.

［5］ 孫彥，周淑娟，董麗娟，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法對卵巢功能的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：791-793.

［6］ 劉國珍，楊維民，羅柳萍，等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的對比性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：95-96.

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