焦 雷

（1.南方醫(yī)科大學(xué)，廣州 510515；2.葡萄牙里斯本工商管理大學(xué)，里斯本 1649-026）

醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院信息化及戰(zhàn)略管理

焦 雷1，2

（1.南方醫(yī)科大學(xué)，廣州 510515；2.葡萄牙里斯本工商管理大學(xué)，里斯本 1649-026）

本文分析了在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理在針對(duì)醫(yī)改背景下應(yīng)作出的轉(zhuǎn)變及變革。醫(yī)改不僅僅改變了公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，更改變了醫(yī)院的組織流程和結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院正在經(jīng)歷從“就地治療”到“分級(jí)診療”，從“編制管理”到“自由執(zhí)業(yè)“的轉(zhuǎn)變，在轉(zhuǎn)變的過(guò)程中針對(duì)在醫(yī)改的大背景下，提出公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)，并針對(duì)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行實(shí)施和相關(guān)制度建設(shè)。

醫(yī)改；戰(zhàn)略管理；信息化

醫(yī)院信息化是指醫(yī)院通過(guò)使用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)最大程度的整合醫(yī)院業(yè)務(wù)資源信息和醫(yī)院管理信息，從而達(dá)到醫(yī)院所有信息的集中采集、存儲(chǔ)、使用、共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息資源最大限度的有效使用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化，形成一套高度切合醫(yī)院的信息體系。隨著我國(guó)醫(yī)院信息化應(yīng)用的深入與醫(yī)院信息化水平的提高，通過(guò)醫(yī)院信息化建設(shè)提高醫(yī)院管理水平，緩解由于當(dāng)前“看病難，看病貴”所造成的緊張醫(yī)療關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)藥監(jiān)督，從而提升醫(yī)院工作效率和質(zhì)量的已經(jīng)成為醫(yī)院各級(jí)管理人員的共識(shí)。但是由于醫(yī)院信息化是一個(gè)連續(xù)的沒(méi)有終點(diǎn)的長(zhǎng)期過(guò)程，所以醫(yī)院需要在信息化的過(guò)程中有正確的戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)略措施才能順利的完成信息化建設(shè)目標(biāo)。本文論述醫(yī)院信息化本質(zhì)就是從管理出發(fā)，通過(guò)在醫(yī)改背景下分析公立醫(yī)院管理職能的變化和信息化戰(zhàn)略的意義得出信息化戰(zhàn)略的管理思路，從而提出符合醫(yī)改下的醫(yī)院信息化建設(shè)戰(zhàn)略。

1　公立醫(yī)院管理活動(dòng)和信息化

“計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新”由很多管理理論和實(shí)踐多次證明這五種行為是所有管理最基本的管理活動(dòng)。在我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)院的所有管理活動(dòng)可分為醫(yī)療活動(dòng)管理和支持醫(yī)療活動(dòng)的管理。從本質(zhì)上說(shuō)醫(yī)院信息化建設(shè)最終目標(biāo)就是把醫(yī)院的所有管理活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒘鞒滩⒓{入信息系統(tǒng)。可見(jiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)是圍繞醫(yī)院管理活動(dòng)的六個(gè)基本分組而展開(kāi)，如圖1所示，一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)是否全面、科學(xué)、高效的包括了醫(yī)院所有的管理活動(dòng)是反映醫(yī)院信息化水平的重要依據(jù)，而且讓醫(yī)院的所有管理活動(dòng)按照最優(yōu)的流程在信息系統(tǒng)中運(yùn)行流轉(zhuǎn)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要目標(biāo)之一。所以如何圍繞最終目標(biāo)建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，需要對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)行行之有效的戰(zhàn)略管理。

2　公立醫(yī)院信息化建設(shè)與戰(zhàn)略管理

2.1醫(yī)院信息化戰(zhàn)略作用

加拿大麥吉爾大學(xué)明茨伯格教授（H.Mintzberg）針對(duì)組織戰(zhàn)略指出，人們?cè)谏a(chǎn)管理活動(dòng)中用不同的方式給予企業(yè)戰(zhàn)略不一樣的內(nèi)涵，明茨伯格教授認(rèn)為人們?cè)诓煌慕M織可以根據(jù)組織需要接受各種各樣的多樣化的戰(zhàn)略定義。明茨伯格教授借鑒市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)中的四要素的提法，提出企業(yè)戰(zhàn)略的“5P”規(guī)范模型。而“5P”模型中的計(jì)劃（Plan）、計(jì)策（Ploy）、模式（Pattern）、定位（Position）和觀念（Perspective），對(duì)應(yīng)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略的定義。醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理包含制定戰(zhàn)略目標(biāo)戰(zhàn)略計(jì)劃，然后依照戰(zhàn)略計(jì)劃執(zhí)行戰(zhàn)略措施來(lái)達(dá)到戰(zhàn)略目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合“5P”規(guī)范模型，醫(yī)院信息化戰(zhàn)略作用大體歸結(jié)為以下5個(gè)作用，如圖2所示。

圖1　醫(yī)院管理活動(dòng)循環(huán)

圖2　醫(yī)院信息化戰(zhàn)略作用

①控制作用：確定醫(yī)院信息化建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)后通過(guò)醫(yī)院信息化建設(shè)的戰(zhàn)略措施，確立醫(yī)院信息化建設(shè)方法和方向，從依靠戰(zhàn)略措施實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的信息化建設(shè)思路出發(fā)，科學(xué)有效的利用各種資源，進(jìn)行信息化建設(shè)。②加強(qiáng)作用：通過(guò)確立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)和信息化建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)，使醫(yī)院管理層和基層員工形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。③鼓勵(lì)作用：通過(guò)醫(yī)院的信息化戰(zhàn)略使全醫(yī)院職工認(rèn)識(shí)到，提升醫(yī)院信息化能力對(duì)于醫(yī)院的重要性和美好前景，更自覺(jué)的參與到醫(yī)院信息化建設(shè)中，④支持作用：醫(yī)院信息化戰(zhàn)略可以很大程度減少在醫(yī)院信息化建設(shè)中的隨意性，增加信息化建設(shè)的前瞻性和科學(xué)性，促進(jìn)醫(yī)院的時(shí)效性避免醫(yī)院信息化建設(shè)思想上的滯后和僵化。⑤解讀作用：醫(yī)院從上而下形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，通過(guò)信息化戰(zhàn)略目標(biāo)和能力，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理現(xiàn)狀和戰(zhàn)略目標(biāo)

公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略不僅僅是醫(yī)院的總體信息化戰(zhàn)略，更是醫(yī)院各個(gè)部門科室的部門戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院各個(gè)部門科室通過(guò)分工合作實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略的關(guān)鍵，醫(yī)院戰(zhàn)略管理，如圖3所示，可分為以下4個(gè)戰(zhàn)略管理過(guò)程。

圖3　醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理過(guò)程流程

醫(yī)改是我國(guó)醫(yī)院的信息化最重要的外部環(huán)境變化，“新醫(yī)改”方案中把衛(wèi)生信息化作為新醫(yī)改的重要支撐，這既體現(xiàn)了信息化對(duì)于醫(yī)改的重要作用，也說(shuō)明了醫(yī)改對(duì)于信息化工作有了更新的要求和標(biāo)準(zhǔn)，方向從以醫(yī)療為中心到以病人為中心的轉(zhuǎn)變，醫(yī)改的新要求體現(xiàn)了醫(yī)院從職能型向服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院信息化必須于醫(yī)改的大背景相適應(yīng)。醫(yī)改作為醫(yī)院的外部環(huán)境決定了醫(yī)院要提升自身管理水平以適應(yīng)向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)院信息化要與醫(yī)院的外部環(huán)境適應(yīng)，通過(guò)提升醫(yī)院信息化水平從而提高醫(yī)院管理水平和管理效率，降低醫(yī)院成本，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，以信息化管理促進(jìn)醫(yī)院管理向“科學(xué)化管理”轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)變的過(guò)程中勢(shì)必會(huì)要求醫(yī)院要建立成以病人為中心的信息應(yīng)用系統(tǒng)，完善信息系統(tǒng)中的病人轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、臨床管理系統(tǒng)，藥品處方監(jiān)控系統(tǒng)、檢驗(yàn)互認(rèn)系統(tǒng)等系統(tǒng)。為了以上系統(tǒng)能更加方便高效的為患者服務(wù)，節(jié)省醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量，這就要求醫(yī)院必須進(jìn)行以患者為中心的流程改造優(yōu)化流程，而醫(yī)院信息系統(tǒng)必須建立信息系統(tǒng)共享平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)療信息平臺(tái)互通醫(yī)療信息數(shù)據(jù)徹底解決醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療信息孤島的窘境。信息系統(tǒng)對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是建立一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，所以醫(yī)院信息系統(tǒng)以及信息化的目標(biāo)是以醫(yī)院現(xiàn)代化目標(biāo)為終極目標(biāo)。此前我國(guó)醫(yī)院傳統(tǒng)都是以治療為中心，而醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理也是以醫(yī)療治療為中心，著重提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和臨床能力，而對(duì)于患者的就診體驗(yàn)鮮有考慮。在醫(yī)改的大潮中醫(yī)院的中心勢(shì)必要從以治療為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心著重考慮患者的就診體驗(yàn)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)效率，節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用，提升患者就診體驗(yàn)為目標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。在我國(guó)目前的醫(yī)院信息化建設(shè)中有一些醫(yī)院的信息化水平走在了前列，其以患者的就診體驗(yàn)為中心進(jìn)行信息化建設(shè)，如北京大學(xué)人民醫(yī)院的大數(shù)據(jù)處理、香港大學(xué)深圳醫(yī)院的信息系統(tǒng)流程制度設(shè)計(jì)和流程再造都是很好的探索和先例。

2.3公立醫(yī)院信息化建設(shè)支撐體系

因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)院的具體情不同，需要結(jié)合各個(gè)醫(yī)院不同的實(shí)地情況，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)今戰(zhàn)略、醫(yī)院所處經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)院學(xué)術(shù)背景、醫(yī)院主管部門、醫(yī)院信息化現(xiàn)狀等具體情況進(jìn)行具體分析從而得出具體的信息化建設(shè)方式。從醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際情況來(lái)說(shuō)北京大學(xué)人民醫(yī)院和香港大學(xué)深圳醫(yī)院走了兩條截然不同的道路，這是因?yàn)閮杉裔t(yī)院所處的環(huán)境和醫(yī)院條件所決定的，而兩所醫(yī)院所代表的也是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)所處兩種環(huán)境。以數(shù)據(jù)為主的醫(yī)院信息化建設(shè)，如圖4所示，流程制度設(shè)計(jì)信息化建設(shè)，如圖5所示。

3　結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院信息化的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)院信息化戰(zhàn)略，認(rèn)清醫(yī)院所處客觀環(huán)境，并以此為基礎(chǔ)，制定醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)以及進(jìn)行戰(zhàn)略管理都具有決定性影響。醫(yī)院的信息化戰(zhàn)略管理包括了戰(zhàn)略目標(biāo)的制定和戰(zhàn)略措施的實(shí)現(xiàn)兩個(gè)方面，在醫(yī)改等外部環(huán)境的影響下，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)也從以治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模瑢?duì)醫(yī)院不同環(huán)境下信息化建設(shè)戰(zhàn)略的研究會(huì)是將來(lái)研究的熱點(diǎn)方向。

圖4　以數(shù)據(jù)為主的醫(yī)院信息化建設(shè)支撐體系

圖5　以流程制度設(shè)計(jì)為主的信息化建設(shè)支撐體系

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2016-09-20