吳玲 顧黎雄 吳曉琰 姚曉東 陳曉棟

腰背部隆突性皮膚纖維肉瘤一例

吳玲 顧黎雄 吳曉琰 姚曉東 陳曉棟

患者女，64歲，因右腰背部皮膚腫物7年余，明顯增大近1年，于2015年1月21日來我科就診。患者7年前，發(fā)現(xiàn)右腰背部出現(xiàn)指甲蓋大小的淡紅色斑塊，質(zhì)硬，表面光滑，無不適感，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為瘢痕疙瘩，給予藥膏外涂，無明顯療效。近1年來，患者發(fā)現(xiàn)斑塊明顯增大，遂來我科就診。患者高血壓史10余年，自服復(fù)方降壓片、倍他樂克；19年前因子宮肌瘤行手術(shù)治療；10年前因腸道息肉曾在內(nèi)窺鏡下摘除。否認(rèn)局部外傷史，家族中無類似病史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右側(cè)腰背部約7.5 cm×4 cm大小暗紅色斑塊，表面光滑，有數(shù)個大小不一的丘疹結(jié)節(jié)，質(zhì)硬（圖1）。實驗室檢查：血尿常規(guī)及肝腎功能檢查正常。核磁共振成像：平掃+增強(qiáng)顯示，腰3～4椎層面皮膚及軟組織占位性腫塊，向周圍組織浸潤。皮損組織病理學(xué)檢查：表皮輕度角化過度，表皮突延長，基底層色素加深，真皮淺層、中層膠原增粗，排列致密，真皮中下部大量梭形細(xì)胞增生，部分呈旋渦狀，侵及并包繞脂肪（圖2），真皮下部及脂肪層見稀疏成纖維細(xì)胞、梭形細(xì)胞增生。免疫組化（Envision 法）顯示：腫瘤細(xì)胞 CD34（+++），S-100（-），CD68（-），SMA（-），EMA（-），F(xiàn)N（-），Desmin（-），CKpan（-）。診斷：根據(jù)臨床、組織病理及免疫組化表現(xiàn)，診斷為隆突性皮膚纖維肉瘤。

治療：患者先取俯臥位，記號筆沿肉眼所見腫瘤外緣外擴(kuò)大3 cm標(biāo)記手術(shù)范圍?；颊呷⊙雠P位，于左下腹切取類圓形中厚皮片，修剪去除皮下組織，生理氯化鈉溶液紗布包裹備用，供區(qū)創(chuàng)面徹底止血并逐層間斷縫合。沿腰背部預(yù)先設(shè)計之手術(shù)標(biāo)記線切開皮膚、皮下組織、淺筋膜層、直至深筋膜層切除腫瘤。電刀止血，以氟脲嘧啶、生理氯化鈉溶液50 ml濕敷創(chuàng)面5 min，檢查無活動性出血后，將全厚皮片覆蓋于創(chuàng)面，皮片中央用油紗卷與其下組織固定，再將皮片與創(chuàng)緣作間斷縫合，留長線備用。創(chuàng)面用大張凡士林紗布覆蓋，外加碎紗。將縫線打包加壓固定。術(shù)后患者未接受放化療。術(shù)后第14天拆線，皮片存活良好。術(shù)后組織病理報告為隆突性皮膚纖維肉瘤，送檢皮瓣3、6、9、12點(diǎn)處皮膚切緣及基底中央游離緣均未見腫瘤累及。術(shù)后隨訪8個月未復(fù)發(fā)，療效滿意。

圖1 患者右側(cè)腰背部見的暗紅色腫塊，表面大小不一的結(jié)節(jié)，光滑 圖2 皮損組織病理真皮中下部大量梭形細(xì)胞增生，部分呈旋渦狀，并包繞脂肪組織（HE×200）

作者單位：226001 江蘇，南通大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科

討論 隆突性皮膚纖維肉瘤是一種臨床較少見的低度惡性纖維肉瘤，發(fā)病開始常表現(xiàn)為無癥狀的結(jié)節(jié)，好發(fā)于軀干，通常為單發(fā)。腫瘤主要呈局部浸潤性生長，侵及皮下組織，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。治療上，首選手術(shù)切除。

本例手術(shù)方案的選擇及特點(diǎn)：①手術(shù)方案選擇中厚皮片移植術(shù)，游離植皮比皮瓣成形更適合皮膚腫瘤術(shù)后缺損的閉合。因為腫瘤殘存灶往往存在于真皮深層或脂肪淺層，當(dāng)其被皮瓣覆蓋后，會首先不斷往深處或沿正常組織下緣侵襲；②因切除皮損深至深筋膜層，形成大的碗狀空腔，皮片容易壞死。本例采取皮片中央用細(xì)條油紗卷與深部組織固定，使皮片與之緊密貼合；③切除病灶后，要嚴(yán)格止血，防止術(shù)后活動性出血。皮片下若形成血腫，易造成皮片漂浮、壞死；④本例植皮區(qū)在背部，要盡可能采取適當(dāng)側(cè)臥位，使植皮區(qū)避免受壓，以免皮片因長時間壓迫而壞死。

2015-08-15）

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.03.021

陳曉棟，Email:dermatochen@163.com