邊可 袁偉 雷微 熊琦 黃洋 陳永艷

563003貴州，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科

多發(fā)性Bowen病伴皮角一例

邊可 袁偉 雷微 熊琦 黃洋 陳永艷

563003貴州，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科

患者男，60歲。軀干、四肢多數(shù)紅斑、暗紅色斑塊20年，部分斑塊上出現(xiàn)錐形增生物1年，于2014年6月17日來我科就診。20年前無明顯誘因于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)指甲蓋大小紅斑，無自覺癥狀，未予重視，皮損逐漸增大，隆起呈暗紅色斑塊，表面覆有少許鱗屑及結(jié)痂，偶癢，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷不詳，予外用藥物（具體藥物不詳）治療，皮疹無明顯消退。以后類似皮疹逐漸增多，累及軀干、雙上肢及左下肢，部分皮損因摩擦出現(xiàn)糜爛、滲出，自覺局部疼痛。1年前右側(cè)腹部、背部部分斑塊上出現(xiàn)褐色錐形增生物，逐漸增大，無明顯自覺癥狀。既往體健，無銀屑病及腫瘤病史，無光療及長(zhǎng)期日光暴曬史，否認(rèn)砷劑接觸史。家族中無類似患者。體檢：一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：軀干、四肢可見10余處暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，0.5 cm×0.7 cm～3.8 cm×7.2 cm，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，上覆淡黃色黏著性鱗屑及褐色痂，境界清楚，邊緣稍隆起，觸診邊緣較硬，無壓痛；腰背部斑塊可見糜爛，基底潮紅；右側(cè)腹部、背部部分斑塊上可見黃豆至花生大小褐色錐形增生物，表面角化、粗糙，質(zhì)硬（圖1）。掌跖未見角化性及疣狀皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿糞常規(guī)及肝腎功能均正常。癌胚抗原、糖類抗原19-9、總前列腺特異抗原、游離前列腺特異抗原均正常。分別取兩處腹部皮損行組織病理檢查，結(jié)果均示：角化過度伴輕度角化不全，棘層肥厚，表皮突增寬，表皮全層見不典型角質(zhì)形成細(xì)胞和角化不良細(xì)胞，細(xì)胞排列紊亂，基底膜完整。真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮深層未見異常。見圖2。診斷：多發(fā)性Bowen病伴皮角。患者由于經(jīng)濟(jì)原因拒絕進(jìn)一步全身檢查及治療，目前仍在隨訪中。

討論 關(guān)于Bowen病演變成侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率說法不一，絕大多數(shù)患者終生保持其原位癌狀態(tài)，一旦出現(xiàn)侵襲性生長(zhǎng)后可能迅速發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，建議本病例定期隨訪。皮角為一局限性、錐形角質(zhì)增生性損害，是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多在其他良性、癌前期或惡性病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，常見的原發(fā)病有脂溢性角化病、光化性角化病、早期鱗狀細(xì)胞癌等。

圖1 患者皮膚表現(xiàn) 1A：胸腹部、上肢可見暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，上覆淡黃色黏著性鱗屑及褐色結(jié)痂；1B：雙下肢暗紅色斑塊，表面覆著鱗屑；1C：背部斑塊糜爛，基底潮紅，其上可見黃豆至花生大小褐色錐形增生物，表面角化、粗糙 圖2 腹部皮損組織病理 角化過度伴輕度角化不全，表皮呈銀屑病樣增生，表皮全層見不典型角質(zhì)形成細(xì)胞和角化不良細(xì)胞，細(xì)胞排列紊亂，基底膜完整。真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮深層未見異常（HE×40）

本例根據(jù)臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查，診斷多發(fā)性Bowen病伴皮角明確。患者軀干和四肢均見Bowen病皮損，但皮角只發(fā)生于腹部、背部等摩擦部位，考慮其皮角的發(fā)生可能是在Bowen病皮損基礎(chǔ)上因反復(fù)摩擦刺激或搔抓所致。該病可采用手術(shù)切除、冷凍、放療、激光、光動(dòng)力療法、外用氟尿嘧啶及咪喹莫特等治療。

陳永艷，Email：cyyzy@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.04.015

2015-06-23）

（本文編輯：尚淑賢）