任發(fā)亮 張韡 肖異珠 朱進 向娟 歐陽瑩 王華

400014重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院皮膚科 兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室 兒科學重慶市重點實驗室（任發(fā)亮、肖異珠、向娟、歐陽瑩、王華）；中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院病理科（張韡）；重慶醫(yī)科大學臨床病理診斷中心（朱進）

·病例報告·

兒童慢性苔蘚樣糠疹一例

任發(fā)亮 張韡 肖異珠 朱進 向娟 歐陽瑩 王華

400014重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院皮膚科 兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室 兒科學重慶市重點實驗室（任發(fā)亮、肖異珠、向娟、歐陽瑩、王華）；中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院病理科（張韡）；重慶醫(yī)科大學臨床病理診斷中心（朱進）

患兒男，7歲10個月。因全身出現(xiàn)皮疹1個月就診。1個月前患兒無明顯誘因下腹部出現(xiàn)多個紅色丘疹，3～4 d后皮疹延及胸背部，10 d后面部、四肢出現(xiàn)類似皮疹，1周前皮疹明顯增多，表現(xiàn)為全身泛發(fā)的多數(shù)密集分布粟粒至綠豆大小紅色、暗紅色丘疹和斑丘疹，多數(shù)瘀點。無瘙癢感，無發(fā)熱，無皮膚黃染，無鼻衄、牙齦出血，無頭暈、乏力。曾在多家醫(yī)院就診，考慮病毒感染？皮膚過敏？予左西替利嗪、復方甘草酸苷口服，外用丙酸氟替卡松乳膏等療效不佳。既往體健，否認家族中有遺傳病、傳染病史。其哥12歲，曾患過敏性紫癜，已治愈。體檢：頸部可捫及3～4個淋巴結(jié)，直徑0.2～0.3 cm，活動好，無觸痛。心肺聽診未聞及異常。肝脾肋下未觸及。皮膚科檢查：全身密集分布粟粒至綠豆大小類圓形、類梭形紅色及暗紅色丘疹及瘀點（圖1），以軀干皮疹為重，背部皮疹上可見少許細碎鱗屑，雙下肢瘀點明顯。輔助檢查：血尿糞常規(guī)、肝腎功能、自身抗體、血細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、凝血功能等檢驗結(jié)果均陰性。腹部彩超：肝臟稍增大，余未見異常。咽拭子細菌培養(yǎng)為正常菌群。巨細胞病毒IgG抗體105.8 U/ml，血液EB病毒PCR：1.03×104/ml。皮損組織病理檢查：表皮輕度角化過度，部分表皮輕度海綿水腫，真皮淺層及血管周圍多數(shù)淋巴細胞浸潤，明顯紅細胞外溢（圖2）。診斷：慢性苔蘚樣糠疹。

治療：予復方甘草酸苷抗炎，酮替芬、鹽酸左西替利嗪抗過敏，外用糠酸莫米松乳膏、他克莫司軟膏。予NB-UVB光療，起始計量為0.3 J/cm2，每周2次，逐漸增加至0.7 J/cm2。1個月后隨訪，皮疹明顯緩解，復查血液EB病毒PCR：1.08×104/ml，巨細胞病毒IgG抗體考慮為既往感染，未予復查。肝功能正常，1個月后皮疹明顯緩解。

討論 慢性苔蘚樣糠疹是一種原因不清的丘疹鱗屑性皮膚病，一般表現(xiàn)為泛發(fā)散在的類圓形、橢圓形、梭狀的淡紅斑、丘疹或淡色色素沉著，少許鱗屑，皮疹有反復發(fā)生和消退跡象，病程緩慢［1］。表現(xiàn)為全身泛發(fā)的粟粒至綠豆大小紅色丘疹、斑丘疹和瘀點的病例尚未見報道。

圖1 患兒軀干泛發(fā)粟粒至綠豆大小紅色丘疹及多數(shù)瘀點 圖2 皮損組織病理 表皮輕度角化過度，灶狀海綿水腫，真皮淺層淋巴細胞浸潤，紅細胞外溢（HE × 100）

慢性苔蘚樣糠疹的病因復雜［2］，有學者認為與一些病原體感染有關，如HIV、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、腺病毒、細小病毒B19、葡萄球菌、鏈球菌，甚至支原體和弓形體等。本例患兒血中EB病毒載量升高，病情好轉(zhuǎn)后復查EB病毒PCR拷貝數(shù)仍高，考慮合并EB病毒感染可能性大。

慢性苔蘚樣糠疹在臨床上需要與淋巴瘤樣丘疹病鑒別，后者皮疹表現(xiàn)為多數(shù)丘疹、結(jié)節(jié)，經(jīng)常發(fā)生壞死和潰瘍，而慢性苔蘚樣糠疹基本不發(fā)生壞死。治療上文獻推薦的一線治療為口服紅霉素或四環(huán)素，聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素，二線治療為紫外線照射［1-2］。本例治療效果尚可，囑其定期隨訪。

［1］尹曉慧,張艷,曲曉濱,等.慢性苔蘚樣糠疹［J］.國際皮膚性病學雜志,2014,40（6）:408-410.Yin XH,Zhang Y,Qu XB,et al.Pityriasis lichenoides chronica［J］.Int J Dermatol Venereol,2014,40（6）:408-410.

［2］馮素英,靳培英.苔蘚樣糠疹［J］.中華皮膚科雜志,2009,42（11）:804-806.FengSY,Jin PY.Pityriasis lichenoides［J］.Chin J Dermatol,2009,42（11）:804-806.

王華，Email：huawang63@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.04.014

2015-04-28）

（本文編輯：吳曉初）