蔣利，陸恩輝

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶400016；2.重慶市東南醫(yī)院骨科，重慶401336）

骨科無菌手術(shù)切口感染因素分析及手術(shù)室護(hù)理對策

蔣利1，陸恩輝2

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶400016；2.重慶市東南醫(yī)院骨科，重慶401336）

目的探討骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及醫(yī)療護(hù)理對策。方法選擇該院2013年3月至2015年4月骨科無菌手術(shù)患者400例，對其手術(shù)時間、用藥、手術(shù)部位等因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果400例患者中，有19例發(fā)生切口感染，感染率為4.75%；骨科手術(shù)圍手術(shù)期用藥患者感染率較未用藥患者低，分別為3.84%和14.29%（P＜0.05）；預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物患者感染率為4.18%，未進(jìn)行預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物患者感染率為9.76%。年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、血紅蛋白水平、住院時間、是否有參觀人員為切口感染的自身因素；手術(shù)時間、手術(shù)部位、麻醉情況為切口感染的手術(shù)因素。結(jié)論骨科手術(shù)切口感染的影響因素較多，在圍術(shù)期應(yīng)引起重視，并及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防切口感染的發(fā)生。

骨科手術(shù)；無菌手術(shù)；切口感染；護(hù)理對策

骨科手術(shù)中很多屬于無菌手術(shù)，如脊柱內(nèi)固定、骨病矯形、關(guān)節(jié)置換等，通常要植入固定物，暴露面積較大，所以術(shù)后切口感染并引發(fā)系列并發(fā)癥成為困擾骨科醫(yī)護(hù)人員的難題。切口感染不僅會影響手術(shù)效果，還會延長療程，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力，更甚者會有截肢風(fēng)險或危及生命。為了降低無菌手術(shù)切口感染，提高醫(yī)院骨科治病率，筆者選取醫(yī)院400例骨科無菌手術(shù)患者，對其手術(shù)時間、用藥、手術(shù)部位等因素進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2013年2月至2015年4月400例骨科無菌手術(shù)患者，以原中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，確診出現(xiàn)切口感染患者共19例，其中男11例，占感染的57.89%；女8例，占總感染的42.11%。平均年齡（40.5±6.2）歲。

1.2方法

1.2.1研究方法

對400例骨科無菌手術(shù)患者進(jìn)行與感染相關(guān)的用藥情況、主觀狀況、手術(shù)情況因素分析。用藥情況包括圍手術(shù)期用藥、抗菌藥物使用情況；主觀狀況有性別、年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、血紅蛋白量、住院時間、參觀人員；手術(shù)情況包括手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)類型、麻醉方式。

1.2.2護(hù)理方法

術(shù)前準(zhǔn)備：對術(shù)前已確定存在感染的患者，應(yīng)積極治療感染，延遲手術(shù)，并對督促患者改善營養(yǎng)。在手術(shù)前一天，讓患者用抗微生物肥皂洗澡。由于皮膚劃傷會增大感染幾率，建議不要自己剃除毛發(fā)；必須去除毛發(fā)時，只需去除切口及其周圍的毛發(fā)，應(yīng)在術(shù)前即刻選用脫毛劑或使用備皮器去除毛發(fā)；剃毛和手術(shù)間隔越長，感染率越高［2］。在手術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)30 min～2 h內(nèi)使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制執(zhí)行抗菌藥物用藥時間，使藥效在開皮前在組織內(nèi)達(dá)到峰值。

手術(shù)中：為預(yù)防感染，要對相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備做好消毒工作，醫(yī)護(hù)人員要相互協(xié)調(diào)配合，提高效率縮短手術(shù)時間。根據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染護(hù)理學(xué)》，術(shù)后感染危險性=污染切口的細(xì)菌數(shù)×細(xì)菌毒力÷人體抵抗力，可見，傷口的細(xì)菌數(shù)是導(dǎo)致感染的第一要素［3］。手術(shù)過程中要控制好溫度和氧分壓，因為體溫低，有可能出現(xiàn)心肌缺血、降低中性粒細(xì)胞的殺菌能力等；氧攝入降低，可減少膠元蛋白的沉積，影響傷口愈合，從而增加外科傷口感染。所以要做好患者在手術(shù)護(hù)理過程的加溫和保溫工作，減少暴露在外的面積，同時要注意手術(shù)過程中和手術(shù)后給患者及時吸氧，以降低感染率。

手術(shù)后：準(zhǔn)確評估患者的手術(shù)情況和身體狀況，給予正確的康復(fù)和飲食指導(dǎo)，避免錯誤飲食給患者帶來不必要的痛苦。還要關(guān)注手術(shù)切口引流管的通暢，保持傷口衛(wèi)生，及時更換傷口浸濕敷料。還應(yīng)做好術(shù)后功能鍛煉及傷口保護(hù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感染率

400例患者中有19例發(fā)生切口感染，感染率為4.75%。

2.2感染相關(guān)因素

骨科手術(shù)患者自身、手術(shù)及用藥因素與感染率的相關(guān)性分析見表1至表3。

表1　骨科手術(shù)患者用藥因素和感染率相關(guān)性分析

3　討論

3.1切口感染的相關(guān)因素分析

由于骨科手術(shù)切口面積大，操作時間長，使切口感染成為骨科手術(shù)常見并發(fā)癥。大部分患者創(chuàng)口均具備不同程度的開放性，且手術(shù)一般需配合使用對應(yīng)的骨科器械，為細(xì)菌入侵及其繁衍增殖創(chuàng)造了有利條件［4］，因此手術(shù)感染發(fā)生率較高。在手術(shù)室護(hù)理工作中，可采取一系列的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，以減少骨科無菌手術(shù)切口的感染［5］。

表2　骨科手術(shù)患者主觀情況與感染率相關(guān)性分析

表3　骨科手術(shù)情況與感染率相關(guān)性分析

切口感染的相關(guān)因素很多，手術(shù)室環(huán)境、空氣質(zhì)量、消毒情況、手術(shù)過程中的管理、醫(yī)師在手術(shù)過程中的力度、創(chuàng)面的清潔等都會導(dǎo)致骨科手術(shù)的切口感染，影響切口愈合。由于部分手術(shù)緊急，導(dǎo)致醫(yī)師術(shù)前、術(shù)中管理較差，并一定程度上影響了治療效果［6］。

1）抗菌藥物因素

由表1可見，骨科手術(shù)圍手術(shù)期用藥患者感染率較未用藥患者低，分別為14.29%和3.84%；預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物患者感染率為4.18%，未進(jìn)行預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的感染率為9.76%。結(jié)果顯示，抗菌藥物在骨科手術(shù)切口感染中十分重要。骨科手術(shù)中青霉素類抗生素的使用率最高，其他常用抗生素還包括氨基苷類和頭孢菌素類［7］。在對骨科患者使用抗菌藥物時，應(yīng)合理安排用藥劑量和療程。如果用藥量偏小，不僅會增大耐藥性，還達(dá)不到殺菌的血藥濃度，無法達(dá)到殺菌效果；用藥量偏大，則會發(fā)生不良反應(yīng)，或?qū)е滤幬锒拘?。如果療程長，會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；療程短，則達(dá)不到治療效果。預(yù)防使用抗菌藥物的時機(jī)對于預(yù)防手術(shù)部位感染極為關(guān)鍵［8］。一般要求在細(xì)菌入侵組織時，抗菌藥物的血藥濃度或組織濃度達(dá)到較高水平。而術(shù)后給予抗菌藥物，不能有效殺滅已侵入組織并已繁殖的細(xì)菌［9］。所以在骨科手術(shù)圍期應(yīng)制訂合理的抗菌藥使用計劃，有效預(yù)防和治療感染。

2）主觀情況因素

大于60歲患者的骨科手術(shù)切口感染率為7.05%，明顯高于＜60歲患者的3.28%（P＜0.05），提示年齡越大感染幾率越大，這是因為隨著年齡的增大，人體的免疫力和抵抗力越來越低。ASA分級、血紅蛋白水平及住院時間、有無參觀人員等因素均與切口感染有關(guān)，故在骨科手術(shù)中要盡量縮短住院時間，減少參觀人員及人員流動帶來的細(xì)菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染的發(fā)生。對年老體弱者，要加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，令其戒煙酒；有基礎(chǔ)疾病的要及時治療；擇期手術(shù)盡量避開夏季高溫季節(jié)［10］。

3）手術(shù)情況因素

手術(shù)時間≥2 h的感染率高于＜2 h者，提示手術(shù)時間越長，創(chuàng)面暴露時間越多，細(xì)菌越易在切口定植，且使用醫(yī)療器械時間越長，受空氣污染的概率越高。此外，手術(shù)時間長，牽拉時間也會延長，切口局部組織缺血缺氧，可加重組織損傷；麻醉時間延長，也會導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降；手術(shù)時間過長，術(shù)者疲勞會增加手術(shù)技術(shù)事物的概率。手術(shù)部門在上肢的感染率為3.57%，下肢和脊柱的感染率分別為5.81%和5.60%，明顯高于上肢的感染率，其原因可能是由于顏面、軀干、頭部由于血液循環(huán)較快［11］，且腰髖部位手術(shù)切口深、侵襲性操作多、手術(shù)難度大、持續(xù)時間長、切口暴露時間長、術(shù)中牽拉操作多、組織損失重等因素有關(guān)。關(guān)節(jié)部位因需要經(jīng)常活動，所以相對來說愈合最慢，相應(yīng)的切口感染的概率也就更大［12］。預(yù)約手術(shù)的感染率為4.23%，急診手術(shù)的感染率為6.03%，說明充足的術(shù)前準(zhǔn)備會降低感染發(fā)生的可能性。

3.2切口感染的護(hù)理

提高護(hù)理人員與醫(yī)師之間的默契度，在手術(shù)前做好有效溝通，熟悉手術(shù)流程及醫(yī)師手術(shù)的操作習(xí)慣，避免在手術(shù)過程中手忙腳亂，配合不協(xié)調(diào)，造成不必要的時間浪費，延長手術(shù)時間。手術(shù)前護(hù)理人員要對機(jī)械、敷料進(jìn)行全面殺菌。盡量選擇高壓蒸汽滅菌。不能耐濕、耐高溫的物品應(yīng)選用環(huán)氧乙烷，塑料類、橡膠類低濕霉菌物品使用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒［13］。護(hù)理人員應(yīng)將一次性手術(shù)用品采用專柜存放，并與地面保持一定的距離，一般情況下應(yīng)離地30 cm［14］；要保持柜內(nèi)的通風(fēng)干燥，定期進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)前和結(jié)束后，護(hù)理人員要對手術(shù)室進(jìn)行全面消毒、滅菌，并保證一次性物品不可重復(fù)使用。另外，應(yīng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品，并保證動作輕柔，避免因幅度過大將令纖維、微顆粒污染手術(shù)室［15］。術(shù)后，要對患者的切口引流暢通，并及時定期換藥和進(jìn)行必要的檢查，避免感染進(jìn)一步加重。應(yīng)及時給予患者必要的營養(yǎng)支持，糾正患者的營養(yǎng)狀況，以更好地增強患者自身的機(jī)體抵抗力，避免發(fā)生切口感染［16］。

［1］王惠.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素研究及手術(shù)室護(hù)理對策［J］.中國校醫(yī)，2013，27（9）：688-690.

［2］羅琳靜.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：11-12.

［3］黃碩薇.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防感染的護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（S6）：336-338.

［4］鐘惠香，周世娟，黎敦鎮(zhèn)，等.醫(yī)院骨科患者手術(shù)切口感染病原菌特點及其耐藥性［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：112-115.

［5］龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（3）：91-92.

［6］林芳.骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（16）：215-216.

［7］席天平.骨科手術(shù)患者抗菌藥物使用情況分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（27）：7-8.

［8］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，中華外科雜志編委會.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南［J］.中華外科雜志，2006，44（23）：1 594-1 596.

［9］吳英嬌，陳利華，劉春湘，等.135例骨科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（10）：62-64.

［10］王旦.骨科無菌手術(shù)切口感染的預(yù)防措施及潛在因素分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29（28）：24.

［11］王義生.動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染狀況與相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理研究，2008，22（7）：1 852-1 853.

［12］王義生，王孔獻(xiàn).骨科術(shù)后感染［J］.中華骨科雜志，1991，11（1）：58-61.

［13］曲強.骨科無菌手術(shù)切口感染原因與分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（30）：364-366.

［14］肖勝添.573例骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與對策研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（1）：15.

［15］李冬梅.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2016（2）：227-228.

［16］謝張黃.骨科手術(shù)切口感染的潛在因素及預(yù)防措施［J］.中國消毒學(xué)雜志，2009，26（4）：457-458.

Infection Factor Analysis of Orthopedic Aseptic Incision and the Nursing Countermeasures in the Operating Room

Jiang Li1，Lu Enhui2
（1.Department of Anesthesia，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China400016；2.Department of Orthopaedics，Chongqing Dongnan Hospital，Chongqing，China401336）

ObjectiveTo investigate the related factors on the infection of orthopedic aseptic incision and to seek the nursing countermeasures.M ethods400 cases of patients with orthopedic aseptic operation from February 2015 to March 2016 were selected and their operation time，medication and surgical site were retrospectively analyzed.Results In the 400 patients，19 cases had incision infection，with an infection rate of 4.75%.The infection rate of patients taking medication during the perioperative preparation of the orthopedic surgery was 3.84%，which was lower than 14.29%of the patients who didn′t take medication.The infection rate of patients taking preventive application of antimicrobial agents was 4.18%，and the infection rate of the patients who didn′t was 9.76%.The self factors were age，ASA grade，hemoglobin levels，length of hospital stay，and whether to have visitors；the surgerical factors that was associated with infection of incision were the operation time，surgical site and anesthesia.Conclusion s The influence factors of orthopaedic surgical incision infection are many.We should pay attention to the perioperative period and the corresponding nursing measures in time，in order to prevent the the infection of incision.

orthopaedic surgery；sterile operation；infection of incision；nursing countermeasures

R969.3；R978.1；R473.6

A

1006-4931（2016）17-0085-03

蔣利（1985-），女，漢族，四川達(dá)州人，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作，（電話）023-89011004（電子信箱）851005098@qq.com；陸恩輝（1985-），男，土家族，貴州遵義人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，本文通訊作者，（電話）023-68653322（電子信箱）luenhuizy@126.com。

（2016-02-22；

2016-03-29）