梅學英

（重慶涪陵中心醫(yī)院婦產科，重慶408000）

2015年醫(yī)院婦產科圍手術期抗菌藥物應用分析

梅學英

（重慶涪陵中心醫(yī)院婦產科，重慶408000）

目的分析醫(yī)院婦產科圍手術期抗菌藥物的應用情況，優(yōu)化抗菌藥物的使用。方法對2015年醫(yī)院婦產科150例手術患者抗菌藥物的應用情況進行統(tǒng)計分析。結果抗菌藥物使用率排在前3的分別為注射用頭孢呋辛鈉（74例，49.33%）、注射用頭孢他啶（47例，31.33%）、甲硝唑（15例，10.00%）。用藥持續(xù)時間 24 h的25例（16.67%），24 h＜用藥持續(xù)時間 48 h的81例（54.00%），3～7 d的37例（24.67%）。預防用藥時機，術前2～48 h的有12例（8.00%），術前0.5～2 h或麻醉開始時121例（80.67%），術后17例（11.33%）。結論該院抗菌藥物在婦產科圍手術期使用情況基本合理，但也存在用藥時間偏長、給藥時機不恰當?shù)默F(xiàn)象，需要進一步完善合理用藥管理。

圍手術期；婦產科；抗菌藥物

女性生殖道的環(huán)境和部位特殊，是婦產科感染疾病和手術感染的重要原因，引起感染的致病菌主要是葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌。在選擇抗菌藥物時，應以抗菌譜、安全性、臨床經(jīng)驗、價格成本、耐藥性等因素作為參考標準，同時要根據(jù)疾病嚴重性以及用藥目的行預防用藥、經(jīng)驗治療或針對已知病原菌的病因治療等［1］。為貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》，促進婦產科抗菌藥物的合理應用，我院就臨床該類藥物的應用情況開展了調查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年我院婦產科手術患者出院150例，對患者的一般情況、手術類型、抗菌藥物的使用情況（包括藥品種類、用法用量、用藥持續(xù)時間等）、切口愈合情況等進行統(tǒng)計分析［2］。

1.2方法

采用回顧性調查分析的方法，按照我院統(tǒng)一制訂的調查表填寫。評價標準依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、我國衛(wèi)生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》［3］。

1.3統(tǒng)計學處理

2　結果

2.1患者年齡分布

150例患者中，年齡17～68歲，其中未成年人1例，18～60歲145例，61歲以上4例。

2.2切口愈合和手術

手術種類見表1。Ⅰ類切口甲級愈合率100.00%，Ⅱ類切口甲級愈合率97.32%。Ⅰ類手術切口的細菌污染主要來自手術間的空氣、手術器械、手術布類、敷料、手術人員及患者本人的皮膚［4］。

表1　患者手術種類分布

2.3院內感染情況

婦科Ⅱ類切口感染1例（0.67%）。

2.4抗菌藥物預防性應用情況

結果見表2。

表2　預防性應用抗菌藥物前8位排序

2.3抗菌藥應用時機

圍手術期抗菌藥預防用藥時機統(tǒng)計見表3，用藥持續(xù)時間情況統(tǒng)計見表4。

表3　圍手術期抗菌藥預防用藥時機統(tǒng)計

3　討論

3.1預防用藥原則［5-6］

抗菌藥物有殺菌和抑制細菌活性的作用，從而可預防和控制病原菌感染和侵襲［7］。預防用藥時通常不需要使用抗菌藥物，但在手術范圍大、持續(xù)時間長、污染機會加大，以及手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果時例外。圍手術期預防性使用抗菌藥物防止金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等特殊細菌入侵手術傷口，或草綠色鏈球菌、糞腸球菌等感染血液循環(huán)，效果滿意，但不可濫用，如為防止多種細菌侵入而使用，反而會遭到耐藥細菌感染，難以取得預期效果。故在預防性使用抗菌藥物時應注意是否有適應證，應用的抗菌藥物針對的病原菌有哪幾種，是否敏感；應按照安全有效、不良反應小，易于給藥、價格低廉的原則選擇用藥。

表4　用藥持續(xù)時間情況統(tǒng)計

3.2適應證

理想的抗菌藥物應是殺菌力強，抗菌譜廣，有高度的組織滲透力，維持組織內有效濃度時間長，不良反應小且有恰當?shù)膬r格效益比［8］。婦產科手術使用抗菌藥物預防感染的適應證，首先是剖宮產手術，因其創(chuàng)面大，同時手術部位位于子宮部位，子宮更易感染；其次是陰道者子宮的切除術；再次是腫瘤手術或患者自身抵抗力較差時。在應用抗菌藥物的過程中，需要根據(jù)病癥不同而選擇不同藥物，通常情況下需要使用滲透性比較強，同時藥效時間持久的藥物，這是因為婦科手術抗菌藥物應用的目的是預防細菌感染，青霉素類或頭孢菌素類的抗菌藥物較合適。只要在手術操作時細致，注意無菌操作，一般無需預防性應用抗菌藥物［9］。

3.3用藥時機

用藥時機是預防感染成功的關鍵之一［10］?，F(xiàn)階段最普遍的給藥方式，是在手術開始前30 min靜脈給藥，為使抗菌藥物達到最佳抗菌濃度，如手術時間超過3 h或出血量大于1 500 mL，需要追加給藥1次。較合理的給藥時間應控制在手術后2 d內，未手術患者持續(xù)用藥時間最長不能超過3 d，超過3 d后抗菌藥物預防感染作用減弱，還會引發(fā)不良反應，甚至誘發(fā)更多耐藥菌株形成，使疾病更難治愈［11］。此次調查中，用藥超過7 d的有7例，在3～7 d的也有37例，用藥療程偏長，圍手術期長期大量應用抗菌藥物并不能進一步有效降低術后傷口感染率［12］。

3.4抗菌藥物聯(lián)用

一般情況下，產科圍手術期以單一用藥為主，婦科以二聯(lián)用藥為主。婦產科最常使用的抗菌藥物有頭孢菌素類、青霉素類、四環(huán)素類、氨基苷類和氯霉素類等［13］。此次調查中，注射用頭孢呋辛鈉的手術例數(shù)最多（74例），注射用頭孢他啶次之（47例），最少的為頭孢曲松鈉、交沙霉素片（各1例）。聯(lián)合用藥需有明確指征，在重度感染或單一藥物不能控制感染時才可聯(lián)合用藥，故Ⅰ類切口手術無聯(lián)用抗菌藥的指征，單一用藥已足夠［8］?？咕幬锫?lián)用以對革蘭陽性菌有強抗菌作用的青霉素類或第1代頭孢菌素類與抗厭氧菌的甲硝唑二聯(lián)用藥多見，但婦產科感染多為多種致病菌的混合感染，氨基苷類與喹諾酮類由于其毒性反應，在未檢測病原菌的條件下，最好能使用對革蘭陰性菌有強大作用的頭孢菌素類抗菌藥物［14］。

綜上所述，抗菌藥物種類眾多并且在婦科治療的過程中應用廣泛，而婦產科常見疾病往往是厭氧菌誘發(fā)感染，且厭氧菌有著一定耐藥性。為避免婦產科耐藥菌株的出現(xiàn)，醫(yī)護人員在用藥過程中要注意合理用量，藥品研究部門同樣要不斷研發(fā)新型的抗菌藥，提高抗菌藥物療效。

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Analysis of Antibiotics Used during Perioperative Period in the Department of Obstetrics and Gynecology in 2015

Mei Xueying
（Fuling Central Hospital，Chongqing，China408000）

ObjectiveTo analyze the usage of antibiotics during perioperative period in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital，and to optimize the use of antibiotics.M ethodsStatistical analysis was performed on 150 cases of gynecological and obstetric operation in August 2015.ResultsThe top 3 usage of antibacterial drugs were cefuroxime sodium injection in 74 cases，accounting for 49.33%；ceftazidime injection in 47 cases，accounting for 31.33%；metronidazole in 15 cases，accounting for 10.00%.25 cases of medication duration were less than or equal to 24 h（16.67%）；81 cases 24 h＜T≤48h（54.00%）；37 cases of 3-7 d（24.67%）.Preoperative 2-48 h of the prevention of medication was 12 cases，accounting for 8.00%；preoperative 0.5-2 h or anesthesia at the beginning was 121 cases，accounting for 80.67%；postoperative 17 cases，accounting for 11.33%.ConclusionsThe perioperative use of antibiotic drugs in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital is basically reasonable，but there are still problems such as medication time too long，inappropriate timing of administration，etc.，which require further improvement on the management for rational drug use.

perioperative period；Department of Obstetrics and Gynecology；antibiotic drug

R969.3；R978.1；R952

A

1006-4931（2016）17-0077-03

（2016-04-13；

2016-05-11）