敖弟書，宋鴻，周安，周艷萌，程友靜

（1.遵義醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室，貴州遵義563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)實驗室，貴州遵義563000；3.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義563000）

CBS 教學(xué)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

敖弟書1，宋鴻1，周安1，周艷萌2，程友靜3

（1.遵義醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室，貴州遵義563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)實驗室，貴州遵義563000；3.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義563000）

目的探討以病例為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)（CBS）在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論教學(xué)中的效果。方法采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法和CBS教學(xué)法在2012級臨床專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行理論教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后用問卷調(diào)查了解教學(xué)效果，以期末考試測試學(xué)生成績，并將2種方法進(jìn)行對比分析。結(jié)果調(diào)查問卷結(jié)果顯示，以CBS教學(xué)的學(xué)生平均成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)平均成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而在CBS教學(xué)組，CBS教學(xué)章節(jié)的得分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)章節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論CBS教學(xué)法不但增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)效果，而且提高了學(xué)生的自律性和自主學(xué)習(xí)能力，并培養(yǎng)了團(tuán)隊協(xié)作精神，具有很好的應(yīng)用價值。

病例對照研究；微生物學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門理論性與實踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)中占有非常重要的地位，內(nèi)容覆蓋面廣、發(fā)展快，與許多臨床學(xué)科如傳染病學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)和皮膚性病學(xué)等都有密切聯(lián)系，幾乎在臨床各科室都有和微生物感染相關(guān)的疾?。?］。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教科書編寫對各類微生物基本采用相同的描述方式，記憶內(nèi)容多、推理性內(nèi)容少、邏輯性差。學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容繁雜，相對枯燥不易記憶，容易造成學(xué)習(xí)中的張冠李戴現(xiàn)象，在學(xué)習(xí)上深感困難；并且隨著人類疾病譜的不斷轉(zhuǎn)化，各類疾病的出現(xiàn)使人類面臨越來越嚴(yán)峻的健康問題，這使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨著史無前例的挑戰(zhàn)，也給醫(yī)學(xué)教育提出了一個嚴(yán)峻的問題——高等醫(yī)學(xué)院校如何才能切實提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的、能迎接現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)的醫(yī)生。提高教學(xué)質(zhì)量就是要解決教學(xué)內(nèi)容和方法的問題，其中教學(xué)方法具有決定性意義，只有先進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容而沒有科學(xué)有效的教學(xué)方法，很難取得良好的教學(xué)效果。當(dāng)代教育觀要求重視學(xué)生能力的培養(yǎng)和整體素質(zhì)的提高，就是要把以教定學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)定教，教服務(wù)于學(xué)，實現(xiàn)教與學(xué)的最佳結(jié)合，以教導(dǎo)學(xué)，以教促學(xué)，從而確立學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，最終實現(xiàn)學(xué)生不僅是要學(xué)到什么，更重要的還是學(xué)會怎樣去學(xué)。以知識為中心、傳授知識為主的傳統(tǒng)教育模式已經(jīng)難以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果不理想，迫切需要與新方法相結(jié)合。

以病例為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)（case based study，CBS）教學(xué)法是20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)于教學(xué)實踐中的一種新的教學(xué)方法，20世紀(jì)90年代，在西方國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、法律、金融及環(huán)境等學(xué)科的教學(xué)，其發(fā)展之快令人驚異，21世紀(jì)初國內(nèi)也有很多高校開始實行CBS教學(xué)。為此作者將CBS教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)微生物學(xué)講授中，并對該教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查評價，對CBS教學(xué)法應(yīng)用效果的反饋情況進(jìn)行分析，明確了解教學(xué)中尚存在的問題和學(xué)生對該教學(xué)方法的要求，為下一步更好地開展該教學(xué)法提供寶貴的經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1一般資料遵義醫(yī)學(xué)院2012級臨床本科部分班級65名學(xué)生進(jìn)行CBS教學(xué)。

1.2方法

1.2.1教師課前準(zhǔn)備認(rèn)真編寫教案，查閱資料，巧妙設(shè)計病例；精心設(shè)置問卷調(diào)查內(nèi)容。對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)各論章節(jié)和與生活密切相關(guān)的病原體（化膿性球菌、結(jié)核分枝桿菌、流行性感冒病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、狂犬病毒）進(jìn)行CBS教學(xué)。

1.2.2病例論證開課前2個月教研室集體備課，對授課教師準(zhǔn)備的病例及設(shè)置章節(jié)進(jìn)行論證及改進(jìn)，提出更為合理的教學(xué)方案。問題設(shè)置主要根據(jù)各章的教學(xué)大綱要求，主要設(shè)置在各章節(jié)微生物的生物學(xué)性狀、致病機(jī)制、致病性、微生物學(xué)檢查和防治原則上，疾病的診斷和鑒別診斷等問題設(shè)置主要為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及讓學(xué)生進(jìn)一步了解微生物學(xué)與臨床的密切聯(lián)系。

1.2.3學(xué)生課前準(zhǔn)備將CBS試驗組學(xué)生以寢室為單位分為8個討論小組，室長為小組長，將案例及問題和教學(xué)大綱提前4周發(fā)給每個討論小組，課下由小組長負(fù)責(zé)組織小組成員按教學(xué)要求的內(nèi)容提前認(rèn)真準(zhǔn)備，查閱資料、準(zhǔn)備發(fā)言稿及多媒體課件。

1.2.4課堂討論首先由指導(dǎo)教師提出討論的目的和要求，然后對圍繞病例提出的問題逐一進(jìn)行討論，每組派1名代表對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，其余組員補(bǔ)充。最后指導(dǎo)教師總結(jié)精講，對討論情況進(jìn)行點(diǎn)評，對一些片面的及錯誤的觀點(diǎn)、提法進(jìn)行糾正，對提出的每個問題予以總結(jié)，歸納出本次課學(xué)生應(yīng)掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.5問卷調(diào)查課程教學(xué)實踐完成后，指導(dǎo)教師發(fā)放調(diào)查問卷對CBS教學(xué)效果進(jìn)行評價，并進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.2.6教學(xué)效果評價所有參加CBS教學(xué)組的學(xué)生，期末進(jìn)行理論考試，考試成績與傳統(tǒng)教學(xué)組考試成績進(jìn)行比較。在CBS教學(xué)組，設(shè)置CBS教學(xué)的章節(jié)得分與傳統(tǒng)教學(xué)章節(jié)進(jìn)行比較分析。除了客觀的考試成績評價外還進(jìn)行主觀的教學(xué)評價，對學(xué)生和任課教師進(jìn)行問卷調(diào)查，評價學(xué)生的綜合能力是否有所提高。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果課程教學(xué)完成后，采用問卷對CBS教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出問卷68份，有效64份，學(xué)生對CBS教學(xué)方式的評價較高，見表1。

表1　學(xué)生對CBS教學(xué)方法的評價［n=64，n（%）］

2.2考試成績結(jié)果教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行期末理論考試。試題包括CBS教學(xué)涉及的理論章節(jié)和未涉及的理論章節(jié)，分值比例及試題分布與本專業(yè)前幾年試卷相同。CBS教學(xué)組平均成績［（77.30±6.99）分］顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組［（71.98±9.35）分］（t=3.43，P=0.01）；而CBS教學(xué)組使用CBS教學(xué)的章節(jié)學(xué)生平均得分［（79.29±6.24）分］顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)章節(jié)［（75.24±8.02）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.01，P=0.03）。

3　討論

CBS教學(xué)法是20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)的一種新的教學(xué)方法，有其獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠理論聯(lián)系實際，縮短理論課堂與臨床實際的距離，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，尤其可以鍛煉學(xué)生的決策能力及臨床應(yīng)對能力。自律能力和自主性學(xué)習(xí)是在教學(xué)發(fā)展中至關(guān)重要的2種技能?！敖K身學(xué)習(xí)”是在21世紀(jì)取得成功的秘籍。哈弗大學(xué)醫(yī)學(xué)院Burwell院長曾說，“畢業(yè)意味著70%的知識已過時或更新，10年后有50%的知識被證明是錯誤的，更糟糕的是沒有哪位教師能告訴您哪一半是錯誤的”。所以教學(xué)應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，教師不再只是傳道、授業(yè)、解惑，而是要讓學(xué)生學(xué)會從“被教會學(xué)習(xí)”到自己會學(xué)、從知識儲存到知識應(yīng)用、從學(xué)習(xí)知識到創(chuàng)新知識，從而實現(xiàn)在校學(xué)習(xí)到終身學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。教導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)可以提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)習(xí)動機(jī)［2-3］。團(tuán)隊學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的最終成績及理解力，增加對內(nèi)容的記憶時間；鼓勵批判性思維，不僅能提高學(xué)生的自學(xué)能力，還能促進(jìn)學(xué)生的互動學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中起著重要作用，也能提高學(xué)生成績［4］。

本研究結(jié)果顯示，CBS教學(xué)法是一種較好的教學(xué)方法，學(xué)生易于接受，不僅能提高學(xué)生的自學(xué)能力，還能促進(jìn)學(xué)生間和學(xué)生與教師間的溝通，并能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從而為以后的終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在問卷調(diào)查中，有學(xué)生這樣評價：CBS教學(xué)是集創(chuàng)新與進(jìn)取為一身的優(yōu)秀教學(xué)模式，加強(qiáng)了學(xué)生與教師之間的情感交流，從根本上解決了上課乏味、無趣、打瞌睡等一切壞毛病，是值得大力發(fā)揚(yáng)的；也有學(xué)生這樣評價：CBS教學(xué)是一類針對學(xué)生這種特異性不愛上學(xué)的抗原而發(fā)明的特殊抗體，可與學(xué)生惡習(xí)特異性結(jié)合，是殺傷惡習(xí)的良好妙招。本研究結(jié)果與Rezaee等［5］報道相似，CBS教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神和相互協(xié)作，并能提高學(xué)生的自學(xué)能力、自我調(diào)節(jié)和控制能力。教學(xué)改革模式在我國起步較晚［6］，目前，許多醫(yī)學(xué)院校的非傳統(tǒng)教育模式依然處于探索階段。主要是引用國外的CBS、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）、任務(wù)性教學(xué)（TBL）和慕課等教學(xué)方式，CBS和PBL在各院校對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)中都發(fā)揮了積極作用，并取得了較好的教學(xué)效果［7-8］，目前，已有部分院校嘗試用CBS教學(xué)法在留學(xué)生中進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)［9］。

CBS教學(xué)法雖說是一種好的教學(xué)方法，但并不適合我國的國情，我國現(xiàn)在很多大學(xué)處于擴(kuò)招階段，醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)招生較多，學(xué)生基本都是大班上課（150～220人/班），根本不適合以小班為基礎(chǔ)的CBS教學(xué)。而且CBS教學(xué)適合稍高年級的學(xué)生，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)很多院校都在大二開課，學(xué)生還未學(xué)習(xí)診斷學(xué)等相關(guān)臨床學(xué)科，而且教學(xué)成本高，學(xué)生課外很難控制。所以很多學(xué)校也是在部分小班中進(jìn)行，這對沒有參加CBS教學(xué)的學(xué)生也是教育不公平。而且CBS教學(xué)法對學(xué)生和教師都要求較高，需要占用學(xué)生大量的課外時間，而且醫(yī)學(xué)生本來課程就較重，對一些生源較差的學(xué)校，學(xué)生整體素質(zhì)不高、自律性也差，要與學(xué)生搶課外時間，使本教學(xué)法取得很好的教學(xué)效果還需要繼續(xù)探索，有學(xué)生在問卷調(diào)查中是這樣說：所提供的病例對他們來說就是一個知識引導(dǎo)，但是其在學(xué)習(xí)過程中耗費(fèi)了太多時間，價值不大，可以偶爾開展，但是自己覺得不能以這種模式來教學(xué)。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課。其既是一門發(fā)展迅速的前沿交叉學(xué)科，也是一門與臨床醫(yī)學(xué)、傳染性疾病和腫瘤等密切聯(lián)系的橋梁學(xué)科。主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的生物學(xué)特性、致病機(jī)制、機(jī)體的抗感染免疫、病原學(xué)診斷及特異性防治措施，是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的不同于人的另一個主體，學(xué)生普遍反映上課易懂，但知識點(diǎn)較多，課后很難記憶。在總論章節(jié)實行傳統(tǒng)教學(xué)，各論章節(jié)進(jìn)行CBS教學(xué)，二者相結(jié)合，有助于學(xué)生理解和加深記憶。但針對中國的國情，一般普通院校，師資缺乏，師生比嚴(yán)重失調(diào)，教育經(jīng)費(fèi)有限，要全面開展此教學(xué)法還有一段距離，大家還需要探索一種更好的適合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)的方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.054

C

1009-5519（2016）19-3069-03

遵義醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革計劃項目（j-2-6）。

（2016-06-29）