龍波，趙國平

（解放軍第180醫(yī)院眼科，福建泉州362000）

瞼板腺壓榨法在改善野戰(zhàn)訓(xùn)練衛(wèi)生人員干眼癥中的應(yīng)用效果分析

龍波，趙國平

（解放軍第180醫(yī)院眼科，福建泉州362000）

目的研究瞼板腺壓榨法在改善參加野戰(zhàn)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員干眼癥中的應(yīng)用效果。方法選擇參加野戰(zhàn)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。治療組給予定期瞼板腺壓榨按摩及熱敷，對照組給予單純瞼板腺熱敷。對所有受試者均在治療前及治療后2周進(jìn)行干眼癥狀評分及淚液分泌試驗(yàn)檢查。結(jié)果治療前治療組干眼癥狀評分為（2.07±1.07）分，對照組為（1.93±1.36）分；治療后2周評分分別為治療組（0.73±0.69）分，對照組（1.50±1.33）分，治療后兩組干眼癥狀評分較治療前均有下降，且治療后治療組評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后淚液分泌試驗(yàn)異常的比例為10.0%，較治療前的33.3%下降，對照組治療前為26.7%，治療后為30.0%，兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瞼板腺壓榨按摩可有效改善野戰(zhàn)訓(xùn)練中衛(wèi)生人員的干眼癥狀，降低淚液分泌試驗(yàn)異常比例。

干眼病；瞼板腺；按摩；軍隊(duì)衛(wèi)生

野戰(zhàn)部隊(duì)是國家國防力量的重要組成部分，野戰(zhàn)訓(xùn)練則是保證野戰(zhàn)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要內(nèi)容。野戰(zhàn)訓(xùn)練過程中，往往需要衛(wèi)生人員予以配合，保障訓(xùn)練官兵的衛(wèi)生健康。野戰(zhàn)訓(xùn)練的環(huán)境惡劣、野戰(zhàn)訓(xùn)練強(qiáng)度較大及野戰(zhàn)訓(xùn)練的各種特殊性等原因，加之部隊(duì)系統(tǒng)中準(zhǔn)分子激光矯正近視的手術(shù)接受率也較高，使得參加野戰(zhàn)訓(xùn)練的官兵及衛(wèi)生人員更容易患干眼癥。干眼癥［1］可引起眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、流淚等，甚至引起視力波動?；颊叩牟贿m癥狀及視功能障礙都可分散參訓(xùn)人員的注意力，影響野戰(zhàn)訓(xùn)練的質(zhì)量，甚至造成國家財(cái)產(chǎn)損失及參訓(xùn)人員傷亡。干眼癥［1］目前治療方法很多，包括去除病因，補(bǔ)充人工淚液、物理治療、抗感染治療等，但野戰(zhàn)訓(xùn)練藥物使用也常常受限而不規(guī)范。

瞼板腺壓榨按摩［2-3］可有效改善瞼板腺功能障礙引起的干眼癥狀，是干眼癥治療中較為有效的物理治療方法，該方法操作簡單，可在野戰(zhàn)訓(xùn)練等艱苦條件下開展。作者在參加某野戰(zhàn)訓(xùn)練過程中，對參訓(xùn)衛(wèi)生人員進(jìn)行瞼板腺壓榨按摩，并在治療前后進(jìn)行評估，取得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選?。〞r間？）參加某野戰(zhàn)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員60例，自愿參加本研究，其中男44例，女16例，平均年齡（35.37±6.53）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各30例。治療組中男24例，女6例；平均年齡（34.87±7.13）歲；對照組中男20例，女10例；平均年齡（36.27±6.19）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法治療組給予瞼板腺壓榨按摩，配合溫?zé)崦恚?5～50℃）熱敷眼瞼，每天2次，每次10 min，對照組給予單純溫?zé)崦頍岱?。瞼板腺壓榨按摩方法：鹽酸丙美卡因滴眼液（Alcon）點(diǎn)眼表面麻醉后，使用消毒過的瞼板腺夾壓榨瞼板腺，挑除開口處脂質(zhì)栓，并用擠壓按摩瞼板腺至清亮液體排出，每周1次。

1.2.2效果評估干眼癥狀評分干澀感、異物感、視物模糊、疼痛、眼紅、畏光、流淚、眼癢、分泌物增多和口干，存在1項(xiàng)計(jì)1分，累加計(jì)算總分（0～10分）；淚液分泌試驗(yàn)：在無表面麻醉下進(jìn)行，將長35 mm、寬5 mm濾紙條置于息眼下結(jié)膜囊內(nèi)，記錄5 min后浸濕長度。以長度小于或等于10 mm為異常。分別在治療前、治療后2周進(jìn)行評估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后干眼癥狀評分比較治療前兩組干眼癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組干眼癥狀評分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組治療后干眼癥狀評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01），見表1。

表1　兩組治療前后干眼癥狀評分比較（±s，分）

表1　兩組治療前后干眼癥狀評分比較（±s，分）

注：與對照組同時間點(diǎn)比較，aP＜0.05。

組別治療組對照組n 治療前治療后tP 30 30 95%置信區(qū)間2.07±1.07 1.93±1.36 0.73±0.69a1.50±1.33 -6.88 -4.18＜0.01＜0.01 -1.73～-0.94 -0.65～-0.22

2.2兩組淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較治療組和對照組在干預(yù)前淚液分泌試驗(yàn)異常人數(shù)分別為10例（33.3%）、8例（26.7%），干預(yù)后兩組淚液分泌試驗(yàn)陽性數(shù)分別為3例（10.0%），9例（30.0%），治療組明顯下降，對照組無明顯變化，治療組治療后的淚液分泌試驗(yàn)異常比例較對照組下降得更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人們生活習(xí)慣及方式的改變，受近視激光手術(shù)、空調(diào)環(huán)境、視頻終端等的影響，干眼癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且嚴(yán)重程度增加。干眼癥［1］表現(xiàn)為患眼燒灼感、異物感及視物模糊等不適，影響患者的日常生活和工作，降低患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量。目前認(rèn)為干眼癥［1］主要包括淚液分泌不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型2種，瞼板腺可分泌淚液的脂質(zhì)層，脂質(zhì)層作為淚液的最外層，對于減少淚液揮發(fā)、增加淚膜穩(wěn)定性具有重要作用，瞼板腺功能障礙是淚液蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的重要原因。據(jù)報(bào)道，健康人群中瞼板腺異常者占20%～55%［4-5］，而在干眼患者中瞼板腺異常者甚至達(dá)65%［6］。瞼板腺功能障礙［7］的治療一方面要解除瞼板腺開口阻塞，使其分泌的脂質(zhì)層能順利流出，到達(dá)眼表，參與構(gòu)成淚液；另一方面，要排出并清除異常的脂質(zhì)，減輕對眼表的刺激。目前，主要治療方法［8-9］包括瞼板腺按摩、熱敷、抗生素滴眼液等方法。瞼板腺按摩壓榨可排出堵住瞼板腺開口的脂質(zhì)栓，減輕瞼板腺感染，配合瞼板腺熱敷，有效改善瞼板腺功能，改善患者干眼的癥狀。

野戰(zhàn)訓(xùn)練中，環(huán)境惡劣、熬夜及長時間注視等訓(xùn)練特點(diǎn)，干眼癥發(fā)病率較高。干眼帶來的不適癥狀會影響戰(zhàn)士及其保障人員的訓(xùn)練質(zhì)量，甚至?xí)o國家和人民帶來財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡。同時，因?yàn)橐皯?zhàn)訓(xùn)練的特殊性，無法隨時攜帶治療用眼藥水，更難保證用藥的頻率，因此，如何有效改善野戰(zhàn)訓(xùn)練人員的干眼癥狀顯得尤為重要。作者在參加一次野戰(zhàn)駐地訓(xùn)練時，選取野戰(zhàn)訓(xùn)練的衛(wèi)生保障人員作為研究對象，對其進(jìn)行瞼板腺按摩及熱敷對比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)瞼板腺壓榨按摩和熱敷可有效減輕患者干眼癥狀，聯(lián)合瞼板腺壓榨按摩效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。瞼板腺壓榨按摩的同時可降低淚液分泌試驗(yàn)異常比例，而單純熱敷則無法改善淚液分泌試驗(yàn)。瞼板腺壓榨按摩作為眼科門診治療室成熟而常見的治療手段，能較有效地改善瞼板腺功能障礙患者的干眼癥狀。當(dāng)然，本研究存在一定局限性，包括研究對象的入選，因檢查設(shè)備受限，僅僅通過裂隙燈檢查及臨床癥狀來診斷瞼板腺功能障礙性干眼存在一定誤診率［10］，并且入組的人群均為衛(wèi)生人員，且年齡較為集中，存在流行病學(xué)偏倚，需要在下一步研究中進(jìn)行更詳細(xì)、科學(xué)的研究方案。

總之，瞼板腺壓榨按摩操作較為簡單，對設(shè)備及操作人員要求低，但會造成眼瞼疼痛，給患者帶來一定痛苦，作者使用的瞼板腺雖然相對于玻璃棒按摩更加方便、有效，疼痛減輕，但仍希望能夠更加便利，針對性更強(qiáng)的瞼板腺按摩夾在臨床上推廣使用。于莉等［3］研制了一款專門的瞼板腺夾，并獲得國家專利，希望能夠早日投入臨床使用，給瞼板腺功能障礙人群帶來福音。

［1］中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識（2013年）［J］.中華眼科雜志，2013，49（1）：73-75.

［2］高瑩瑩，莊銘忠，范春梅.瞼板腺壓榨治療瞼板腺開口阻塞的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：653-654.

［3］于莉，黎明，周曉萍，等.瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床治療探討［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（1）：76-78.

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［5］Arita R，Itoh K，Inoue K，et al.Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomian glands in a normal population［J］.Ophthalmology，2008，115（5）：911-915.

［6］Shimazaki J，Sakata M，Tsubota K.Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction［J］.Arch Ophthalmol，1995，113（10）：1266-1270.

［7］汪秀娟，胡甫密，馬傳勇.瞼板腺按摩在治療瞼板腺功能障礙型干眼癥中的應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1583.

［8］洪晶.提高對瞼板腺功能障礙的認(rèn)識重視瞼板腺功能障礙相關(guān)性干眼的藥物治療［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30（10）：865-868.

［9］魏紅領(lǐng)，劉韶瑞，余春紅.中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的綜合治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1278-1281.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.043

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1009-5519（2016）19-3048-03

（2016-04-03）