唐朝霞

（榮昌區(qū)婦幼保健院兒科，重慶402460）

重慶市榮昌區(qū)手足口病流行病學特點及EV71感染情況分析

唐朝霞

（榮昌區(qū)婦幼保健院兒科，重慶402460）

目的總結重慶市榮昌區(qū)手足口病的流行病學特點及腸道病毒71（EV71）感染情況。方法對2014年9月1日至2015年8月31日榮昌區(qū)和該院手足口病患者情況進行回顧性分析，同時調查該院患兒的EV71感染情況。結果2014年9月1日至2015年8月31日該區(qū)共報告手足口病患兒1 430例，該院報告手足口病患兒392例，其中住院患兒233例，均主要集中在4～6月和10～11月；散居兒童與幼托兒童為主要發(fā)病人群，發(fā)病年齡主要集中在1～3歲，男童發(fā)病率高于女童。233例手足口病住院患兒全部在入院時行EV71-IgM檢測，陽性48例（20.6%），在27例重型手足口病患兒中EV71陽性4例（14.8%）。結論榮昌區(qū)手足口病流行有明顯的季節(jié)性，應積極地在適宜季節(jié)對易感人群進行預防接種，早期診斷、早期識別危重信號，積極治療或轉診。

手足口?。涣餍胁W；EV71-IgM檢測

手足口病是5歲以下兒童常見的一種傳染病，主要表現為發(fā)熱，手、足、口腔、臀部及四肢等部位的丘皰疹，一般預后良好，個別患者并發(fā)腦干腦炎、神經源性肺水腫等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命，該病主要由腸道病毒71（EV71）、柯薩奇病毒16（CA16）等腸道病毒所導致。2008年我國共報告489 073例手足口?。?］，重癥1 165例，死亡126例，且EV71感染占實驗室診斷重癥病例的81.59%，占實驗室診斷死亡病例的96.43%。2011～2013年，EV71一直是周邊地區(qū)手足口病的主要病原體［2-3］，在重慶占58.47%，在四川隆昌占46.5%，故明確手足口病是否為EV71感染引起至關重要。本文就榮昌區(qū)和本院手足口病患兒進行了流行病學分析，同時對EV71感染患者進行統(tǒng)計分析，現報道具體如下。

1　資料與方法

1.1資料來源重慶市榮昌區(qū)手足口病疫情數據來源于榮昌區(qū)疾病預防控制中心疾病監(jiān)測信息報告資料；本院手足口病數據來源于本院防?？茍蟾尜Y料及兒科住院病歷資料。

1.2方法

1.2.1診斷標準手足口病的診斷均符合我國《手足口病診療指南（2010年）》手足口病的診斷標準及EV71感染重型病例臨床救治專家共識（2011年）［4］。

1.2.2試劑與方法EV71-IgM抗體檢測試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產，利用免疫層析法（GICA法）檢測，即利用GICA法采用捕獲法檢測EV71-IgM抗體。具體檢驗方法：用本試劑盒中的吸管吸取待檢的血清或血漿樣本1～2滴，全血樣本2滴，加入至樣本稀釋管中充分混勻，嚴格按照試劑盒操作說明書進行操作。結果對照線顯色，且檢測線也顯色，結果判定為陽性；對照線顯色，而檢測線不顯色，結果判定為陰性。

2　結果

2.1疫情概況2014年9月1日至2015年8月31日本區(qū)共報告手足口病患兒1 430例，本院報告392例，住院患兒233例。

2.2流行特征

2.2.1年齡分布本院392例手足口病患兒發(fā)病年齡為2個月至11歲，平均（29±15）個月，1～＜3歲年齡組233例（59.4%）。本區(qū)手足口病患兒5歲及以下患兒1 337例，占93.5%，1～＜3歲年齡組882例（61.7%）。見表1。

表1　榮昌區(qū)及本院各年齡段手足口病患病情況

2.2.2性別分布本區(qū)1430例手足口病患兒中男808例（56.5%），女622例（43.5%），男女比率為1.3∶1。本院392例手足口病中男222例（56.6%），女170例（43.4%），男女比率為1.3∶1。

2.2.3人群分布本區(qū)手足口病患兒中散居兒童855例（59.8%），幼托兒童545例（38.1%），共占97.9%。本院散居兒童226例（57.7%），幼托兒童165例（42.1%），共占99.7%。

2.2.4季節(jié)分布本區(qū)及本院2014年9月至2015年8月手足口病患兒季節(jié)分布情況，見表2，10～11月和4～6月2個發(fā)病高峰，其中10～11月為主高峰，4～6月為次高峰。

2.3EV71流行病學特點

2.3.1EV71感染概況本院392例手足口病患兒有332例行EV71-IgM檢測，其中EV71陽性率為15.3%。233例住院患兒全部在入院時行EV71-IgM檢測，平均檢查時間在病程的1.7 d，其中陽性48例，陽性率為20.6%。

2.3.2EV71感染時間分布在本院住院部，不同時間手足口病患兒及其中EV71-IgM陽性者分布情況，見表3，EV71型手足口病在5月和11月病例數最多，與手足口病的流行季節(jié)具有一致性。EV71在手足口病病原體中占20.6%，5月最高，占41.4%，其次是6、11月（分別占32.0%和30.6%）。

2.3.3EV71感染與手足口病及手足口病重癥的關系在本院住院的233例手足口病患兒中，重癥病例27例（11.6%），其中EV71陽性者4例（14.8%）。

3　討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見傳染病，近年來在亞太地區(qū)不斷有手足口病的暴發(fā)流行，且呈上升趨勢。自1969年首次分離出EV71以來，由于其感染宿主后更易侵犯神經系統(tǒng)而導致重癥及死亡病例，EV71在手足口病病原體中占有非常重要的地位［5］。

本區(qū)在2014年9月1日至2015年8月31日共報告手足口病患兒1 430例，男童病例高于女童，患病兒童主要為散居兒童和幼托兒童，發(fā)病年齡主要集中在1～3歲，與其他的研究一致［2-6］。依據各地區(qū)開展的兒童EV71中和抗體血清流行病學調查顯示［7-9］：新生兒有母親胎傳抗體，故手足口病發(fā)病率低；以后隨著月齡的增加，抗體滴度水平逐漸降低，尤其是6個月至3歲患兒抗體滴度水平最低，且自身免疫能力低下，故該年齡段極易發(fā)生手足口病及重癥感染；＞5歲兒童由于在顯性感染和隱性感染中獲得免疫力，抗體滴度水平較高，手足口病發(fā)病率及重癥發(fā)生率較低。

本區(qū)手足口病發(fā)病高峰是10～11月和4～6月，且秋季明顯高于春、夏季。在我國北方地區(qū)多呈單峰流行，南方多呈雙峰流行，但一般以春、夏交換季節(jié)為主高峰，秋、冬交換季節(jié)為次高峰［10］。四川成都市2012～2014年手足口病的發(fā)病高峰在4～7月［11］；重慶地區(qū)2014年秋、冬季手足口病的流行明顯高于2011～2013年，且2010～2011年以春季和夏季為主，2012～2013年以冬季為主［2，6］。有報道推測手足口病的流行可能與當地的氣候因素有關［11］，如平均氣溫、月日照總和、平均風速、氣壓等。本區(qū)的氣候條件與重慶城區(qū)接近，手足口病的發(fā)病季節(jié)也與其報道一致。

本院對手足口病患兒通過GICA法常規(guī)篩查EV71-IgM，了解是否為EV71感染。據林裕龍等［12］報道EV71感染組發(fā)病4 d以上的血清EV71-IgM檢出率為100%，特異性及敏感性均較高，李艷艷等［13］報道利用GICA檢出率明顯高于ELISA法，且GICA法對技術和設施要求簡單、操作簡單，整個檢測過程時間短，患者花費少，故本院選擇GICA法作為EV71的一種篩查方法。在調查的這1年中，EV71在手足口病病原體中占20.6%，較四川隆昌縣［5］和重慶主城區(qū)低［2］，似乎EV71非本區(qū)手足口病流行的主要病原體。但抗EV71-IgM抗體一般在手足口病發(fā)病的第1天出現，5 d左右達高峰，而本院平均檢查時間在病程的1.7 d，故考慮陽性率低可能與標本采集時間偏早有關。EV71型手足口病在4～6月占34.3%，10～11月占20.0%，故可推測EV71是本區(qū)4～6月手足口病的主要病原體。

EV71是重癥手足口病的最主要病原體，但不是所有的重癥患兒均是EV71感染，在本院調查的手足口病重癥住院患兒中EV71感染者就僅占14.8%，兒科醫(yī)生要學會正確對待手足口病及EV71感染，認真填報傳染病卡，做好宣教及隔離。將來如果能進一步分析出手足口病流行與當地的氣候關系，可在手足口病流行之前做好防控工作，并對3歲以下兒童加強預防接種，在手足口病流行的高峰季節(jié)，嬰幼兒應少到人群集中地玩耍，并做好手衛(wèi)生，家庭內或幼托機構應注意開窗通氣，保持室內空氣流通。從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群3個重要環(huán)節(jié)上控制住手足口病的流行。

表2　本區(qū)及本院2014年9月至2015年8月手足口病患兒季節(jié)分布情況（n）

表3　本院2014年9月至2015年8月EV71型手足口病住院患兒季節(jié)分布情況

［1］楊坤，趙東赤.EV71感染致重癥手足口病的研究進展［J］.國際兒科學雜志，2010，37（2）：199-202.

［2］賴芳芳，許紅梅.2010-2013年重慶地區(qū)手足口病流行病學與住院病例病原學特征分析［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學，2014.

［3］張禹，李儉莉.隆昌縣2011-2013年5歲以下兒童手足口病流行特征分析［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，31（9）：1311-1313.

［4］衛(wèi)生部手足口病臨床專家組.腸道病毒EV71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）［J］.中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678.

［5］王利花，李軍.手足口病的流行病學及病原學研究進展［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（6）：419-421.

［6］肖瓊，許紅梅.重慶單中心手足口病分子流行病學特征分析［J］.中國循證兒科雜志，2015，10（4）：269-274.

［7］李佳萌，張穎，高璐，等.天津市2009-2010年健康人群腸道病毒71型中和抗體血清流行病學調查［J］.中華流行病學雜志，2011，32（6）：568-570.

［8］周世力，李琳琳，何雅青.深圳市腸道病毒71型血清流行病學調查初步調查［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2007，7（1）：66-67.

［9］王金章，陳煒，翁育偉，等.2010年福建省腸道病毒71型血清流行病學調查［J］.中國人獸共患病學報，2015，31（3）：227-231.

［10］喬夢凱，石利民，王燕，等.南京市2011年手足口病流行病學及病原學特征分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：89-91.

［11］楊德華，曾義嵐，陳竹，等.2010至2012年成都市手足口病的流行病學與臨床特點分析［J］.中華實驗和臨床感染病雜志，2013，7（4）：100-102.

［12］林裕龍，溫坤，王亞娣，等.捕獲ELSA法測定抗EV71-IgM抗體用于EV71感染早期診斷［J］.臨床檢驗雜志，2012，30（1）：27-28.

［13］李艷艷，張建輝.ELISA法與免疫層析法測定抗EV71-IgM抗體的結果對比分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（12）：1641-1642.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.041

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