李靜，梁燕玲，羅雪清

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，廣西百色533000）

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖用于診斷肺源性心臟病的臨床價(jià)值

李靜，梁燕玲，羅雪清

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，廣西百色533000）

目的探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（CDE）用于診斷肺源性心臟病（CPM）的臨床價(jià)值。方法選取2015年2月至2016年2月該院呼吸內(nèi)科收治的110例CPM患者作為觀察組，另選取同期本院健康體檢人員110例作為對(duì)照組，觀察兩組右心房橫徑（RV）、右心室橫徑（RV）、右心室前壁厚度（RVAW）、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑，根據(jù)三尖瓣反流和肺動(dòng)脈瓣反流估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均血壓。結(jié)果觀察組RA、RV、RVAW、肺動(dòng)脈高壓（MPA）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、肺動(dòng)脈舒張壓（DPAP）、肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）分別為（85.33± 16.34）、（42.13±11.67）、（70.34±10.04）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），觀察組110例患者中有94例通過CDE做出診斷，占85.45%，其余16例尚無明確診斷。結(jié)論CDE用于診斷CPM具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲心動(dòng)描記術(shù)；肺心病；超聲檢查，多普勒，彩色

肺源性心臟?。╟orpulmonale，CPM）主要由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙所致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大引起的心臟病，常伴右心力衰竭［1］。CPM是以肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PH）為主要病變基礎(chǔ)，由于其綜合呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀，且由慢性廣泛性肺、胸病演變而形成，具有早期難以診斷的特點(diǎn)。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（color doppler echocardiography，CDE）具有直接觀察動(dòng)態(tài)心臟的結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)［2］。隨著研究的深入，CDE逐漸被應(yīng)用于臨床。CDE根據(jù)三尖瓣反流情況準(zhǔn)確測(cè)算肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力，結(jié)合臨床資料即可確證CPM?，F(xiàn)將CDE用于診斷CPM的臨床效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院呼吸內(nèi)科2015年2月至2016年2月收治的110例CPM患者作為觀察組，另選取同期來本院做檢查的健康人員110例作為對(duì)照組。220例研究對(duì)象中男112例，女108例，年齡23～80歲，平均（37.43±3.53）歲。觀察組患者均根據(jù)全國(guó)第3次CPM專業(yè)會(huì)議制訂的《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)確》作為納入標(biāo)準(zhǔn)，且排除重度呼吸功能不全者，有嚴(yán)重肝、腎、腦功能等基礎(chǔ)疾病者，入院時(shí)有肺性腦病、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且220例研究對(duì)象均知情同意且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法采用GE ViViE9 M5S探頭彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率2.0～4.0 MHz。患者取左側(cè)臥位，對(duì)右心房橫徑（RA）、右心室前后徑（right ventricular，RV）、右心室前壁厚度（right ventricular anterior wall，RVAW）各個(gè)切面進(jìn)行常規(guī)探查。本研究采用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓（systolicpulmonaryarterypressure，SPAP）進(jìn)行3次測(cè)量，然后取3次測(cè)量的平均值作為測(cè)量指標(biāo)。本研究PH的診斷以SPAP≥30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象各項(xiàng)超聲指標(biāo)測(cè)量值比較觀察組RA、RV、RVAW及肺動(dòng)脈高壓（MPA）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。觀察組SPAP、DPAP、MPAP分別為（85.33±16.34）、（42.13±11.67）、（70.34± 10.04）mm Hg。

表1　兩組研究對(duì)象各項(xiàng)超聲指標(biāo)測(cè)量值比較（±s，cm）

表1　兩組研究對(duì)象各項(xiàng)超聲指標(biāo)測(cè)量值比較（±s，cm）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組nRARVRVAWMPA 2.56±0.43 3.63±0.79 35.758 5＜0.001 110 110 t P --3.52±0.65 5.42±0.86 18.485 4＜0.001 3.58±0.82 5.34±0.53 18.905 8＜0.001 0.34±0.23 0.82±0.22 15.817 3＜0.001

2.2CED診斷PH情況觀察組110例患者中，94例通過CDE做出診斷，占85.45%。在CDE確診的94例CPM患者中，89例PH被測(cè)定，占94.68%，其SPAP＞36mmHg，其余5例的SPAP≥36 mm Hg，占5.32%。

2.3CDE未做出明確診斷結(jié)果分析在本研究中，通過CDE不能診斷CPM 16例，其診斷結(jié)果主要為：12例患者的左心室舒張功能（LVDF）降低，占75.00%，3例左心室收縮功能（LVSF）降低，占18.75%，其中PA增寬、RVAW增厚和全心擴(kuò)大伴瓣膜反流分別為2、1例，其余1例為全心擴(kuò)大伴瓣膜TV反流。

3　討論

CPM 發(fā)病率高，且呈逐年上升趨勢(shì)，尤其在吸煙人群中［3］。CPM多數(shù)是慢性肺疾病演變而來，隨著時(shí)間的遷移肺動(dòng)脈壓不斷增高，右心室壓力負(fù)荷不斷加重，逐漸發(fā)展成心力衰竭的一種心臟病。CPM患者由于肺組織和肺動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能障礙導(dǎo)致患者呼吸功能欠佳、通氣和換氣功能障礙。CPM可分為緩解期與急性發(fā)作期，緩解期的治療主要以呼吸鍛煉和增強(qiáng)機(jī)體免疫力為主，急性發(fā)作期的治療主要以控制支氣管-肺部感染、通暢呼吸道，糾正缺氧與二氧化碳潴留、糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂和治療心力衰竭為主。目前CPM有許多診斷方法，如超聲心電圖、X射線、心電圖和心電向量圖等，但超聲心動(dòng)圖還是有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。有研究表明，由M型超聲心動(dòng)圖所測(cè)右心室流出道短軸縮短率可用來評(píng)價(jià)右心室收縮功能，且與三尖瓣環(huán)收縮期位移相關(guān)性好［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組RA、RV、RVAW、MPA均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組SPAP、DPAP、MPAP分別為（85.33±16.34）、（42.13±11.67）、（70.34± 10.04）mm Hg。也有研究發(fā)現(xiàn)，CDE組CPM患者RA、RV、RVAW、右心室舒張末期橫徑、右心室游離壁舒張末期厚度較健康對(duì)照組均顯著升高［5］。但也有研究顯示，同一例患者，CDE檢出以上檢測(cè)指標(biāo)率不同，說明同一患者心臟結(jié)構(gòu)改變與肺動(dòng)脈壓力變化不同步［6］。

有研究發(fā)現(xiàn)，利用三尖瓣反流壓差對(duì)右心室收縮壓測(cè)量表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性，且在右心室流出道無阻的條件下右室收縮壓與動(dòng)脈收縮壓相等［7］。本研究結(jié)果顯示，89例CDE測(cè)定的PH值均未受到上述條件的限制，通過此CDE能夠把PH程度較為準(zhǔn)確地檢測(cè)出，這對(duì)CPM早診斷有著至關(guān)重要的意義。由于肺動(dòng)脈壓力的變化是評(píng)價(jià)肺血管反應(yīng)性和藥物療效的指標(biāo)，因此，患者經(jīng)過定期治療后對(duì)于肺動(dòng)脈壓力的變化進(jìn)行定期復(fù)測(cè)具有非常重要的意義。本研究結(jié)果還顯示，通過CDE不能診斷CPM16例，其診斷結(jié)果主要為：12例患者LVDF降低，占75.00%，3例LVSF降低，占18.75%，其中1例為全心擴(kuò)大伴瓣膜反流，這是由于檢測(cè)中僅檢查了左心力衰竭的表現(xiàn)，忽略了對(duì)右心系統(tǒng)病變的檢測(cè)。本研究中，PA增寬1例，RVAW增厚1例，其原因是第1例除了一項(xiàng)診斷條件外，顯示其他條件均不滿意。

有研究表明，CPM患者的存活率與肺動(dòng)脈壓成反比［8］，認(rèn)為當(dāng)平均肺動(dòng)脈壓大于45 mm Hg時(shí)，10%的患者只能存活5年。在本研究中，觀察組110例中有94例通過CDE做出診斷，占85.45%，在CDE確診的94例CPM患者當(dāng)中，89例PH被測(cè)定，占94.68%，其SPAP＞36 mm Hg，其余5例PH患者的SPAP≥36 mm Hg，占5.32%，其中死亡4例，4例患者最后1次通過CDE測(cè)得的SPAP＞47 mm Hg，隨訪發(fā)現(xiàn)4例患者存活年限分別為6、5、1、2年，即在確診CPM后，2例患者存活5年，占2.25%（2/89），出現(xiàn)這一現(xiàn)象原因可能由于患者術(shù)前檢查未診斷出慢性支氣管炎癥狀，而在后期康復(fù)治療中逐漸出現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀，從而影響患者存活率。

目前，許多研究表明，CDE用于診斷CPM有非常高的臨床價(jià)值，同時(shí)，在臨床上得到了普遍應(yīng)用［9-10］。綜上所述，超聲心動(dòng)圖用于診斷CPM具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.037

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1009-5519（2016）19-3036-03

（2016-05-09）