李靜，梁燕玲，羅雪清

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，廣西百色533000）

彩色多普勒超聲心動圖用于診斷肺源性心臟病的臨床價值

李靜，梁燕玲，羅雪清

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，廣西百色533000）

目的探討彩色多普勒超聲心動圖（CDE）用于診斷肺源性心臟?。–PM）的臨床價值。方法選取2015年2月至2016年2月該院呼吸內(nèi)科收治的110例CPM患者作為觀察組，另選取同期本院健康體檢人員110例作為對照組，觀察兩組右心房橫徑（RV）、右心室橫徑（RV）、右心室前壁厚度（RVAW）、肺動脈主干內(nèi)徑，根據(jù)三尖瓣反流和肺動脈瓣反流估測的肺動脈收縮壓、舒張壓和平均血壓。結(jié)果觀察組RA、RV、RVAW、肺動脈高壓（MPA）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肺動脈收縮壓（SPAP）、肺動脈舒張壓（DPAP）、肺動脈平均壓（MPAP）分別為（85.33± 16.34）、（42.13±11.67）、（70.34±10.04）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），觀察組110例患者中有94例通過CDE做出診斷，占85.45%，其余16例尚無明確診斷。結(jié)論CDE用于診斷CPM具有重要的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲心動描記術(shù)；肺心?。怀暀z查，多普勒，彩色

肺源性心臟?。╟orpulmonale，CPM）主要由于支氣管-肺組織或肺動脈血管結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙所致肺動脈高壓和右心室肥大引起的心臟病，常伴右心力衰竭［1］。CPM是以肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PH）為主要病變基礎(chǔ)，由于其綜合呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀，且由慢性廣泛性肺、胸病演變而形成，具有早期難以診斷的特點。彩色多普勒超聲心動圖（color doppler echocardiography，CDE）具有直接觀察動態(tài)心臟的結(jié)構(gòu)、運動、血流動力學(xué)改變的特點［2］。隨著研究的深入，CDE逐漸被應(yīng)用于臨床。CDE根據(jù)三尖瓣反流情況準(zhǔn)確測算肺動脈內(nèi)的壓力，結(jié)合臨床資料即可確證CPM。現(xiàn)將CDE用于診斷CPM的臨床效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院呼吸內(nèi)科2015年2月至2016年2月收治的110例CPM患者作為觀察組，另選取同期來本院做檢查的健康人員110例作為對照組。220例研究對象中男112例，女108例，年齡23～80歲，平均（37.43±3.53）歲。觀察組患者均根據(jù)全國第3次CPM專業(yè)會議制訂的《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)確》作為納入標(biāo)準(zhǔn)，且排除重度呼吸功能不全者，有嚴(yán)重肝、腎、腦功能等基礎(chǔ)疾病者，入院時有肺性腦病、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且220例研究對象均知情同意且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法采用GE ViViE9 M5S探頭彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率2.0～4.0 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，對右心房橫徑（RA）、右心室前后徑（right ventricular，RV）、右心室前壁厚度（right ventricular anterior wall，RVAW）各個切面進(jìn)行常規(guī)探查。本研究采用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）對肺動脈收縮壓（systolicpulmonaryarterypressure，SPAP）進(jìn)行3次測量，然后取3次測量的平均值作為測量指標(biāo)。本研究PH的診斷以SPAP≥30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組研究對象各項超聲指標(biāo)測量值比較觀察組RA、RV、RVAW及肺動脈高壓（MPA）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。觀察組SPAP、DPAP、MPAP分別為（85.33±16.34）、（42.13±11.67）、（70.34± 10.04）mm Hg。

表1　兩組研究對象各項超聲指標(biāo)測量值比較（±s，cm）

表1　兩組研究對象各項超聲指標(biāo)測量值比較（±s，cm）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組nRARVRVAWMPA 2.56±0.43 3.63±0.79 35.758 5＜0.001 110 110 t P --3.52±0.65 5.42±0.86 18.485 4＜0.001 3.58±0.82 5.34±0.53 18.905 8＜0.001 0.34±0.23 0.82±0.22 15.817 3＜0.001

2.2CED診斷PH情況觀察組110例患者中，94例通過CDE做出診斷，占85.45%。在CDE確診的94例CPM患者中，89例PH被測定，占94.68%，其SPAP＞36mmHg，其余5例的SPAP≥36 mm Hg，占5.32%。

2.3CDE未做出明確診斷結(jié)果分析在本研究中，通過CDE不能診斷CPM 16例，其診斷結(jié)果主要為：12例患者的左心室舒張功能（LVDF）降低，占75.00%，3例左心室收縮功能（LVSF）降低，占18.75%，其中PA增寬、RVAW增厚和全心擴大伴瓣膜反流分別為2、1例，其余1例為全心擴大伴瓣膜TV反流。

3　討論

CPM 發(fā)病率高，且呈逐年上升趨勢，尤其在吸煙人群中［3］。CPM多數(shù)是慢性肺疾病演變而來，隨著時間的遷移肺動脈壓不斷增高，右心室壓力負(fù)荷不斷加重，逐漸發(fā)展成心力衰竭的一種心臟病。CPM患者由于肺組織和肺動脈血管結(jié)構(gòu)和功能障礙導(dǎo)致患者呼吸功能欠佳、通氣和換氣功能障礙。CPM可分為緩解期與急性發(fā)作期，緩解期的治療主要以呼吸鍛煉和增強機體免疫力為主，急性發(fā)作期的治療主要以控制支氣管-肺部感染、通暢呼吸道，糾正缺氧與二氧化碳潴留、糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂和治療心力衰竭為主。目前CPM有許多診斷方法，如超聲心電圖、X射線、心電圖和心電向量圖等，但超聲心動圖還是有其獨特優(yōu)勢。有研究表明，由M型超聲心動圖所測右心室流出道短軸縮短率可用來評價右心室收縮功能，且與三尖瓣環(huán)收縮期位移相關(guān)性好［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組RA、RV、RVAW、MPA均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組SPAP、DPAP、MPAP分別為（85.33±16.34）、（42.13±11.67）、（70.34± 10.04）mm Hg。也有研究發(fā)現(xiàn)，CDE組CPM患者RA、RV、RVAW、右心室舒張末期橫徑、右心室游離壁舒張末期厚度較健康對照組均顯著升高［5］。但也有研究顯示，同一例患者，CDE檢出以上檢測指標(biāo)率不同，說明同一患者心臟結(jié)構(gòu)改變與肺動脈壓力變化不同步［6］。

有研究發(fā)現(xiàn)，利用三尖瓣反流壓差對右心室收縮壓測量表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性，且在右心室流出道無阻的條件下右室收縮壓與動脈收縮壓相等［7］。本研究結(jié)果顯示，89例CDE測定的PH值均未受到上述條件的限制，通過此CDE能夠把PH程度較為準(zhǔn)確地檢測出，這對CPM早診斷有著至關(guān)重要的意義。由于肺動脈壓力的變化是評價肺血管反應(yīng)性和藥物療效的指標(biāo)，因此，患者經(jīng)過定期治療后對于肺動脈壓力的變化進(jìn)行定期復(fù)測具有非常重要的意義。本研究結(jié)果還顯示，通過CDE不能診斷CPM16例，其診斷結(jié)果主要為：12例患者LVDF降低，占75.00%，3例LVSF降低，占18.75%，其中1例為全心擴大伴瓣膜反流，這是由于檢測中僅檢查了左心力衰竭的表現(xiàn)，忽略了對右心系統(tǒng)病變的檢測。本研究中，PA增寬1例，RVAW增厚1例，其原因是第1例除了一項診斷條件外，顯示其他條件均不滿意。

有研究表明，CPM患者的存活率與肺動脈壓成反比［8］，認(rèn)為當(dāng)平均肺動脈壓大于45 mm Hg時，10%的患者只能存活5年。在本研究中，觀察組110例中有94例通過CDE做出診斷，占85.45%，在CDE確診的94例CPM患者當(dāng)中，89例PH被測定，占94.68%，其SPAP＞36 mm Hg，其余5例PH患者的SPAP≥36 mm Hg，占5.32%，其中死亡4例，4例患者最后1次通過CDE測得的SPAP＞47 mm Hg，隨訪發(fā)現(xiàn)4例患者存活年限分別為6、5、1、2年，即在確診CPM后，2例患者存活5年，占2.25%（2/89），出現(xiàn)這一現(xiàn)象原因可能由于患者術(shù)前檢查未診斷出慢性支氣管炎癥狀，而在后期康復(fù)治療中逐漸出現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀，從而影響患者存活率。

目前，許多研究表明，CDE用于診斷CPM有非常高的臨床價值，同時，在臨床上得到了普遍應(yīng)用［9-10］。綜上所述，超聲心動圖用于診斷CPM具有重要的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.037

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1009-5519（2016）19-3036-03

（2016-05-09）