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        彩色多普勒超聲心動圖用于診斷肺源性心臟病的臨床價(jià)值

        2016-11-05 06:09:22李靜梁燕玲羅雪清
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年19期
        關(guān)鍵詞:右心室心動圖反流

        李靜,梁燕玲,羅雪清

        (右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科,廣西百色533000)

        彩色多普勒超聲心動圖用于診斷肺源性心臟病的臨床價(jià)值

        李靜,梁燕玲,羅雪清

        (右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科,廣西百色533000)

        目的探討彩色多普勒超聲心動圖(CDE)用于診斷肺源性心臟?。–PM)的臨床價(jià)值。方法選取2015年2月至2016年2月該院呼吸內(nèi)科收治的110例CPM患者作為觀察組,另選取同期本院健康體檢人員110例作為對照組,觀察兩組右心房橫徑(RV)、右心室橫徑(RV)、右心室前壁厚度(RVAW)、肺動脈主干內(nèi)徑,根據(jù)三尖瓣反流和肺動脈瓣反流估測的肺動脈收縮壓、舒張壓和平均血壓。結(jié)果觀察組RA、RV、RVAW、肺動脈高壓(MPA)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺動脈收縮壓(SPAP)、肺動脈舒張壓(DPAP)、肺動脈平均壓(MPAP)分別為(85.33± 16.34)、(42.13±11.67)、(70.34±10.04)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),觀察組110例患者中有94例通過CDE做出診斷,占85.45%,其余16例尚無明確診斷。結(jié)論CDE用于診斷CPM具有重要的臨床價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

        超聲心動描記術(shù);肺心病;超聲檢查,多普勒,彩色

        肺源性心臟病(corpulmonale,CPM)主要由于支氣管-肺組織或肺動脈血管結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙所致肺動脈高壓和右心室肥大引起的心臟病,常伴右心力衰竭[1]。CPM是以肺動脈高壓(pulmonary arterial hypertension,PH)為主要病變基礎(chǔ),由于其綜合呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀,且由慢性廣泛性肺、胸病演變而形成,具有早期難以診斷的特點(diǎn)。彩色多普勒超聲心動圖(color doppler echocardiography,CDE)具有直接觀察動態(tài)心臟的結(jié)構(gòu)、運(yùn)動、血流動力學(xué)改變的特點(diǎn)[2]。隨著研究的深入,CDE逐漸被應(yīng)用于臨床。CDE根據(jù)三尖瓣反流情況準(zhǔn)確測算肺動脈內(nèi)的壓力,結(jié)合臨床資料即可確證CPM?,F(xiàn)將CDE用于診斷CPM的臨床效果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取本院呼吸內(nèi)科2015年2月至2016年2月收治的110例CPM患者作為觀察組,另選取同期來本院做檢查的健康人員110例作為對照組。220例研究對象中男112例,女108例,年齡23~80歲,平均(37.43±3.53)歲。觀察組患者均根據(jù)全國第3次CPM專業(yè)會議制訂的《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)確》作為納入標(biāo)準(zhǔn),且排除重度呼吸功能不全者,有嚴(yán)重肝、腎、腦功能等基礎(chǔ)疾病者,入院時(shí)有肺性腦病、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且220例研究對象均知情同意且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法采用GE ViViE9 M5S探頭彩色多普勒超聲診斷儀器,探頭頻率2.0~4.0 MHz?;颊呷∽髠?cè)臥位,對右心房橫徑(RA)、右心室前后徑(right ventricular,RV)、右心室前壁厚度(right ventricular anterior wall,RVAW)各個(gè)切面進(jìn)行常規(guī)探查。本研究采用彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)對肺動脈收縮壓(systolicpulmonaryarterypressure,SPAP)進(jìn)行3次測量,然后取3次測量的平均值作為測量指標(biāo)。本研究PH的診斷以SPAP≥30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組研究對象各項(xiàng)超聲指標(biāo)測量值比較觀察組RA、RV、RVAW及肺動脈高壓(MPA)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。觀察組SPAP、DPAP、MPAP分別為(85.33±16.34)、(42.13±11.67)、(70.34± 10.04)mm Hg。

        表1 兩組研究對象各項(xiàng)超聲指標(biāo)測量值比較(±s,cm)

        表1 兩組研究對象各項(xiàng)超聲指標(biāo)測量值比較(±s,cm)

        注:-表示無此項(xiàng)。

        組別對照組觀察組nRARVRVAWMPA 2.56±0.43 3.63±0.79 35.758 5<0.001 110 110 t P --3.52±0.65 5.42±0.86 18.485 4<0.001 3.58±0.82 5.34±0.53 18.905 8<0.001 0.34±0.23 0.82±0.22 15.817 3<0.001

        2.2CED診斷PH情況觀察組110例患者中,94例通過CDE做出診斷,占85.45%。在CDE確診的94例CPM患者中,89例PH被測定,占94.68%,其SPAP>36mmHg,其余5例的SPAP≥36 mm Hg,占5.32%。

        2.3CDE未做出明確診斷結(jié)果分析在本研究中,通過CDE不能診斷CPM 16例,其診斷結(jié)果主要為:12例患者的左心室舒張功能(LVDF)降低,占75.00%,3例左心室收縮功能(LVSF)降低,占18.75%,其中PA增寬、RVAW增厚和全心擴(kuò)大伴瓣膜反流分別為2、1例,其余1例為全心擴(kuò)大伴瓣膜TV反流。

        3 討論

        CPM 發(fā)病率高,且呈逐年上升趨勢,尤其在吸煙人群中[3]。CPM多數(shù)是慢性肺疾病演變而來,隨著時(shí)間的遷移肺動脈壓不斷增高,右心室壓力負(fù)荷不斷加重,逐漸發(fā)展成心力衰竭的一種心臟病。CPM患者由于肺組織和肺動脈血管結(jié)構(gòu)和功能障礙導(dǎo)致患者呼吸功能欠佳、通氣和換氣功能障礙。CPM可分為緩解期與急性發(fā)作期,緩解期的治療主要以呼吸鍛煉和增強(qiáng)機(jī)體免疫力為主,急性發(fā)作期的治療主要以控制支氣管-肺部感染、通暢呼吸道,糾正缺氧與二氧化碳潴留、糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂和治療心力衰竭為主。目前CPM有許多診斷方法,如超聲心電圖、X射線、心電圖和心電向量圖等,但超聲心動圖還是有其獨(dú)特優(yōu)勢。有研究表明,由M型超聲心動圖所測右心室流出道短軸縮短率可用來評價(jià)右心室收縮功能,且與三尖瓣環(huán)收縮期位移相關(guān)性好[4]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組RA、RV、RVAW、MPA均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組SPAP、DPAP、MPAP分別為(85.33±16.34)、(42.13±11.67)、(70.34± 10.04)mm Hg。也有研究發(fā)現(xiàn),CDE組CPM患者RA、RV、RVAW、右心室舒張末期橫徑、右心室游離壁舒張末期厚度較健康對照組均顯著升高[5]。但也有研究顯示,同一例患者,CDE檢出以上檢測指標(biāo)率不同,說明同一患者心臟結(jié)構(gòu)改變與肺動脈壓力變化不同步[6]。

        有研究發(fā)現(xiàn),利用三尖瓣反流壓差對右心室收縮壓測量表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性,且在右心室流出道無阻的條件下右室收縮壓與動脈收縮壓相等[7]。本研究結(jié)果顯示,89例CDE測定的PH值均未受到上述條件的限制,通過此CDE能夠把PH程度較為準(zhǔn)確地檢測出,這對CPM早診斷有著至關(guān)重要的意義。由于肺動脈壓力的變化是評價(jià)肺血管反應(yīng)性和藥物療效的指標(biāo),因此,患者經(jīng)過定期治療后對于肺動脈壓力的變化進(jìn)行定期復(fù)測具有非常重要的意義。本研究結(jié)果還顯示,通過CDE不能診斷CPM16例,其診斷結(jié)果主要為:12例患者LVDF降低,占75.00%,3例LVSF降低,占18.75%,其中1例為全心擴(kuò)大伴瓣膜反流,這是由于檢測中僅檢查了左心力衰竭的表現(xiàn),忽略了對右心系統(tǒng)病變的檢測。本研究中,PA增寬1例,RVAW增厚1例,其原因是第1例除了一項(xiàng)診斷條件外,顯示其他條件均不滿意。

        有研究表明,CPM患者的存活率與肺動脈壓成反比[8],認(rèn)為當(dāng)平均肺動脈壓大于45 mm Hg時(shí),10%的患者只能存活5年。在本研究中,觀察組110例中有94例通過CDE做出診斷,占85.45%,在CDE確診的94例CPM患者當(dāng)中,89例PH被測定,占94.68%,其SPAP>36 mm Hg,其余5例PH患者的SPAP≥36 mm Hg,占5.32%,其中死亡4例,4例患者最后1次通過CDE測得的SPAP>47 mm Hg,隨訪發(fā)現(xiàn)4例患者存活年限分別為6、5、1、2年,即在確診CPM后,2例患者存活5年,占2.25%(2/89),出現(xiàn)這一現(xiàn)象原因可能由于患者術(shù)前檢查未診斷出慢性支氣管炎癥狀,而在后期康復(fù)治療中逐漸出現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀,從而影響患者存活率。

        目前,許多研究表明,CDE用于診斷CPM有非常高的臨床價(jià)值,同時(shí),在臨床上得到了普遍應(yīng)用[9-10]。綜上所述,超聲心動圖用于診斷CPM具有重要的臨床價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

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        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.037

        B

        1009-5519(2016)19-3036-03

        (2016-05-09)

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