張明聰，趙斯花，程偉，楊斌

（連云港市第二人民醫(yī)院東院，江蘇222006）

非增強螺旋CT在輸尿管結(jié)石性腎絞痛診治中的應(yīng)用價值

張明聰，趙斯花，程偉，楊斌

（連云港市第二人民醫(yī)院東院，江蘇222006）

目的探討非增強螺旋CT（NCHCT）在輸尿管結(jié)石性腎絞痛患者診治中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2014年7月至2015年7月在該院就診的45例輸尿管結(jié)石引起的急性腎絞痛患者，所有患者均行超聲檢查、靜脈尿路造影（IVU）、尿路平片（KUB）及泌尿系64排NCHCT檢查，對比分析不同方法的結(jié)石檢出陽性率。結(jié)果與超聲、靜脈尿路造影（IVU）、尿路平片（KUB）檢查比較，泌尿系64排NCHCT檢查具有更高的檢出率，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論NCHCT能清晰顯示急性輸尿管結(jié)石的病變部位、周圍組織并提供多方位圖像，具有較高的靈敏度和準確性，可作為急性絞痛的首選檢查方法。

體層攝影術(shù)，螺旋計算機；輸尿管結(jié)石；腎疾病；絞痛

腎絞痛是泌尿外科常見急癥，大部分由輸尿管結(jié)石梗阻引起。作者把非增強螺旋CT（NCHCT）掃描用于輸尿管結(jié)石所致腎絞痛的診斷，并且與B超、靜脈尿路造影（IVU）及尿路平片（KUB）比較，分析NCHCT在輸尿管結(jié)石性腎絞痛診治中臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2014年7月至2015年7月輸尿管結(jié)石性急性腎絞痛患者45例，其中男30例，女15例，年齡27～83歲，平均56.3歲；左側(cè)28例，右側(cè)17例；同時伴腎結(jié)石17例；輸尿管上段結(jié)石27例，中段11例，下段7例?；颊咧饕Y狀為一側(cè)或雙側(cè)腰腹部突發(fā)性疼痛，伴或不伴向同側(cè)腹股溝方向放射，同側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，伴肉眼或鏡下血尿40例。臨床診斷為急性腎絞痛。入選標準：患者均接受超聲檢查、IVU+KUB及泌尿系NCHCT檢查，確診為單側(cè)輸尿管結(jié)石。

1.2方法所有患者接受B超檢查，患者膀胱充盈后，逐步行輸尿管、雙腎、膀胱檢查。除2例因造影劑過敏外，43例均行KUB+IVU檢查。

所有患者均采用西門子64排NCHCT掃描機進行掃描觀察，行雙腎、輸尿管、膀胱全程CT平掃。設(shè)置掃描間距為5 mm，同時對軟組織窗進行使用，部分病例進行二維或三維圖像重建。記錄并分析結(jié)石的位置、最大橫截面積、長度、平均CT值、結(jié)石周圍軟組織邊緣征及輸尿管擴張、腎積液程度、兩側(cè)腎臟CT值。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用U和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1B超、KUB+IVU、NCHCT檢查陽性情況比較45例患者中B超檢查明確輸尿管結(jié)石29例，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腎積液，可疑輸尿管結(jié)石14例，2例B超檢查未見異常，結(jié)石檢出率為64.4%。45例中43例患者進行KUB+IVU檢查，明確輸尿管結(jié)石31例，可疑6例，因腸道內(nèi)容物等干擾因素，不能判斷9例，檢出率為72.1%。見表1。45例患者均行NCHCT檢查，層厚5 mm。

表1　腎絞痛患者B超、KUB+IVU、NCHCT檢查陽性情況比較［n（%）］

2.2NCHCT檢查情況在輸尿管走行區(qū)域發(fā)現(xiàn)鈣化密度，CT值為233～1 382 Hu，平均CT值（753.00± 309.00）Hu，可伴繼發(fā)性梗阻表現(xiàn)可診斷為輸尿管結(jié)石。結(jié)石平均大小為（1.83±0.71）cm，患側(cè)腎盂擴張平均大小為（2.52±1.19）cm，檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石45例，檢出率為100.0%。其中3例檢出輸尿管結(jié)石伴盆腔多發(fā)靜脈石，17例輸尿管結(jié)石同時伴腎結(jié)石。大多數(shù)病例還可觀察到不同程度的腎包膜下積液、腎盂積液、輸尿管擴張等軟組織改變征象?；紓?cè)腎實質(zhì)平均CT值為（27.76±3.76）Hu，健側(cè)腎實質(zhì)平均CT值為（29.16± 3.86）Hu，兩側(cè)CT值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.3治療結(jié)果對明確輸尿管結(jié)石診斷的患者行解痙、止痛、藥物排石11例，ESWL治療14例，輸尿管鏡鈥激光碎石12例，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石8例，經(jīng)隨訪確認均有碎結(jié)石排出。

3　討論

急性腎絞痛是泌尿外科常見急癥之一，多見于輸尿管結(jié)石。以往B超、KUB+IVU是最常用的檢查手段。B超對于典型的輸尿管結(jié)石易診斷。但由于輸尿管位于腹膜后，其前方有腸管內(nèi)積氣的影響，或因骨骼遮擋或過于肥胖，均影響B(tài)超的檢查結(jié)果。KUB+IVU對腎絞痛的診斷幫助很大，是既往基本的檢查方法。但陰性結(jié)石、較小結(jié)石，結(jié)石與骨骼重疊、與鈣化灶重疊，腎臟顯影不良，造影劑過敏等因素，影響結(jié)石檢出率。

近年來，NCHCT在泌尿外科廣泛應(yīng)用。NCHCT檢查能滿足泌尿系大范圍、快速、薄層掃描的要求［1］，為疾病的診斷提供更豐富的信息。目前，國外一些醫(yī)療機構(gòu)已用NCHCT代替KUB+IVU來診斷泌尿系結(jié)石［2］。作者應(yīng)用NCHCT用于腎絞痛的診斷，患者1次屏氣可完成多個層面連續(xù)性掃描，檢查速度快，需要時間短，基本不受呼吸運動的影響；對輸尿管結(jié)石的檢查不需要使用造影劑增強掃描，故不受患者腎功能的影響；同時能夠提供結(jié)石的位置、大小、結(jié)石CT值、腎臟的CT值及周圍軟組織的情況［3］，必要時可以進行圖像的三維重建，對疾病的診斷和鑒別診斷及指導(dǎo)治療有重要意義。本組45例急性腎絞痛患者，經(jīng)B超明確診斷為29例，檢出率為64.4%；經(jīng)KUB+IVU明確診斷31例，檢出率為72.1%；經(jīng)NCHCT檢查診斷陽性率高達100.0%，明顯優(yōu)于前二者。同時對腎絞痛發(fā)作后腎盂擴張，軟組織改變?nèi)缒I包膜下積液、輸尿管擴張等伴隨征象也有較明確的顯示，對診斷具有重要的參考價值，這是B超、KUB及IVU都無法比擬的。

作者采用64排NCHCT對輸尿管結(jié)石進行檢查，可以清楚地顯示結(jié)石的間接征象如輸尿管擴張、腎盂積液、腎周水腫、軟組織輪緣征、腎腫大等表現(xiàn)，且對結(jié)石的診斷至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn)，67.4%的輸尿管結(jié)石存在軟組織輪緣征［4］，因輸尿管結(jié)石急性梗阻導(dǎo)致腎絞痛后，患側(cè)腎實質(zhì)CT值會有所降低，因此認為NCHCT診斷輸尿管結(jié)石的間接征象應(yīng)為腎實CT值降低。本研究對45例患者雙側(cè)腎臟進行了CT值測量，梗阻側(cè)腎與正常對照側(cè)腎實質(zhì)的CT平均值分別為（27.76±3.76）、（29.16±3.86）Hu，與相關(guān)文獻報道一致。64排螺旋CT分辨率較高，還可以發(fā)現(xiàn)KUB不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石如尿酸結(jié)石等，其CT值可達100～586 Hu。另外，CT可較容易地鑒別輸尿管內(nèi)血塊或腫瘤，腫瘤CT值為30～60Hu，血塊CT值可達60～70Hu，均低于輸尿管結(jié)石密度。所以NCHCT對與腎絞痛病因的鑒別、診斷意義重大。

本研究結(jié)石CT值233～1 382 Hu，平均（753.00± 309.00）Hu。有研究顯示，術(shù)前結(jié)合CT值的測定能較好地估計結(jié)石脆性，有助于選擇合理治療方式［5］。靜脈石在X線片上很難與輸尿管結(jié)石相鑒別，但在NCHCT上鑒別較容易。有資料顯示，靜脈石大多中心透明，其CT值平均為160 Hu，較一般結(jié)石要低，并且靜脈石的尾樣征可作為重要的鑒別征象。本組3例輸尿管下段結(jié)石伴盆腔靜脈石，且靜脈石CT值在200 Hu以內(nèi)，與文獻報道相符［6］。

NCHCT還可用于腎絞痛與一些急腹癥的鑒別診斷，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病的鑒別，且優(yōu)于其他影像學檢查。

總之，與B超、KUB+IVU相比，NCHCT掃描對結(jié)石性腎絞痛診斷的敏感度和特異度更為優(yōu)越，只要條件許可NCHCT可作為急性腎絞痛的首選檢查方法。

［1］龔洪翰，王敏君，何來昌，等.16層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用價值［J］.中華泌尿外科，2005，26（12）：850-853.

［2］Kennish SJ，Wah TM，Irving HC.Unenhanced CT for the evaluation of acute ureteric colic：the essential pictorial guide［J］.Postgrad Med J，2010， 86（1017）：428-436.

［3］Chua ME，Gomez OR，Sapno LD，et al.Use of computed tomography scout film and Hounsfield unit of computed tomography scan in predicting the radio-opacity of urinary calculi in plain kidney，ureter and bladder radiographs［J］.Urol Ann，2014，6（3）：218-223.

［4］杜柏林，鄧建林，梁小萍，等.輪緣征在CT診斷輸尿管結(jié)石中的價值［J］.臨床放射學雜志，1999，18（2）：98-99.

［5］陳永良，葉利洪，蔣小強，等.CT值測定在上尿路腔內(nèi)碎石治療中的應(yīng)用價值［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24（3）：186-187.

［6］韋大忠.非增強螺旋CT與B超泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的價值比較［J］.醫(yī)學信息，2013，26（3）：175-176.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.035

B

1009-5519（2016）19-3032-03

（2016-05-15）