王猛，谷大偉

（周口市中醫(yī)院外二科，河南466000）

超早期手術(shù)干預(yù)對自發(fā)性腦出血患者轉(zhuǎn)歸的影響

王猛，谷大偉

（周口市中醫(yī)院外二科，河南466000）

目的探討超早期手術(shù)干預(yù)對自發(fā)性腦出血患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法選取該院2013年1月至2014年1月收治的86例自發(fā)性腦出血患者作為研究對象，按照手術(shù)時期分為超早期手術(shù)組（發(fā)病小于7 h）30例，早期手術(shù)組（發(fā)病7～＜24 h）37例，延遲手術(shù)組（發(fā)病24～72 h）19例。所有患者均行CT引導(dǎo)下立體定向血腫抽吸術(shù)治療。采用Glasgow昏迷量表（GCS）評定患者神經(jīng)功能，比較三組療效、死亡率及再出血率。結(jié)果超早期手術(shù)組有效率為［86.67%（26/ 30）］與早期手術(shù)組有效率［75.68%（28/37）］高于延遲手術(shù)組［31.58%（16/19）］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超早期手術(shù)組與早期手術(shù)組的死亡率及再出血率低于延遲手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超早期、早期手術(shù)治療自發(fā)性腦出血的療效較好，可有效降低患者死亡率及再出血率，可為臨床提供一定的指導(dǎo)意義。

腦出血；手術(shù)期間；立體定位技術(shù)/抽吸

自發(fā)性腦出血具有病殘率及死亡率高、起病急、病情險等特點(diǎn)，是急性腦血管病變中最嚴(yán)重的一種，嚴(yán)重危及患者的生命安全，影響其生活質(zhì)量［1］。自發(fā)性腦出血是最常見的腦卒中類型，出血量大的患者常需急診手術(shù)治療［2］。傳統(tǒng)非手術(shù)治療或開顱手術(shù)對自發(fā)性腦出血的治療效果欠佳，近年來，微創(chuàng)技術(shù)開始廣泛用于治療自發(fā)性腦出血，且效果良好［3］。CT引導(dǎo)下立體定向血腫抽吸術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，但其療效與手術(shù)時機(jī)尚未得到公認(rèn)。為了更好地研究超早期CT引導(dǎo)下立體定向血腫抽吸術(shù)干預(yù)對自發(fā)性腦出血患者轉(zhuǎn)歸的影響，選取本院86例自發(fā)性腦出血患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年1月至2014年1月收治的86例自發(fā)性腦出血患者作為研究對象，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿加入本研究且家屬簽訂知情同意書，符合自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙，全身性感染，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照手術(shù)時期分為超早期手術(shù)組（發(fā)病小于7 h）30例，早期手術(shù)組（發(fā)病7～＜24 h）37例，延遲手術(shù)組（發(fā)病24～72 h）19例。超早期手術(shù)組中男18例，女12例；年齡16～82歲，平均（47.53±8.29）歲；高血壓病史16例；合并疾?。汗谛牟?例，糖尿病3例。出血部位：丘腦4例，基底節(jié)區(qū)18例。早期手術(shù)組中男23例，女14例；年齡18～80歲，平均（48.03±9.11）歲；高血壓病史20例；合并疾病：冠心病5例，糖尿病2例。延遲手術(shù)組中男12例，女7例；年齡20～78歲，平均（47.69±8.39）歲；高血壓病史10例；合并疾?。汗谛牟?例，糖尿病3例。三組患者性別、年齡、高血壓病史及合并疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法所有患者均在局部麻醉后進(jìn)行立體定向操作。立體定向儀安裝后，頭顱CT平掃，取血腫最大層面，選定穿刺靶點(diǎn)，確定三維坐標(biāo)及弧角環(huán)角。鉆開顱骨，穿刺針?biāo)瓦_(dá)靶點(diǎn)進(jìn)行緩慢抽吸清除血腫，速度約為2 mL/min，當(dāng)不能抽出血腫時停止手術(shù)。留置引流管后，將生理鹽水5 mL、尿激酶1萬U注入血腫腔內(nèi)，每12小時注入1次，夾閉引流管2 h后開放引流，復(fù)查頭顱CT，血腫消失后拔出引流管。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）采用Glasgow昏迷量表（GCS）評定患者神經(jīng)功能，并進(jìn)行療效判定，顯效：發(fā)病10 d分值提高3分；有效：發(fā)病后1個月分值提高5分；無效：GCS未顯著改善或惡化；有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）三組死亡率及再出血率比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組臨床療效比較超早期手術(shù)組、早期手術(shù)組有效率均高于延遲手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而超早期手術(shù)組與早期手術(shù)組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　三組臨床療效比較［n（%）］

2.2三組死亡率及再出血率比較超早期手術(shù)組、早期手術(shù)組死亡率及再出血率均低于延遲手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而超早期手術(shù)組與早期手術(shù)組死亡率及再出血率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　三組死亡率及再出血率比較［n（%）］

3　討論

自發(fā)性腦出血受環(huán)境和遺傳因素共同作用，主要指非外傷情況下引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其占腦卒中患者的10%～30%［4］。自發(fā)性腦出血主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性腦室內(nèi)出血，主要病因是先天性血管瘤、高血壓、動靜脈畸形等；其誘發(fā)因素主要包括勞累、飲酒等，發(fā)病后病情難以控制，預(yù)后較差［5］。自發(fā)性腦出血患者面一旦出血形成占位效應(yīng)，會直接破壞腦組織，導(dǎo)致組織缺血，因此外科主要通過手術(shù)方式清除血腫，緩解腦組織缺氧及血腫形成［6］。

本研究探討了超早期CT引導(dǎo)下立體定向血腫抽吸術(shù)干預(yù)對自發(fā)性腦出血患者轉(zhuǎn)歸的影響。超早期手術(shù)組、早期手術(shù)組有效率均高于延遲手術(shù)組，而死亡率及再出血率均低于延遲手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示血腫受壓迫時間越長，腦組織受到的損害越重，通常5 d后患者周圍組織即出現(xiàn)不可逆損害，表明手術(shù)時機(jī)是影響療效的重要因素，但不是決定因素，超早期手術(shù)組和早期手術(shù)組療效相當(dāng)，可在患者病情平穩(wěn)后，于發(fā)病早期行手術(shù)治療。Brott等［7］認(rèn)為超早期手術(shù)可有效防止腦出血后的一系列病理改變，降低周圍組織遭受的繼發(fā)性損害。有研究表明，發(fā)病早期可在腦組織發(fā)生損傷前清除血腫，并降低再出血的風(fēng)險，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［8］。吳齊恒等［9］研究手術(shù)時機(jī)對立體定向抽吸術(shù)治療自發(fā)性腦出血療效的影響結(jié)果顯示，對于自發(fā)性腦出血患者，立體定向抽吸術(shù)可有效降低患者30 d病死率，早、晚期行手術(shù)干預(yù)的預(yù)后效果無顯著差異，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，超早期、早期手術(shù)治療自發(fā)性腦出血的療效較好，可有效降低患者死亡率及再出血率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.034

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1009-5519（2016）19-3031-02

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