陳光，徐小兵

（泰州市中醫(yī)院，江蘇225300）

奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的成本-效果分析

陳光，徐小兵

（泰州市中醫(yī)院，江蘇225300）

目的探討奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的成本與效果。方法選取該院消化內(nèi)科2013年3月至2015年10月收治的80例消化道潰瘍出血患者進行分析，將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予泮托拉唑靜脈滴注。對比分析兩組患者住院時間、出血量、止血時間、治療前后血常規(guī)指標變化、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及每天治療成本。結(jié)果對照組患者住院時間、出血量及止血時間均高于觀察組，且血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)及血細胞比容改善水平均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者治療有效率（92.5%，37/40）與觀察組（95.0%，38/40）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但對照組患者每天治療成本與并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍均具有一定療效，但泮托拉唑治療成本與出血量均低于奧美拉唑。

奧美拉唑；泮托拉唑；胃腸道；消化性潰瘍出血

消化道潰瘍出血是一種常見臨床癥候群，由多種疾病引發(fā)。消化道炎癥、血管病變、遺傳、飲食及機械性損傷是引發(fā)消化道出血的主要原因。臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心嘔吐、發(fā)熱、反酸、腹痛及休克等癥狀，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，所以抑制出血、控制胃內(nèi)pH值平衡是治療消化道潰瘍出血的關(guān)鍵［1］。有臨床研究表明，采用質(zhì)子泵抑制劑治療消化道潰瘍出血，可有效抑制胃酸，控制出血。奧美拉唑作為典型的質(zhì)子泵抑制劑，已廣泛應(yīng)用于臨床治療消化道潰瘍出血，效果較好，但長期使用易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，降低其治療效果［2］。泮托拉唑作為一種新型質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌。本研究采用奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血，分析其治療效果與成本?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2013年3月至2015年10月消化內(nèi)科收治的消化道潰瘍出血患者80例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組40例中男28例，女12例；年齡52～78歲，平均（67.5±7.6）歲；出血量小于1 000 mL 20例，1 000～＜1 500 mL 17例，≥1500mL3例；黑便32例，嘔血20例；十二指腸球部潰瘍17例，胃潰瘍15例，復合型潰瘍8例。觀察組40例中男26例，女14例；年齡50～75歲，平均（65.8±7.2）歲；其中出血量小于1 000 mL 22例，1 000～＜1 500 mL 14例，≥1 500 mL 4例；黑便30例，嘔血18例；十二指腸球部潰瘍15例，胃潰瘍20例，復合型潰瘍5例。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入與排除標準（1）納入標準：經(jīng)病理診斷均符合急性消化道潰瘍出血診斷標準；伴明顯黑便及嘔血癥狀；有消化道潰瘍出血既往史；大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示陽性。（2）排除標準：患者對本研究藥品有過敏史，伴嚴重心、肝、腎功能不全，肝硬化及惡性腫瘤等疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者采用常規(guī)治療，即補充血容量，留置胃管，禁食、禁飲等對癥治療，在此基礎(chǔ)上給予藥物治療，將40 mg注射用奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，批號不詳）溶于100 mL生理鹽水，靜脈滴注，每天2次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將40 mg注射用泮托拉唑（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號不詳）溶于100 mL生理鹽水，靜脈滴注，每天2次。

1.2.3觀察指標及療效評定標準觀察兩組患者住院時間、出血量、止血時間、治療前后血常規(guī)指標變化、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及每天的治療成本。（1）出血停止評定標準：胃管無出血跡象，黑便癥狀基本消失，大便潛血試驗顯示陰性。（2）血常規(guī)指標：白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（Hct）、血紅蛋白（Hb）及血小板計數(shù)（Plt）。（3）治療效果［3］評價：顯效為治療后臨床癥狀消失，大便潛血試驗結(jié)果為陰性，心率與血壓可保持穩(wěn)定，胃鏡檢查顯示出血停止；好轉(zhuǎn)為治療后臨床癥狀有所改善，大便潛血試驗結(jié)果為陰性，心率與血壓恢復平穩(wěn)，胃鏡檢查顯示出血量減少；無效為治療后臨床癥狀、心率、血壓及出血量無明顯變化或加重?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。（4）并發(fā)癥：觀察兩組患者頭痛、惡心、嘔吐及眩暈等發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者住院時間、出血量、止血時間比較治療后對照組患者住院時間為（12.8±3.5）d，出血量為（507.8± 129.3）mL，止血時間為（9.6±4.3）h；觀察組住院時間為（10.3±2.4）d，出血量為（441.5±108.2）mL，止血時間為（7.4±3.6）h。對照組患者住院時間、出血量及止血時間均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后血常規(guī)指標變化比較治療后兩組患者的WBC、RBC、Hct、Hb、Plt較治療前均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者血常規(guī)指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血常規(guī)指標變化比較（±s）

表1　兩組患者治療前后血常規(guī)指標變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n時間WBC（×109L-1）RBC（×109L-1）Plt（×109L-1）Hb（g/L）對照組Hct（%）99.3±14.4 132.5±16.8a97.6±16.4 147.1±19.4ab40觀察組40治療前治療后治療前治療后9.1±2.3 7.7±2.4a9.1±2.5 7.3±2.3a2.9±0.7 3.8±0.6a2.8±0.6 4.6±0.7ab88.2±9.6 101.4±9.3a87.5±9.4 109.0±10.3ab28.2±6.2 36.5±6.9a26.4±5.8 41.2±6.9ab

2.3兩組患者治療效果比較治療后對照組患者治療有效率（92.5%）低于觀察組（95.0%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與治療成本比較對照組患者奧美拉唑每天治療成本為136.6元，觀察組患者使用的泮托拉唑每天治療成本為89.8元，對照組患者每天治療成本及并發(fā)癥總發(fā)生率均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

近年來，隨著人們生活方式與生活習慣的改善，消化道潰瘍出血發(fā)生率呈逐年增高趨勢；若患者得不到及時、有效的治療可能會發(fā)生多種不良后果，如休克、暈厥及死亡等，對患者的生命安全造成嚴重危害。當患者上消化道出現(xiàn)潰瘍時，潰瘍易侵蝕血管，引發(fā)血管破裂出血；當毛細血管受到損害時，可以從大小便潛血試驗結(jié)果中發(fā)現(xiàn)隱血；在較大毛細血管受到損害時，可以由貧血、嘔血及黑便等癥狀判斷。在血管受到潰瘍侵蝕的同時，消化道的黏膜凝血機制易因低pH值受到破壞，阻止血小板凝聚，胃蛋白酶活性增強，形成新血栓。因此臨床治療消化道潰瘍出血時，可通過抑制胃酸、控制胃酸平衡等方式來提高pH值并起到治療作用［4］。

注射用奧美拉唑作為一種抑制胃酸藥物，是胃壁細胞內(nèi)抑制酸泵的特殊制劑，在胃壁細胞內(nèi)小管的高酸環(huán)境中能被濃縮并轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)，抑制質(zhì)子泵；并對基礎(chǔ)胃酸的分泌及刺激性胃酸分泌具有高度的抑制作用。機體靜脈給予奧美拉唑，平均藥物劑量-時間曲線終末相的半衰期約為40 min，清除總血漿速率為0.3～0.6 L/min，治療過程中半衰期無變化。奧美拉唑經(jīng)機體吸收后，其主要于肝臟中通過細胞色素P450酶系統(tǒng)進行完全代謝，靜脈給藥劑量約80%可以代謝物形式經(jīng)尿液排出體外，剩余由膽汁進行分泌，經(jīng)糞便排出體外，對患者身體損害小，體內(nèi)無蓄積［5］。而注射用泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，與胃壁細胞內(nèi)的H+-K+ATP酶系統(tǒng)的2個位點共價結(jié)合后可起到抑制胃酸作用，且抑制胃酸時間可持續(xù)大于24 h。泮托拉唑生物利用度較高，靜脈給予泮托拉唑，其80%的代謝物可經(jīng)尿液排出，腎功能不全對其藥代動力學無明顯影響，但肝功能不全對代謝物的清除具有延緩影響［6］。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者住院時間、出血量及止血時間均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用泮托拉唑治療消化道潰瘍出血，可明顯減少出血量，縮短止血時間與住院時間，促進患者康復［7］。且治療后兩組患者的WBC、RBC、Hct、Plt較治療前均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但對照組患者Hb、RBC、Hct、Plt改善水平均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用泮托拉唑治療消化道潰瘍出血，可有效改善血常規(guī)指標，促進機體恢復正常。兩組治療效果均較好，對照組患者治療有效率為92.5%，觀察組為95.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但對照組患者每天治療成本與并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明給予患者泮托拉唑治療，可增強治療效果，減少治療成本，降低并發(fā)癥發(fā)生率［8］。

綜上所述，采用奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血均具有較好療效，但泮托拉唑可有效減少出血量與治療成本，降低并發(fā)癥發(fā)生，促使患者的功能恢復，提高其生活質(zhì)量。

［1］施衛(wèi)英.探討泮托拉唑在上消化道潰瘍出血治療中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥導刊，2014，16（5）：846-847.

［2］李興豐，陳亞萍.泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效比較［J］.實用藥物與臨床，2014，17（1）：124-126.

［3］張捷先.不同質(zhì)子泵抑制劑治療消化道潰瘍出血臨床療效評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：159-160.

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［6］王曉倩.消化道潰瘍出血患者經(jīng)不同質(zhì)子泵抑制劑治療的臨床效果觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（增2）：257.

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Cost-effect analysis of omeprazole and pantoprazole for treating peptic ulcer hemorrhage

Chen Guang，Xu Xiaobing

（Taizhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 225300，China）

ObjectiveTo study the cost and effect of omeprazole and pantoprazole for treating peptic ulcer hemorrhage. MethodsEighty cases of peptic ulcer hemorrhage in the gastroenterology department of our hospital from March 2013 to October 2015 were selected for conducting analysis and divided into the control group and observation group，40 cases in each group. The control group was added with omeprazole based on the conventional treatment，while the observation group were given pantoprazole by intravenous drip on the basis of routine therapy.The hospital stays，bleeding amount，hemostatic time，changes of blood routine indexes before and after treatment，treatment effect，incidence of complications and daily treatment cost were compared between the two groups.ResultsThe hospital stays，bleeding amount and hemostatic time of the control group were higher than those of the observation group，moreover the improvement levels of hemoglobin level，red blood cell count，platelet count and improving degree of blood cells hematocrit were lower than those in the observation group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the curative effect rate had no statistical difference between the control group and the observation group［92.5%（37/40）vs.95.0%（38/40），P＞0.05）；but the daily treatment costs and the occurrence rate of complications in the control group were higher than those in the observation group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionUsing omeprazole and pantoprazoleintreatingpepticulcer allpossessome effect，butthe treatmentcostandbleedingamountof pantoprazole are lower thanthose of omeprazole.

Omeprazole；Pantoprazole；Gastrointestinal tract；Peptic ulcer hemorrhage

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.012

A

1009-5519（2016）19-2972-02

陳光（1972-），副主任藥師，主要從事臨床藥學方面的研究。

（2016-05-23）