鄧波，申啟玲

（1.重慶市三博長安醫(yī)院功能科400020；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶400042）

超聲診斷自然妊娠順產(chǎn)后卵巢過度刺激綜合征1例

鄧波1，申啟玲2△

（1.重慶市三博長安醫(yī)院功能科400020；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶400042）

卵巢過度刺激綜合征；超聲檢查，多普勒，彩色；自然分娩；病例報(bào)告

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulationsyndrome，OHSS）多見于體外受孕輔助生殖中的超促排卵，自然妊娠產(chǎn)后發(fā)生OHSS少見，國內(nèi)文獻(xiàn)也少見報(bào)道［1-2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，人工流產(chǎn)后可合并OHSS［3］。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年診斷1例產(chǎn)后OHSS，未予特殊治療處理，經(jīng)多次超聲隨訪復(fù)查卵巢恢復(fù)正常，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，女，24歲，月經(jīng)初潮12歲。平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，無多毛，否認(rèn)不孕史，孕前未服用促排卵藥物，無多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌疾病史，孕期順利，外院行產(chǎn)前檢查，順產(chǎn)（具體情況不詳）。孕1產(chǎn)1，因產(chǎn)時(shí)胎盤娩出不完整，于2015年3月26日順產(chǎn)后3d第1次到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院門診婦產(chǎn)科就診。超聲檢查示：子宮增大，肌層回聲不均質(zhì)，宮腔內(nèi)見9.5 cm×3.5 cm不均質(zhì)回聲，其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，左、右側(cè)附件區(qū)各見13.7 cm×9.8 cm、16.0 cm×11.7 cm囊性無回聲區(qū)（圖1A），壁薄，內(nèi)見較多纖細(xì)分隔，呈多房樣改變，大體呈放射狀，平均直徑4～5 cm，囊腔內(nèi)透聲稍欠佳；彩色多普勒超聲示：囊壁見條狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)（RI）為0.40，左右側(cè)髂窩各見深度約2.5 cm和2.0 cm無回聲區(qū)。超聲診斷：（1）宮腔內(nèi)異?；芈?，考慮為殘留物；（2）雙側(cè)附件區(qū)囊性占位，考慮OHSS，卵巢漿液性囊腺瘤待排；（3）腹腔少量積液。腫瘤標(biāo)志物檢測：糖類抗原CA199為5.10 U/mL，CA153為51.7 U/mL，癌胚抗原為0.61 ng/mL，鐵蛋白為6.0 ng/mL，CA125為281.20 U/mL。反復(fù)詢問患者產(chǎn)前超聲檢查時(shí)附件區(qū)有無囊性包塊，均回答產(chǎn)前無異常發(fā)現(xiàn)。幾天后在門診行清宮術(shù)，附件囊性包塊遵醫(yī)囑門診隨訪，未予特殊處理。2015年5月4日超聲復(fù)查：左、右側(cè)附件區(qū)囊性回聲大小分別約10.1 cm×5.9cm、10.0 cm×6.1 cm，未見腹腔積液；2015年5月20日超聲復(fù)查（圖1B）：左、右側(cè)附件區(qū)囊性回聲大小分別約7.7 cm×5.7cm、9.3 cm×5.5 cm；2015年7月6日超聲復(fù)查：雙側(cè)卵巢增大（圖1C），左、右側(cè)各約6.0 cm× 3.9cm、6.3 cm×4.0 cm，呈多囊樣改變；2015年8月17日超聲復(fù)查：左右側(cè)卵巢大小分別為5.6cm×2.9 cm、5.8 cm× 3.6 cm，多囊樣改變；2015年11月10日月經(jīng)來潮，2015年 11月20日超聲復(fù)查雙側(cè)卵巢正常。

圖1　超聲檢查影像

2　討論

OHSS為輔助生殖的主要并發(fā)癥之一，是人體對促排卵藥物發(fā)生的過度反應(yīng)，誘導(dǎo)排卵藥物刺激卵巢后，導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育、雌激素水平過高及顆粒細(xì)胞的黃素化，引起全身血流動(dòng)力學(xué)改變的病理現(xiàn)象。OHSS也可見于未經(jīng)促排卵的自然妊娠產(chǎn)婦，尤其是伴多胎妊娠、合并甲狀腺功能減低或多囊卵巢綜合征等患者，其自然受孕并發(fā)OHSS很少見，在人群中發(fā)病率極低，目前報(bào)道的病例不多，以個(gè)案報(bào)道為主，迄今國內(nèi)外報(bào)道有80例左右，對該病的綜合性分析總結(jié)更鮮有報(bào)道［4-5］。OHSS主要臨床表現(xiàn)為卵巢囊性增大、毛細(xì)血管通透性增加、體液積聚于組織間隙，引起胸、腹腔積液，伴局部或全身水腫。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合臨床表現(xiàn)、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，OHSS嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度3種。近年來，輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，OHSS的發(fā)生呈上升趨勢，更多地引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。在非藥物刺激卵巢誘導(dǎo)排卵的自然周期，多囊卵巢綜合征是OHSS的主要高危因素，并具有家族性和復(fù)發(fā)性。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠是發(fā)生OHSS的最危險(xiǎn)因素［6］。孕期婦女體內(nèi)的雌、孕激素維持一個(gè)高水平，通過下丘腦-垂體-卵巢之間的相互作用，使排卵受到抑制。產(chǎn)后由于哺乳婦女血中高濃度的催乳素抑制了促性腺激素的釋放，從而抑制了卵巢的功能，但是卵巢受抑制的程度是因人而異的。OHSS卵巢的多房狀囊腫改變應(yīng)與卵巢囊腺瘤鑒別［7］，OHSS是卵巢整體的改變，內(nèi)分隔纖細(xì)而較規(guī)整，大多數(shù)為圓形；而囊腺瘤是腫瘤改變，外形較規(guī)整，內(nèi)分隔粗細(xì)不均，囊腫的大小形態(tài)不規(guī)則。超聲醫(yī)生對二者要有明確的認(rèn)識(shí)，能及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)生提供重要的診治意見，避免不必要的手術(shù)。

［1］黃惠娟，何春妮，宋巖峰．產(chǎn)后卵巢過度刺激綜合征1例［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（3）：191．

［2］Chae HD，Park EJ，Kim SH，et al.Ovarian hyperstimulation syndrome complicating a spontaneous singleton pregnancy：a case report［J］.J Assist Reprod Genet，2001，18（2）：120-123.

［3］王超群，張燕萍，高然，等．人工流產(chǎn)后合并卵巢過度刺激綜合征1例［J］．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（8）：136．

［4］Panagiotopoulou N，Byers H，Newman WG，et al.Spontaneous ovarian hyperstimulation syndrome：case report，pathophysiological classification and diagnostic algorithm［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，169（2）：143-148.

［5］李瀟，劉水策，付凌婕，等.自發(fā)性卵巢過度刺激綜合征系統(tǒng)綜述［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：871-875．

［6］于叢一，周燦權(quán)，莊廣倫．卵巢過度刺激綜合征發(fā)生危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（8）：491-492．

［7］謝紅寧．婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：260．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.067

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1009-5519（2016）20-3258-02

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（2016-05-27）