蔡月剛

（蘇州市跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨傷科，江蘇215122）

不同治療方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效分析

蔡月剛

（蘇州市跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨傷科，江蘇215122）

目的比較手法復(fù)位石膏外固定與斜“T”形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果。方法選取2012年1月至2014年12月在該中心骨傷科門診接診的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法分為A、B兩組，每組27例。A組患者采用手法復(fù)位石膏外固定，B組患者采用斜“T”形鋼板內(nèi)固定與內(nèi)外固定聯(lián)合治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果A組優(yōu)良率為62.96%（17/27），B組優(yōu)良率為92.59%（25/27），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中，斜“T”形鋼板內(nèi)固定相較于手法復(fù)位石膏外固定具有更好的治療效果，值得推廣。

骨板；夾板；石膏，外科；骨折固定術(shù)，外；骨折固定術(shù)，內(nèi)；橈骨骨折/外科學(xué)；對(duì)比研究

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.031

B

1009-5519（2016）20-3183-03

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是指與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面距離3 cm以內(nèi)的骨折，是臨床上非常多見的骨折類型，該類型骨折大約占全身骨折的17%［1］。橈骨遠(yuǎn)端處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨之間的交界位置，是解剖相對(duì)來說較為薄弱的部位，若因外力極易出現(xiàn)骨折［2］。其中老年患者占大多數(shù)。截至目前，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療方法主要有手法復(fù)位、手法復(fù)位石膏外固定及手術(shù)等，而不同的治療方法其效果也有明顯差異［3］。本研究擬比較采用手法復(fù)位石膏外固定與斜“T”形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果，分析2種方法對(duì)不穩(wěn)定骨折療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月本中心骨傷科門診接診的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者54例作為研究對(duì)象，所有患者均為新鮮閉合性骨折。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為A、B兩組，每組27例。A組患者中女11例，男16例；年齡18～67歲，平均（47.51±2.5）歲；其中右側(cè)骨折17例，左側(cè)骨折10例；車禍傷14例，摔傷或墜落傷13例。B組患者中女13例，男14例；年齡18～65歲，平均（46.77±2.7）歲；其中右側(cè)骨折15例，左側(cè)骨折12例；車禍傷11例，摔傷或墜落傷16例。兩組患者性別、年齡、骨折情況及原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1A組采用手法復(fù)位石膏外固定治療。在閱讀患者X線片后，對(duì)骨折程度、類型和移位情況進(jìn)行充分了解，并行局部麻醉處理。取骨折部位在皮膚浸潤(rùn)后刺入注射針，深入到骨折部位血腫部位之后，對(duì)暗紅色血液進(jìn)行抽取，然后將5 mL 0.5%利多卡因注入血腫部位，即可達(dá)到局部麻醉的處理效果。在行局部麻醉處理后，沿著縱軸方向向患肢遠(yuǎn)端施加對(duì)抗持續(xù)牽引，并對(duì)骨折掌背側(cè)嵌插、成角、側(cè)方及重疊行移位處理。在成功復(fù)位之后，運(yùn)用夾板或石膏對(duì)其進(jìn)行固定，術(shù)后行X線片復(fù)查，并對(duì)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察尺偏角、掌傾角及關(guān)節(jié)面的完整性和平整性。

1.2.1.2B組采用切開復(fù)位斜“T”形鋼板內(nèi)固定治療。取掌側(cè)入路，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，并保持患肢外展；在上臂空氣止血帶的控制下，在前臂遠(yuǎn)端的橈側(cè)取1個(gè)2～3 cm縱型切口，然后在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)屈腕肌之間進(jìn)行分離處理，使拇長(zhǎng)屈指肌腱能夠牽向橈側(cè)，其他肌腱牽向尺側(cè)和正中神經(jīng)，將處于旋前方肌橈骨起始部位的肌纖維切斷，使骨折充分暴露。觀察骨折情況，行骨折復(fù)位整理，并運(yùn)用克氏針對(duì)其進(jìn)行固定處理，使橈骨的掌傾角、長(zhǎng)度、尺偏角能夠逐漸恢復(fù)，并盡可能地保證關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位［4］。根據(jù)骨折粉碎與骨折線情況，選取不同長(zhǎng)度的斜“T”形鋼板，塑形進(jìn)行安裝，以免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，鋼板的遠(yuǎn)側(cè)部分不與螺釘對(duì)接，因斜“T”形鋼板遠(yuǎn)側(cè)斜橫形部分能夠發(fā)揮支撐作用，并能夠保持復(fù)位效果。在將鋼板安放之后，需要結(jié)合患者骨折情況及時(shí)拔除臨時(shí)固定的克氏針或進(jìn)行永久安放處理。術(shù)中運(yùn)用C型臂X光機(jī)透視對(duì)骨折恢復(fù)后與關(guān)節(jié)面恢復(fù)后進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)鋼板上方縫合的旋前方肌進(jìn)行縫合。術(shù)后以石膏行外固定，固定時(shí)間2周，拆除石膏后觀察關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸展活動(dòng)情況，術(shù)后6周即可安排其接受力量性功能鍛煉。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間及療效。

1.2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者開展為期1～2年的隨訪，根據(jù)改良Shea評(píng)定法［5］，結(jié)合患者腕部疼痛、主訴，以及手指感覺、握力等評(píng)分結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。差：總分小于或等于11分，中：總分為12～14分，良：總分為15～17分，優(yōu)：總分為18～20分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較B組患者骨折愈合時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05。

?

2.2兩組患者治療效果比較A組患者優(yōu)良率為62.96%，B組為92.59%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折大部分屬于穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折，在這種骨折類型的治療中，手法復(fù)位石膏外固定是門診最常見的治療方法，同時(shí)也是治療效果較佳的治療方法［6-7］。但針對(duì)部分粉碎性骨折和關(guān)節(jié)面骨折的病例，手法復(fù)位石膏外固定治療多通過側(cè)方擠壓矯正力，無法提供軸向牽引力，無法提供持續(xù)對(duì)抗前壁肌肉的力量，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)斷端軸向壓縮的預(yù)防，很難保證骨折端的穩(wěn)定性，并致使軟組織受到壓迫，極不利于血液循環(huán)，致使壓迫性潰瘍和局部缺血［8-9］。特別是針對(duì)斜形骨折，在腕部肌肉收縮影響下，其橈骨遠(yuǎn)端短縮的矯正作用會(huì)因此喪失，從而導(dǎo)致畸形愈合［10］。

斜T形加壓鎖定鋼板在不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療中具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）斜T形鋼板符合橈骨遠(yuǎn)端的解剖形狀，置入前基本不需要額外塑形，且操作簡(jiǎn)單；（2）螺釘和鋼板是穩(wěn)定的鎖定結(jié)構(gòu)，有利于維持骨折斷端的穩(wěn)定性，能有效避免復(fù)位丟失和再次移位，同時(shí)也避免了骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的螺釘松動(dòng)及對(duì)骨質(zhì)形成的切割，還有利于術(shù)后早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉；（3）斜T形鋼板與骨質(zhì)表面存在一定間隙，不會(huì)對(duì)骨膜形成壓迫，也不會(huì)對(duì)骨膜血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，同時(shí)手術(shù)操作過程中也不需要?jiǎng)冸x骨膜，對(duì)骨質(zhì)的生理環(huán)境起到保護(hù)作用，有利于骨折的愈合。本研究結(jié)果顯示，B組患者的優(yōu)良率（92.59%）明顯高于A組（62.79%），骨折愈合時(shí)間明顯短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療中，斜T形鋼板內(nèi)固定法的療效較手法復(fù)位石膏外固定更好，如與手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合運(yùn)用，可更好地達(dá)到治療效果。

［1］于金河，周方，李增炎，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合臨床多中心回顧性分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：34-36.

［2］羅群強(qiáng)，莫雄革，周傳曉，等.三種方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后對(duì)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)轉(zhuǎn)歸的影響［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7X）：58-59.

［3］周德杰，田軍，徐軍，等.兩種不同內(nèi)固定方法治療背側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端“C”型骨折療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（6）：481-486.

［4］曾永平，王其湧，熊少華.不同方法治療CooneyⅣ型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（6）：331-332.

［5］曹建斌，李慧敏，刁連娣，等.2種治療方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折愈合期微量元素與ALP的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：93-94.

［6］胡益文，易松敏，吳中和，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的原因及對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（3）：300-301.

［7］彭斌，王健，毛峰.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較［J］.中國(guó)骨傷，2013，26（1）：41-46.

［8］項(xiàng)昶，孫燁紅，何永清.橈骨遠(yuǎn)端骨折三種不同治療方法的臨床效果比較及并發(fā)癥發(fā)生原因分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（6）：955-957.［9］丁富軍，龔景海，顧國(guó)明.不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較［J］.臨床骨科雜志，2015，18（1）：53-56.

［10］蘭海峰，彭偉雄，吳少堅(jiān)，等.不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：45-46.

（2016-04-18

2016-05-25）