黃飛月，張克標(biāo)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶400016）

空巢老人急診留院觀察期抑郁情緒及健康需求分析

黃飛月，張克標(biāo)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶400016）

目的調(diào)查并分析空巢老人急診留院觀察期的抑郁情緒及需求，為急診優(yōu)質(zhì)服務(wù)及多元化服務(wù)提供依據(jù)。方法采用自制調(diào)查問(wèn)卷和老年抑郁量表對(duì)2015年1月1日至12月31日在該院急診留院觀察的300例符合條件的空巢老人的抑郁心理及其醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和專題訪談。結(jié)果48.7%（146/300）的空巢老人具有抑郁情緒，其中輕度抑郁占35.7%（107/300），中重度抑郁占13.0%（39/300）；女性、年齡在60～70歲、喪偶獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)保報(bào)銷比例低的空巢老人抑郁情緒較男性、年齡在70歲以上、夫妻同住、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)保報(bào)銷比例高的空巢老人更為嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；空巢老人對(duì)健康咨詢（100.0%）和流程簡(jiǎn)化（46.0%）的需求最為強(qiáng)烈。結(jié)論積極關(guān)注空巢老人的心理狀態(tài)，以空巢老人的健康需求為中心，切實(shí)制訂符合空巢老人的就診模式，對(duì)提高社區(qū)養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)能力和提高空巢老人的生活質(zhì)量具有積極意義。

急癥；抑郁；老年護(hù)理學(xué)；衛(wèi)生服務(wù)需求；空巢老人；就診模式

空巢老人的概念目前在國(guó)際上尚無(wú)準(zhǔn)確定論，本文中空巢老人是指子女不在身邊或無(wú)子女的老人［1］。據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》［2］統(tǒng)計(jì)顯示，空巢老人占老年人口的比例已接近一半，預(yù)計(jì)到2030年，90%的老年人家庭將“空巢化”。在中國(guó)人傳統(tǒng)的觀念中，養(yǎng)老模式以家庭為主，而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、計(jì)劃生育政策的推行，以及城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)被打破，老年人必須獨(dú)自應(yīng)對(duì)生活中的種種問(wèn)題，因此，空巢老人會(huì)出現(xiàn)很多的心理問(wèn)題，而最主要的心理問(wèn)題就是抑郁［3］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第5大疾病，預(yù)計(jì)到2020年將上升至第2位，僅次于心血管疾病。抑郁癥一般表現(xiàn)為對(duì)生活失去興趣，經(jīng)常感覺(jué)到疲倦、精力不足。長(zhǎng)此下去，可使人機(jī)體免疫力下降、食欲缺乏、失眠等。而老年人抑郁情緒如不給予及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生自殺［4］。而當(dāng)老年人身體不適需要急診治療時(shí)，生理和心理的雙重壓力勢(shì)必給老年人以沉重打擊，加重抑郁情緒。因此，本研究擬對(duì)急診留院觀察（簡(jiǎn)稱留觀）空巢老人抑郁情緒及醫(yī)療需求進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而為這一特殊群體提供更為完善和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1月1日至12月31日，采用問(wèn)卷調(diào)查和專題訪談方式對(duì)在本科急診留觀、年齡大于60歲的300例空巢老人進(jìn)行調(diào)查。所有被調(diào)查者均可獨(dú)立行走、神志清楚、認(rèn)知準(zhǔn)確、語(yǔ)言表達(dá)清晰，愿意配合本次調(diào)查，排除有嚴(yán)重器質(zhì)性病變及腫瘤者。300例被調(diào)查者中男175例（58.3%），女125例（41.7%）；年齡60～70歲215例（71.7%），70歲以上85例（28.3%）。文化程度：高中或大專及以上175例（58.3%），初中或中專78例（26.0%），小學(xué)及以下47例（15.7%）；居住情況：?jiǎn)逝吉?dú)居87例（29.0%），與老伴同住213例（71.0%）；經(jīng)濟(jì)狀況：有退休金199例（66.3%），無(wú)退休金101例（33.7%）；醫(yī)保狀況：無(wú)醫(yī)保13例（4.3%），新農(nóng)合56例（18.7%），其他醫(yī)保231例（77.0%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具（1）老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）：由美國(guó)心理學(xué)家Yesavage和Brinkt于1982年編制，被全世界廣泛用于測(cè)量老年人的抑郁水平［5］。該量表的中文版有良好的信度和效度，共計(jì)30個(gè)條目，各條目得分為0分或1分，被調(diào)查者用“是”或“否”來(lái)回答近1周的感受，各條目得分相加為總分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。凡得分在11分及以上者為有抑郁癥狀。（2）健康需求表：由4個(gè)條目組成，分別為硬件完善、流程簡(jiǎn)化、生活照護(hù)、健康咨詢。該表由本科自行設(shè)計(jì)，在本科有良好的適用性，用于調(diào)查急診留觀患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

1.2.2調(diào)查方法本次調(diào)查由7名人員組成調(diào)查小組，且均事先進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)GDS及健康需求表的使用，并能熟練掌握和運(yùn)用。選擇2015年1月1日至12月31日來(lái)本院急診留觀的所有符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的空巢老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和專題訪談，對(duì)不能自己書(shū)寫(xiě)或自己閱讀的老年人采用朗讀提問(wèn)的形式進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查小組成員填寫(xiě)問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷309份，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率為97.1%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急診留觀空巢老人抑郁癥患病情況參與調(diào)查的300例空巢老人得分在0～10分，即無(wú)抑郁癥狀者154例（51.3%）；得分在11分及以上，即有抑郁癥狀者146例（48.7%），其中輕度抑郁107例（35.7%），中重度抑郁39例（13.0%）。

2.2急診留觀空巢老人一般情況及抑郁癥狀發(fā)生情況女性、年齡在60～70歲、喪偶獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)保報(bào)銷比例低的空巢老人相較于男性、年齡70歲以上、夫妻同住、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)保報(bào)銷比例高的空巢老人抑郁情緒更為嚴(yán)重，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　急診留觀空巢老人一般情況及抑郁癥狀發(fā)生情況［n（%）］

續(xù)表1　急診留觀空巢老人一般情況及抑郁癥狀發(fā)生情況［n（%）］

2.3急診留觀空巢老人的健康需求情況空巢老人在急診留觀期的健康需求主要是健康咨詢及流程簡(jiǎn)化，其次為硬件完善和生活照護(hù)。見(jiàn)表2。

表2　急診留觀空巢老人健康需求情況（n=300）

3　討論

3.1空巢老人的抑郁情況分析空巢老人由于無(wú)子女或子女常年不在身邊，缺乏子女的關(guān)愛(ài)和照顧，容易出現(xiàn)空巢綜合征，表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂、免疫力下降、抵抗力減退，進(jìn)而出現(xiàn)各種生理及心理疾病。因此，空巢老人的心理問(wèn)題需要積極關(guān)注。本調(diào)查結(jié)果顯示，女性、年齡在60～70歲、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)保報(bào)銷比例低的空巢老人抑郁情緒較男性、年齡70歲以上、夫妻同住、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)保報(bào)銷比例高的空巢老人更為嚴(yán)重，這與其他研究結(jié)果具有一致性［6］。女性由于其心理特點(diǎn)較為敏感、脆弱，加之其需要承擔(dān)的家庭責(zé)任，導(dǎo)致其抑郁的發(fā)生率較男性高；60～70歲老人由于其剛離開(kāi)工作崗位，回歸家庭，心理落差及不適應(yīng)增加，導(dǎo)致其抑郁發(fā)生率較高；而獨(dú)居及經(jīng)濟(jì)壓力較大的空巢老人所面臨的心理孤獨(dú)及生活壓力勢(shì)必導(dǎo)致其心理壓力增加。本調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁癥的患病率為48.7%，中重度的患病率為13.0%，高于我國(guó)普通老年人的抑郁患病率［7］。而相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，美國(guó)老年人抑郁患病率僅為13%～27%［6］，遠(yuǎn)低于我國(guó)，這除了與中西方養(yǎng)老觀念差異有關(guān)外，也與我國(guó)養(yǎng)老制度及體系發(fā)展不完善有關(guān)。目前，西方國(guó)家已依照本國(guó)歷史、文化、人口經(jīng)濟(jì)狀況建立了較完善的養(yǎng)老服務(wù)體系［8］，而目前我國(guó)家庭養(yǎng)老功能下降，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才匱乏，服務(wù)配套設(shè)施不足，無(wú)法滿足基本條件［9］。空巢老人要獨(dú)自面對(duì)身體素質(zhì)降低帶來(lái)的種種問(wèn)題，而不完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，勢(shì)必給他們帶來(lái)巨大的生理和心理壓力。因此，需要從家庭、社區(qū)、國(guó)家層面關(guān)注空巢老人，準(zhǔn)確評(píng)估他們的心理健康問(wèn)題及日常生活所需，為他們提供更為準(zhǔn)確、可行的養(yǎng)老措施。

3.2急診留觀期空巢老人的健康需求分析本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢老人對(duì)于健康咨詢的需求最為強(qiáng)烈，主要是因?yàn)殡S著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于自身健康更為關(guān)注；另一方面也與老年人疾病患病率較高、健康信息來(lái)源缺乏有關(guān)。我國(guó)在2009年頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，但目前我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平仍較低，患者就醫(yī)仍集中在大醫(yī)院［10］，急診科每天都面臨龐大的就診人數(shù)和忙亂的工作節(jié)奏，而急診醫(yī)護(hù)人員相對(duì)有限，因此很難為患者提供詳細(xì)的健康咨詢服務(wù)。本次調(diào)查中空巢老人健康需求中排名第二、三位的為流程簡(jiǎn)化和硬件完善，這主要與本次調(diào)查所在醫(yī)院為一所大型三級(jí)甲等醫(yī)院，由于醫(yī)院規(guī)模發(fā)展擴(kuò)大，急診留觀室的設(shè)置及就診流程較為復(fù)雜，也與老年人身體活動(dòng)能力及思維能力下降，尤其是處于疾病狀態(tài)有關(guān)。此外，老年人對(duì)生活照護(hù)也有需求，來(lái)醫(yī)院就診的空巢老人由于治療時(shí)活動(dòng)不便，加之患病時(shí)身體上的痛苦導(dǎo)致他們不能順利地解決如廁、吃飯等基本生理需求。由于這些基本生活需求不能得到及時(shí)解決與滿足，勢(shì)必增加空巢老人的生活壓力，加重抑郁情緒。

3.3對(duì)策針對(duì)空巢老人的抑郁情緒，首先需要給予其心理支持。老年人出現(xiàn)空巢綜合征的根本原因是因?yàn)槿狈﹃P(guān)愛(ài)，醫(yī)院應(yīng)建立空巢老人檔案，了解老人的一般社會(huì)情況及身體狀況，以便為空巢老人就診及診斷提供便利。同時(shí)，要積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，動(dòng)員和鼓勵(lì)老年人的親屬及社區(qū)志愿者多陪伴老年人，鼓勵(lì)空巢老人加入各種社會(huì)活動(dòng)，滿足老年人愛(ài)與歸屬的需要。在為空巢老人治療時(shí)，護(hù)理人員不是被動(dòng)、機(jī)械的操作者，而應(yīng)熱情、主動(dòng)、耐心地與其溝通，以患者為中心，為空巢老人提供人性化的服務(wù)，增加其安全感。對(duì)于空巢老人的健康需求，護(hù)理人員首先應(yīng)不斷提高自身專業(yè)水平，準(zhǔn)確回答患者提出的各種問(wèn)題；其次對(duì)于多發(fā)病、季節(jié)流行性疾病，應(yīng)在就診區(qū)域內(nèi)以多種形式設(shè)置展板、健康宣傳欄、健康宣傳視頻等為患者提供健康知識(shí)。我國(guó)老年人最主要的養(yǎng)老形式是居家養(yǎng)老［11］，有研究表明，社區(qū)生活照護(hù)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)、社區(qū)心理支持均可降低空巢老人抑郁發(fā)生率［12］。因此，加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的互動(dòng)聯(lián)系，在社區(qū)層面對(duì)老年人進(jìn)行健康教育是最有效、最直接的方式［13］。而急診科往往承擔(dān)著大量院前急救任務(wù)，是醫(yī)院與社區(qū)之間的一個(gè)重要聯(lián)系樞紐，因此，應(yīng)積極有效地把專業(yè)的、科學(xué)的健康保健知識(shí)傳播到社區(qū)。針對(duì)就診流程和硬件設(shè)施，首先，需要建立健全醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行資源信息共享，開(kāi)通老年人就診及轉(zhuǎn)診綠色通道；其次，急診診室、急診檢驗(yàn)、急診繳費(fèi)、急診藥房等部門應(yīng)集中設(shè)置，標(biāo)示清楚，通行便捷。最后，要根據(jù)老年人需求積極完善硬件設(shè)施，如老年人坐便器、移動(dòng)輸液架、可升降床椅、呼叫鈴等多種設(shè)施，同時(shí)正確評(píng)估患者基本身體狀況，協(xié)助老年人滿足基本生活所需。

家庭空巢化、人口老齡化是必須要面對(duì)的公眾問(wèn)題，而解決這一公眾問(wèn)題目前最為關(guān)鍵的措施是建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，使空巢老人能老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)［14］。而急診科作為綜合醫(yī)院的窗口科室，需與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門建立更為緊密的聯(lián)系，同時(shí)，應(yīng)積極探討適合空巢老人的急診就診模式，滿足老年人的合理需求，為空巢老人提供科學(xué)、有效的服務(wù)，提升醫(yī)院的服務(wù)水平，使空巢老人安享晚年，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

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A study on depressive emotion and health need of empty-nesters during emergency hospitalized observation period

Huang Feiyue，Zhang Kebiao
（Department of Emergency Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo investigate and analyze the depressive emotion and requirements of empty-nesters during the emergency hospitalized observation period to provide the basis for emergency high quality service and diversified services. MethodsThe self-made questionnaire and the geriatric depression scale were adopted to conduct the questionnaire investigation and special interview on the depressive emotion and medical services requirements in 300 empty-nest elderly patients with emergency hospitalized observation from January 1，2015 to December 31，2015.Results48.7%（146/300）of empty-nesters had the depressive emotion，in which mild expression accounted for 35.7%（107/300），and moderate and severe depression for 13.2%（39/ 300）；the depressive emotion in female empty-nesters aged 60-70 years old with spouse-bereft and living alone，low economic income and low insurance reimbursement proportion was more serious than that in male empty-nesters aged 70 years old with couple living，high economic income and high insurance reimbursement proportion，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the requirements of empty-nesters to the health consultation（100.0%）and process simplification（46.0%）were strongest. ConclusionPositive attention to the psychological status of empty-nesters，centering the health requirement of empty-nesters and practically formulating the empty-nesters clinic model have an active significance for elevating the community endowment and medical service ability and improve the living quality of empty-nesters.

Emergencies；Depression；Geriatric nursing；Health services needs and demand；Empty nesters；Clinic model

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.013

A

1009-5519（2016）20-3134-03

黃飛月（1990-），本科，護(hù)師，主要從事急診、急救工作。

（2016-05-27）