劉榮滿，夏睿明（重慶西部藥城名老中醫(yī)館400012）

夏睿明教授自擬方——藿茵膽草飲治療頑固性小兒厭食癥

劉榮滿，夏睿明（重慶西部藥城名老中醫(yī)館400012）

【專家簡介】夏睿明1924年生，早年拜師于名老中醫(yī)楊植樨、唐陽春門下學習岐黃之術，系重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)始人，1958年開始擔任中醫(yī)科主任兼中醫(yī)教研室主任，重慶醫(yī)科大學教授，從教30余載，行醫(yī)七十春秋。歷任農(nóng)工民主黨重慶市委委員、重慶市中醫(yī)藥學會常務理事、四川省中醫(yī)學會理事暨內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員、四川省中醫(yī)高級職稱評委，重慶市首批名老中醫(yī)，“兩會一黨”中央中藥咨詢服務理事會委員，在參加中國農(nóng)工民主黨第九次全國代表大會受到黨和國家領導人的接見。退休后任重慶市中醫(yī)藥學會顧問委員會副主任委員、《實用中醫(yī)藥雜志》顧問等職。先后發(fā)表學術論文30余篇，《柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應用》及《經(jīng)方運用舉隅》等多次獲得四川省、重慶市中醫(yī)學會獎。

厭食/中藥療法；厭食/中醫(yī)病機；健脾；方劑；自擬方

“厭食”病名首現(xiàn)1982年張奇文主編的《幼科條辨》，后南京中醫(yī)院兒科教研室編著的《中醫(yī)兒科學》納入，并設專門章節(jié)進行闡述。1985年版全國高等中醫(yī)院教材《中醫(yī)兒科學》正式將“厭食”確立為獨立病癥。厭食是以較長時間厭惡進食、食量減少為特征的一種小兒常見病證。本病各季節(jié)均可發(fā)生，尤以夏季為著，各年齡段小兒均會發(fā)病，但以1～6歲最為多見，且城市兒童發(fā)病率高于農(nóng)村。隨著物質(zhì)條件不斷改善，發(fā)病率反而呈上升趨勢。雖然該病證一般預后較好，但因耽誤治療而引起的不良預后進一步發(fā)展為貧血、佝僂病，甚至疳證等更嚴重疾病在臨床上也時有發(fā)生。因此，及時、恰當?shù)闹委熅哂兄匾R床意義。

“厭食”這一病名在古代文獻中多以并發(fā)癥記載，其原發(fā)疾病多為“嘔吐”、“泄瀉”、“積滯”、“疳積”，有“不嗜食”、“不欲飲食”、“不思食”、“不饑不納”、“惡食”等說法。如《素問·風論》曰“不嗜食”；東漢醫(yī)圣仲景在《傷寒論》中云“不欲飲食”；北宋錢乙《小兒藥證直訣·脈證要法》曰“面白色弱，腹痛不思食”、“不思乳食”；清朝葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰“其余一切諸癥不食者”、“惡食”；清朝吳謙《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》曰“惡食，懶食”。這些文獻記載都說明中醫(yī)史上早已對該病證有很全面的理解和深刻的認識，僅病名有差異而已。

朱丹溪提出小兒有“三不余，四不足”的生理特點，屬稚陽之體，成而未全，全而未壯，行氣未充，易虛易實。若先天稟賦不足或后天調(diào)護失宜，易致脾胃不和，運化失司，造成厭食。臨床上常見導致小兒厭食的主要病因有：（1）喂養(yǎng)不當。由于養(yǎng)護人缺乏科學的喂養(yǎng)知識和基本的兒科護理常識，饑飽無度，過早或過晚添加輔食，故出現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的“飲食自備，腸胃乃傷”。（2）飲食失節(jié)。小兒乳食不知自制，若家長在日常飲食中，食量、食數(shù)、食類等沒有選擇、規(guī)律，安排失當，極容易造成飲食積滯。（3）多病久病。五行之中，脾胃為中土，脾為陰土，脾喜燥惡濕，胃為陽土，喜潤惡燥。“肝生于左，肺生于右”，肝木克伐脾土，見肝之病，當知傳脾；肝與肺金互為母子，母病及子，子病及母。（4）情志失調(diào)。社會環(huán)境急劇變化，成人社會壓力大，負面情緒容易累及家人。小兒神氣怯弱，易受驚嚇。若環(huán)境變遷或打罵驚嚇，易情志不遂，造成肝郁乘脾，致脾胃運化失調(diào)。（5）藥物礙脾。目前大多獨生子女，加之自然環(huán)境的污染，化學藥品的濫用，時至日久傷及脾陽，五臟功能減退。（6）暑濕熏蒸。當今物質(zhì)水平較高，小兒容易過食肥甘厚味，飲食過度，從而造成脾氣不利，濕邪中阻。時至夏月，疊受暑邪，脾土被困，運化失常，且暑濕之邪陰性，纏綿不易消。由此，得知小兒脾胃病機無外脾胃虛弱、脾胃虛寒、胃陰不足、肝脾不和、痰濕困脾，與虛、積、濕、瘀有關。

對于以上病因病機引起的厭食，歷代各大醫(yī)家均提出了明確的治則，經(jīng)方時方均效果顯著。小兒厭食，病變在脾胃，《素問·靈蘭秘典論》有云“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！?，而明代萬全《幼科發(fā)揮》明確“胃者主受納，脾者主運化，脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起。故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也?！?/p>

重慶地處西南，是中國著名的霧都，暑濕之邪較其他地區(qū)更明顯。濕邪困脾證在重慶更常見、更突出。秉承中醫(yī)的整體觀和辨證論治的兩大基本原則，采取因時制宜、因地制宜，并兼顧當今小兒養(yǎng)護嬌慣，肥甘厚味灼傷胃陰，特以自擬方“藿茵膽草飲”，廣泛用于本地患兒厭食癥的治療，效尤卓著，好轉率達100%，治愈率在90%以上。組方：藿香10克、茵陳15克、膽草3克、石斛15克、山藥20克、炒二芽各20克、炒雞內(nèi)金10克、萊菔子15克、雞屎藤20克、太子參20克，用量根據(jù)患兒病情和年齡，按1～3、＞3～7、＞7～12歲3個年齡段不同劑量而用，以上為3～7歲的參考劑量。方中重用藿香、茵陳芳香化濕、燥濕悅脾，其中藿香入脾、胃、肺經(jīng)，母子兩臟之濕熱同清，茵陳入脾、胃、肝、膽經(jīng)，兼清肝膽經(jīng)之熱，為君藥；膽草性寒味苦，小兒用量極小，一般為3～5克，少量性寒味苦膽草為開脾之鑰，居臣之位；石斛、山藥清補腎之氣陰和胃陰；剩下諸藥則為常規(guī)健脾開胃、消食化積之藥，太子參用其弱補之性補小兒之元氣，恰到好處，視為使藥。區(qū)區(qū)十味，有四兩撥千斤之勢。

本方使用要訣：服藥不加糖；根據(jù)五行相克相生，過時甘味傷脾，此則必須遵守，否則藥效減半。

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.001

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1009-5519（2016）20-3101-02

（2016-08-01）