●何瓊英

臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

●何瓊英

目的：探討臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing pathway，CNP）在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用。方法：臨床選取我科2016年1月－2016年12月間收治的100例慢性鼻竇炎患者作為此次研究對象，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中50例接受院內(nèi)常規(guī)護(hù)理流程，納入對照組；另外50例則采取臨床護(hù)理路徑，納入研究組。最終對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)展開對比。結(jié)果：相比對照組，研究組患者健康知識掌握程度明顯更高，住院時(shí)間更短，住院所需費(fèi)用更少；且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也有利于提高患者滿意度，值得在臨床應(yīng)用及推廣。

臨床護(hù)理路徑；慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)；應(yīng)用

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見慢性疾病，發(fā)病機(jī)制可能和鼻腔鼻竇有關(guān)，尤其是鼻腔外側(cè)壁病理與解剖結(jié)構(gòu)的改變[1]。本病雖重不致死，但作為慢性炎癥疾病，癥狀易反復(fù)發(fā)作，往往會影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)，需加強(qiáng)重視。目前采用鼻內(nèi)鏡治療該病的效果已得到證實(shí)，但在治療期間，仍存在多種未知風(fēng)險(xiǎn)因素，極易引發(fā)并發(fā)癥，且患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，繼而對手術(shù)產(chǎn)生抵觸情緒[2]。因此，針對慢性鼻竇炎患者采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)不可或缺。本研究選取2016.1-2016.12間接收的100例慢性鼻竇炎患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程與CNP，對比其護(hù)理效果，做以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016.1-2016.12間入住我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的100例慢性鼻竇炎患者作為此次護(hù)理服務(wù)對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組各50例，研究組：男性38例，女性12例，年齡在12-68歲之間，均值（44.51±6.82）歲，病程1-10年，均值（5.92±1.54）年。對照組：男性36例，女性14例，年齡在13-68歲之間，均值（44.98±6.71）歲，病程1-11年，均值（5.83±1.86）年。兩組患者在年齡與性別及病程上比較無差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床癥狀如鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙及內(nèi)鏡檢查等確診，符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無認(rèn)知及交流障礙；③自愿接受本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療指征者；②合并嚴(yán)重的心腦腎臟器功能不全者；③妊娠及哺乳期婦女；④有精神?。ㄊ罚虎菖R床資料不完整。

1.2 方法

對照組：按照院內(nèi)常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行，包括術(shù)前檢查、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)以及基礎(chǔ)生活護(hù)理等。

研究組按照CNP護(hù)理流程進(jìn)行，根據(jù)每位患者住院期間個(gè)體差異，分析在手術(shù)治療期間存在的不同問題及需求，制定出最佳護(hù)理路徑表，要求每位護(hù)理人員嚴(yán)格按流程執(zhí)行。具體措施如下：1）入院當(dāng)天，向患者詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者對自身病情有基本的了解，全面評估患者的身心狀況。2）入院第2d，講解護(hù)理路徑具體流程，告知手術(shù)開始時(shí)間、麻醉情況，并介紹以往成功案例增強(qiáng)患者治療依從性。3）手術(shù)當(dāng)天，為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并注重患者的心理問題，給予針對性心理疏導(dǎo)，取得其信任，使其保持良好心態(tài)。術(shù)后妥善護(hù)送患者回到病房后，采取半臥位，防止鼻內(nèi)容物阻塞呼吸道引起窒息，并減輕其疼痛感。4）術(shù)后第1d，密切觀察患者傷口情況，介紹鼻部填塞物的重要性和暫時(shí)性，部分患者術(shù)后可覺鼻痛感強(qiáng)烈，護(hù)士可為其冰敷，促進(jìn)鼻內(nèi)血液循環(huán)，或遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥。5）術(shù)后第2～3d，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況將禁食改為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，等鼻腔敷料拔除后可給予普通飲食，告知患者多喝水，多食新鮮水果和蔬菜以補(bǔ)充身體所需維生素，加快病情恢復(fù)。6）出院前1d，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知時(shí)常用淡鹽水清洗鼻腔內(nèi)部，使用適量噴鼻劑，并注明定期復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組健康知識掌握程度（采用科室自制的健康知識問卷調(diào)查表，主要圍繞鼻竇炎發(fā)病原因、治療方法以及出院后注意事項(xiàng)等進(jìn)行評估，滿分為100分，得分越高表示健康知識掌握程度越高）、住院時(shí)間以及住院所需費(fèi)用；②統(tǒng)計(jì)兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率；③采用科室自設(shè)滿意度調(diào)查表，圍繞護(hù)理工作流程、服務(wù)態(tài)度等兩方面進(jìn)行評價(jià)，問題回答分為滿意和不滿意兩項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)選擇各項(xiàng)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握程度以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用

研究組健康知識掌握程度明顯高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者健康知識掌握程度以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用（n=50，）

表1 對比兩組患者健康知識掌握程度以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用（n=50，）

組別 健康知識掌握（分） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）研究組 66.83±5.21 8.12±1.04 6592.84±511.23對照組 85.91±5.76 10.36±2.15 7553.79±519.46 t 17.371 6.632 9.323 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n=50,例(%)]

2.3 兩組患者滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，見表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n=50,例(%)]

3 討論

研究認(rèn)為[4]，慢性鼻竇炎因長期炎性刺激或者變態(tài)反應(yīng)等所致，常有持續(xù)性頭痛、鼻塞、流涕等表現(xiàn)，甚至有記憶力減退與嗅覺障礙等，對生活與工作都會造成嚴(yán)重影響。隨著近幾年內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展與完善，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可取得滿意效果，但手術(shù)治療同樣也具有一定的不良影響，采取合適的護(hù)理干預(yù)措施對改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。

在本研究中，我們對2016.1-2016.12期間收治的100例慢性鼻竇炎患者分別采取常規(guī)護(hù)理流程（對照組）與CNP護(hù)理流程（研究組），結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對照組，研究組對疾病健康知識的掌握程度明顯高于對照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4%）明顯低于對照組（14%），通過CNP的實(shí)施，對患者的健康教育更加個(gè)體化、精細(xì)化，同時(shí)也更具有說服力，使患者能夠?qū)ψ约旱闹委煾用鞔_，參與疾病的自我管理，降低術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而縮短疾病恢復(fù)時(shí)間；且研究組患者對其所接受的護(hù)理工作流程、護(hù)理服務(wù)態(tài)度均表示較為滿意，CNP護(hù)理模式將傳統(tǒng)被動護(hù)理變?yōu)橹鲃覽6]，同時(shí)讓患者主動參與治療護(hù)理，既能增加護(hù)患間交流，改善護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。

綜上所述，由相關(guān)部門或科室醫(yī)護(hù)人員共同制定的臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者中效果理想，不僅能夠加快病人康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也密切護(hù)患之間的關(guān)系，對減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的品質(zhì)照顧具有重要的臨床意義。

（作者單位：貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院）

[1]李友群.臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(5):116-117.

[2]賈玉梅,張中華.臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘-耳鼻咽喉科學(xué),2016,31(3):140-143.

[3]師朝霞.臨床路徑在慢性鼻竇炎圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(6):75-76.

[4]丁麗英.護(hù)理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2):226-227.

[5]黃麗鵬.舒適護(hù)理對慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(6):53-54.

[6]田梓蓉,杜曉霞,杜玉鳳等.分階段健康教育臨床路徑在慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人圍術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(25):2368-2370.