●王曉紅

脊柱損傷的護(hù)理體會(huì)

●王曉紅

目的：分析脊柱損傷患者的臨床護(hù)理方法和效果。方法：選取我院2015年3月～2016年3月接收的脊柱損傷患者40例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20人，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行跟蹤觀察。結(jié)果：觀察組患者對于護(hù)理的滿意度比對照組高，差異顯著，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對脊柱損傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理，有利于緩解患者疼痛和負(fù)面情緒，可促進(jìn)患者的康復(fù)，護(hù)理效率和質(zhì)量較高，具有推廣價(jià)值。

脊柱損傷；綜合護(hù)理；效果

脊柱損傷的典型特征為傷情復(fù)雜且較為嚴(yán)重，其大多發(fā)生在交通事故、工況和自然災(zāi)害等，依據(jù)骨折后的穩(wěn)定情況可以將其分為不穩(wěn)定型和穩(wěn)定性；依據(jù)損傷位置的不同可將其分為胸椎、頸椎以及腰椎損傷。早期患者需要進(jìn)行臨床治療，避免病情惡化。臨床護(hù)理的主要作用是輔助治療，但是若護(hù)理不及時(shí)或者是護(hù)理不當(dāng)均會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[1]?，F(xiàn)選取我院2015年3月～2016年3月接收的脊柱損傷患者40例進(jìn)行研究，對其綜合護(hù)理的具體方法以及實(shí)際護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)性分析，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月接收的脊柱損傷患者40例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組共有20人，平均年齡為（37.2±2.09）歲，年齡范圍在21～71歲，男性患者有12例，女性患者有8例，其中3例頸椎骨折、5例腰椎骨折、9例尾椎骨折、3例胸椎骨折。對照組共有20人，平均年齡是（38.17±0.93）歲，年齡范圍在22歲～69歲，男性患者14人，女性患者6人，其中6頸椎骨折、2例腰椎骨折、5例尾椎骨折7例胸椎骨折。觀察組與對照組的一般臨床資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用綜合護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理方法即護(hù)理人員做好治療之后的護(hù)理工作，同時(shí)還需要做好病情監(jiān)測以及日常查房工作，若出現(xiàn)異常情況則需要立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。綜合護(hù)理方法詳細(xì)如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。脊柱損傷患者可能在短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，在患者入院之后需要立即建立靜脈通路，并做好補(bǔ)液、擴(kuò)容工作，改善患者的微循環(huán)。就多發(fā)性損傷的患者來說，需要提高監(jiān)測力度，詳細(xì)記錄患者的每次監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋并進(jìn)行溝通，調(diào)整護(hù)理方案[2]。同時(shí)，需要讓患者保持正確的臥床姿勢，穩(wěn)定脊柱，避免脊柱二次受傷?；颊邞?yīng)多臥床休息，若需要翻身，必須肩部和骨盆一起翻，這樣可避免脊柱扭曲。另外，需要注意患者的心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)方案，手術(shù)的安全性以及必要性，在患者了解術(shù)后的注意事項(xiàng)之后，和患者積極溝通，使得患者能夠積極配合治療。

（2)術(shù)后護(hù)理。第一，麻醉與引流管管理。患者術(shù)后需要對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，患者需要吸氧，去枕仰臥位，頭部偏向一側(cè)，這樣可以保證口腔分泌物可順利流出，也可正常呼吸[3]。護(hù)理人員需對患者的下肢血供和感覺運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察，小便不能自理者需要保持留置尿管，且定時(shí)開放。護(hù)理人員還需要關(guān)注患者有無神經(jīng)壓受壓迫狀況，若有此類現(xiàn)象需立即通知主治醫(yī)師。由于脊柱創(chuàng)傷手術(shù)大，出血量較多，為了避免血腫對脊髓造成壓迫，甚至出現(xiàn)肌化和粘連，則都會(huì)影響手術(shù)效果。引流管的放置，需要保證引流通常，對引流液的量、性狀等進(jìn)行詳細(xì)記錄。第二，指導(dǎo)功能鍛煉?；颊邞?yīng)睡硬板床，骨折處需要墊軟枕，使得脊柱過伸。術(shù)后3d后患者可開始進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。訓(xùn)練方法為：①五點(diǎn)支撐法：在傷后的14d，患者仰臥位，以頭、兩肘和兩足支撐全身，挺胸抬腰，使得背部盡力騰空后伸；②三點(diǎn)支撐法，傷后21d，在上述訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上，患者雙臂放在胸前，以頭、兩足支撐全身，全身騰空后伸；③俯臥練習(xí)法，傷后35d，在三點(diǎn)支撐法基礎(chǔ)上，采用俯臥姿勢，雙上肢向背后伸，兩膝伸直，腰背肌肉用力使得頭部、頸部、胸部以及下肢均離開床面。第三，脊髓神經(jīng)觀察。外傷損害、硬膜外血腫壓迫、術(shù)中牽拉等原因都會(huì)對脊髓或者脊髓血供造成損傷，在手術(shù)結(jié)束后需要對患者進(jìn)行跟蹤觀察，如果患者主訴四肢麻木、存在運(yùn)動(dòng)障礙、大小便功能障礙，則需要立即進(jìn)行處理[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文涉及的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)處理，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理有效率

護(hù)理有效率對比如表1所示。

表1 兩組護(hù)理有效率對比

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度對比如表2所示。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

在對脊柱損傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要注意并發(fā)癥的預(yù)防，協(xié)助患者每2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，尤其是注意對骨隆突處的保護(hù)。勤按摩受壓的部位，并保持床單的平整以及干燥無碎屑。在使用便器時(shí)要避免皮膚的損傷，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡早翻身與進(jìn)行功能性的鍛煉。進(jìn)行有效的咳嗽與深呼吸，增加飲水量，預(yù)防肺部與泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊咴谑中g(shù)后的1周可以開始進(jìn)行腰背肌的鍛煉，其目的為增加腰背肌的肌力，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生，并增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。在進(jìn)行腰背肌鍛煉時(shí)應(yīng)注意患者需要循序漸進(jìn)，以不增其痛苦為基本原則。腰背肌的鍛煉方法主要有背伸法、四點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法等。背伸法的鍛煉方法為使患者俯臥，頭、肩及背盡量的后伸，使其胸部離開床面，足與下肢翹起并后伸，上肢向背后伸，僅腹部與床接觸。若患者不能夠進(jìn)行主動(dòng)的鍛煉，護(hù)理人員需要協(xié)助患者對其各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，并對肌肉進(jìn)行按摩。在手術(shù)后的7周左右患者可起身坐立，也可借助助行器與支具等進(jìn)行站立與行走的聯(lián)系。

四點(diǎn)支撐法的鍛煉方法為患者用雙手以及雙足支撐在床面上，身體騰空，以拱橋的形狀保持身形。三點(diǎn)支撐法的鍛煉方法為患者的雙臂放置在胸前，頭以及雙足支撐在床面上，身體離床背伸。五點(diǎn)支撐法的鍛煉方法為患者取仰臥位，使用頭、雙肘以及雙足支撐起全身，使臀部、背部盡量的離床進(jìn)行背伸。在患者積極的進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能的進(jìn)行生活自理，并根據(jù)患者的具體的活動(dòng)功能，滿足患者的需要，與患者共同探討定制鍛煉與自理的目標(biāo)，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)生活自理，恢復(fù)正常生活。

在本次研究中，給予觀察組綜合護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，臨床護(hù)理的有效率達(dá)到了95%，滿意度達(dá)到90%，明顯高于對照組。由此可見，綜合護(hù)理方法具有較大的推廣價(jià)值，對于提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效率均有積極影響。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

[1]何婷.脊柱脊髓損傷的現(xiàn)場急救與護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(5):480.

[2]楊廷蓮.脊柱脊髓損傷患者45例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(3):192-193.

[3]袁洪蘭,王書珍,王麗.脊柱骨折損傷脊髓致尿潴留患者的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(12):122.

[4]王少惠,繆少平,張宇.脊柱脊髓損傷急診手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2010,(29):318-319.