●周漢力

綜合評(píng)估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效

●周漢力

目的：綜合評(píng)估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效。方法：采用回顧性方法，選取我院2016年3月至2017年3月以來(lái)收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料，按照治療方法的不同，分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組30例患者瑞替普酶的單獨(dú)治療，觀察組30例患者在瑞替普酶溶栓前經(jīng)綜合評(píng)估后，聯(lián)合低分子肝素治療，心梗后4小時(shí)抽取血液樣本，臨床綜合評(píng)估兩種治療策略的治療成果。結(jié)果： 研究組患者臨床治療總有效率90.00%（27/30）明顯高于對(duì)照組治療總有效率70.00%（21/30），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組溶栓指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)整體水平比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在急性心肌梗死溶栓治療中，綜合評(píng)估溶栓前肝素，對(duì)提高治療成效，明顯提高溶栓水平，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝素；溶栓；急性心肌梗死；臨床療效；治療

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)以冠狀動(dòng)脈病變?yōu)榛A(chǔ)，而形成的冠狀動(dòng)脈斑塊生破裂或糜爛，而形成的心肌細(xì)胞壞死。從疾病進(jìn)展來(lái)看，具有起病急、進(jìn)展快和并發(fā)癥多以及病死率高的特點(diǎn)[1]。本研究為探討綜合評(píng)估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效，特選取我院60例患者作為此次研究對(duì)象，具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2016年3月至2017年3月以來(lái)收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行查證分析，所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床鑒定為急性心肌梗死患者，臨床表現(xiàn)為前驅(qū)癥狀（原有心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油服用效果變差；無(wú)心絞痛者心絞痛癥狀）、突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，臨床還伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感等癥狀。前壁心肌梗死者以室性心律失常為主、下壁心肌梗死表現(xiàn)為心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。按照治療方法的不同，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者30例，其中男患者15例，女患者15例，年齡50—70，平均年齡（59±1.65）歲，研究組患者30例，其中男患者16例，女患者14例，年齡52—68，平均年齡（59±1.45）歲。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指征（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組30例患者瑞替普酶的單獨(dú)治療，觀察組30例患者在瑞替普酶溶栓前經(jīng)綜合評(píng)估后，聯(lián)合低分子肝素治療，低分子肝素鈉一次一支，每天兩次，溶栓前一支（齊魯藥業(yè)生產(chǎn)）。心梗后4小時(shí)抽取血液樣本，臨床綜合評(píng)估兩種治療策略的治療成果。

瑞替普酶單獨(dú)輸注劑量嚴(yán)格用法用量和醫(yī)囑。10MU+1OMU分兩次靜脈注射，每次取本品10MU溶于10ml注射用水中，緩慢推注2分鐘以上，兩次間隔為30分鐘[2]。

1.3 療效評(píng)定[3]

將臨床療效分為有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。有效：連續(xù)注射治療藥物后，患者血栓明顯好轉(zhuǎn)和減少、冠脈再通效果明顯。好轉(zhuǎn)：連續(xù)注射治療藥物后，患者血栓變化明顯、冠脈再通能力增強(qiáng)。無(wú)效：患者治療效果不明顯，甚至死亡?？傆行蕿橛行始雍棉D(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間臨床療效均采用%表示，用X2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)以(x±s)表示，以t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

研究組患者臨床治療總有效率90.00%（27/30）明顯高于對(duì)照組治療總有效率70.00%（21/30），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組患者的臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患者溶栓指標(biāo)情況

兩組溶栓指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)整體水平比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳見(jiàn)下表2所示：

表2 兩組患者溶栓指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病誘因主要受不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣影響，此外高血脂癥和冠心病家族遺傳病史等，都成為其病機(jī)[4]。

針對(duì)急性心肌梗死的臨床治療以溶栓治療為主，常規(guī)瑞替普酶(10 mu+10 mu)靜脈溶栓基礎(chǔ)上接受肝素鈉或國(guó)產(chǎn)瑞替普酶鈉抗凝治療,溶栓后48 h內(nèi)溶栓再通率、出血發(fā)生率及出血相關(guān)死亡率的對(duì)照研究中，治療效果確切[5-6]。

研究結(jié)果表明，低相對(duì)分子質(zhì)量肝素聯(lián)合常規(guī)溶栓治療實(shí)現(xiàn)了85%的冠脈再通率，并同時(shí)縮短了再通時(shí)間，聯(lián)合治療的出血率較少，安全應(yīng)用價(jià)值明顯[7-8]。AMI溶栓治療中,肝素治療藥物可顯著的改善患者的凝血及纖溶功能[9]。瑞替普酶與低相對(duì)分子質(zhì)量肝素的聯(lián)合治療，對(duì)實(shí)現(xiàn)冠脈復(fù)通的作用與上述研究等效[10]。

綜上所述，在急性心肌梗死溶栓治療中，綜合評(píng)估溶栓前肝素，對(duì)提高治療成效，明顯提高溶栓水平，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科）

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